身體「10大變化」當心癌症前兆！名醫教你揪癌細胞：●●週沒好快就醫
細心注意不正常的身體變化
談癌症的診斷方式前，我想先提醒讀者注意以下10大症狀，如果超過1週未改善，請先尋求家醫科或相關專科醫師診斷比較放心。
- 身體摸到不明腫塊：請注意脖子、乳房、腋下、鼠蹊部或是其他部位，如果有硬塊，而且不容易滑動、不太疼痛、逐漸增大，便要思考是否罹患相關部位的癌症，例如甲狀腺癌、鼻咽癌、乳癌、胃癌、子宮卵巢癌、淋巴癌等。
- 口腔潰瘍久不癒合：出現這種狀況，要注意口腔咽喉癌的可能，尤其是有吸菸習慣、酗酒、嚼食檳榔，或是長期配戴假牙的朋友。
- 久咳超過2週或聲音沙啞：這有可能是咽喉癌、支氣管肺癌，尤其是咳嗽時帶有血絲，更要提高警覺。
- 身體不正常的出血：一般都不是大出血，例如鼻腔分泌物帶有血絲、咳痰有血絲、乳頭有帶血分泌物、血便、血尿、陰道不正常出血。尤其是停經後又來經，要小心子宮內膜癌的可能。
- 排尿或排便習慣改變：注意可能是腎臟癌、膀胱癌、輸尿管癌、攝護腺癌、大腸直腸癌等。
- 吞嚥困難或消化不良加劇：包括食道癌、咽喉癌、胃癌等都有可能。
- 痣或疣的顏色、大小、形狀改變：要注意可能是皮膚癌或黑色素瘤。
- 不明原因的疼痛：包括頭痛、定點骨骼痛，或是腹部疼痛，一定不要拖。我曾遇過一位正在哺乳的女士，因為右髖關節痛超過3個月，做復健也遲遲不見效果，後來居然確診為乳癌併發骨頭轉移。此外，我還遇過一位先生腰部扭傷，治療了2個多月依舊時好時壞，結果居然確診為惡性腎臟癌併發後腹腔轉移。
- 體重莫名減輕：要小心沒有特別原因的體重減輕，尤其是合併食慾欠佳、消化不良，這要注意是否為胰臟癌、腹腔腫瘤轉移等。
- 原因不明的發燒：發燒可能是感染，或是源自自體免疫疾病，但是有些原因不明的發燒，就要從腫瘤方面尋找蛛絲馬跡，像是淋巴瘤等。
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腫瘤指標真的準嗎？
談到癌症的診斷方式，許多人都會問，健檢時抽血檢查的腫瘤指標（tumor marker）真的準嗎？先說一個觀念給讀者參考，平均來說，當腫瘤直徑達0.2公分時，裡頭可能已經有1000萬個癌細胞了，當腫瘤直徑達0.5公分時，裡頭可能已經有一億個癌細胞了，如果到達直徑1公分時，可能已經有10億個癌細胞了。
但即使用最精密的電腦斷層或磁振造影，可以看到0.3公分的腫瘤就不簡單了，所以許多研究就寄望於抽血，想看看能否在早期經由抽血，檢測出癌細胞的指標，藉以更早期診斷出癌症。
但答案可能會讓大家失望，因為某些指標高，不見得是罹患癌症，而有些癌症已經很大了，腫瘤指標卻是正常，這些腫瘤指標數字的變化經常把患者搞得糊里糊塗。
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我一位患者原本只是來做健康檢查，結果發現他的癌胚抗原（carcinoembryonic antigen, CEA，正常值是小於5）上升至8.9。因為他有輕微貧血，我請他去做大腸鏡檢查，竟確診為大腸癌第三期。還有另一位女士，檢查發現CEA是7.0，結果全身檢查之後什麼腫瘤都沒有，在3個月後檢測降到3.5，虛驚一場。類似情況經常會在各健檢中心上演。
話雖如此，腫瘤指標在一般健檢中仍占有一席之地，我認為要知道如何解讀，並配合其他影像檢查，才能更全方位的協助癌症診斷。以下列出一些腫瘤指標相對應的可能腫瘤給大家參考：
1. Alpha fetoprotein（AFP）：肝癌、生殖細胞腫瘤
2. Beta-2-microglobulin（B2M）：多發性骨髓瘤、慢性淋巴細胞白血病（CML）、淋巴瘤
3. Beta-human chorionic gonadotropin（Beta-hCG）：絨毛膜癌、生殖細胞腫瘤
4. CA15-3：乳腺癌、卵巢癌、子宮內膜癌
5. CA19-9：胰臟癌、膽囊癌、膽管癌、胃癌
6. CA12-5：卵巢癌
7. CA72-4：消化道腫瘤、女性生殖器官腫瘤
8. Calcitonin：甲狀腺髓質癌
9. Carcinoembryonic antigen（CEA）：結腸直腸癌、肺癌、胰臟癌、乳癌
10. CD20：非何杰金氏淋巴瘤
11. Chromogranin A（CgA）:神經內分泌腫瘤
12. CYFRA-21：肺癌
13. Cytokeratin fragment 21-1：肺癌
14. EBV VCA IgA/EA IgA：鼻咽癌
15. Fibrin/Fibrinogen：膀胱癌
16. Immunoglobulins（monoclonal protein，M-protein）：多發性骨髓瘤
17. Neuron-specific enolases（NSE）：小細胞肺癌、神經母細胞瘤
18. Prostate-specific antigen（PSA）/free PSA：攝護腺癌
19. SCC：鱗狀上皮細胞癌
20. Thyroglobulin：甲狀腺癌
腫瘤指標報告注意事項
面對腫瘤指標的報告，有幾點要提醒大家注意：
- 腫瘤指標上升不一定是因為特定腫瘤，有可能是細胞發炎、感染、吸菸等所造成。
- 腫瘤指標正常，不代表沒有腫瘤。
- 並非所有腫瘤都有所謂相對應的腫瘤指標，但是某些腫瘤相對應癌指標只有一種，例如攝護腺癌腫瘤指標就只看PSA。
- 如果腫瘤指標持續上升，一定要持續追蹤。
- 有些癌症患者腫瘤復發，但是腫瘤指標仍然正常，所以仍需要定期以影像學檢查來加以追蹤。
除了上述腫瘤指標，如果已經罹患癌症，還要特別注意以下數值：
- 鐵蛋白（ferritin）：鐵蛋白是體內鐵儲存量的指標，如果罹患缺鐵性貧血，便會下降。但是它也反映體內發炎及腫瘤狀況，如果持續上升則代表原先腫瘤可能失控。另外，如果鐵蛋白數值過高，則蛋白質補充就要減少紅肉的攝取，以免引起發炎，或增加肝臟負擔。
- 鹼性磷酸酶（alkaline phosphatase）：此酶存在骨骼、肝臟、小腸及胎盤中，成長中的孩童數值會上升，可當作骨骼生長的指標。但是若遇骨折、骨癌、多發性骨髓瘤、肝硬化、肝膿瘍、肝癌、膽管阻塞、其他惡性腫瘤、敗血症、懷孕等，也會上升。
- 乳酸去氫酶（Lactate dehydrogenase，LDH）：此酶上升可協助診斷肝炎或心肌梗塞，但是，罹患肝癌、肺癌、腎臟癌、淋巴瘤等惡性腫瘤時，也有可能上升。
（本文摘自／劉博仁 功能醫學癌症大調理：檢測、治療、營養、預後，全面關照，促使腫瘤凋亡不復發！／天下生活）
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