肚子痛掛急診，竟是避孕藥害「靜脈血栓」？醫警吿「這類人」別亂吃

肚子痛急就醫，竟是避孕藥造成靜脈血栓！日前，20歲張小姐因肚子痛，合併噁心嘔吐的症狀而就醫，排除常見的盲腸炎等可能問題後，醫師安排電腦斷層，結果發現張小姐的上腸繫膜靜脈、肝門靜脈、脾靜脈等三條血管都出現血栓，進一步詢問才知道，張小姐長期都在服用避孕藥，家人也曾發生過腿部深層靜脈血栓，是血栓的高危險群⋯

台北慈濟醫院心臟血管外科醫師楊凱文指出，人體腹腔有許多供應腸子循環的動脈血流，而血流回流到心臟則是要仰賴靜脈，而脾靜脈、上腸繫膜靜脈會匯合成肝門靜脈，與心臟的下腔靜脈相通，是人體相當重要的3條血管。

若因為堵塞導致腸子血液無法回流，就會造成腸子水腫、血液循環變差甚至缺血，症狀則會因蠕動變差導致腹脹、噁心想吐及腹痛。在早年的文獻約有4成病人因此死亡，原因多是因為未即時處置，併發嚴重腸子缺血、腸子破裂、廣泛性腸子壞死或是腹膜炎。

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避孕藥增4倍血栓風險

楊凱文指出，靜脈栓塞的常見部位在雙下肢，但任何位置皆有可能形成血栓，危險因子包含遺傳性凝血異常、癌症、手術、長期臥床等。此外，避孕藥中的荷爾蒙會增加體內凝血因子的濃度，過去文獻指出相比正常人約增加4倍的血栓風險，若是病人合併有家族史，更會增加血栓機率。

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靜脈栓塞診斷需斷層掃描

楊凱文指出，靜脈栓塞的診斷除了症狀及病史詢問，還要透過電腦斷層掃描檢查。治療則分成一般抗凝血藥物、溶栓手術、取栓手術三3種，大部分病人在抗凝血藥物治療下可以溶解8成血栓，而溶栓手術或取栓手術的選擇則取決於病況緊急的程度。

以張小姐為例，由於是急性靜脈血栓，因此醫療團隊先給予24小時的抗凝血藥物注射，之後考量病人尚有腹痛症狀，且年紀年輕溶栓的出血風險低、有家族病史、栓塞範圍廣泛，為了避免未來因為血栓未清除乾淨長出側枝循環造成食道靜脈曲張等後遺症，醫療團隊選擇替她執行溶栓手術。

靜脈血栓3招預防

楊凱文提醒，靜脈栓塞的危險因子多，包括長時間的靜態、大手術、外傷、懷孕、口服避孕藥⋯等，所以沒有想像中罕見，平常應注意以下幾點來減少靜脈血栓的發生：

• 保持均衡飲食、適度運動、避免長時間不活動和戒煙。
• 如果有慢性疾病，如糖尿病、高血壓、心臟病等，應積極管理和控制這些疾病，定期檢查和回診。
• 血栓形成家族史或其他高風險因素者，應向醫生諮詢是否需要進行血栓風險評估，並在必要時採取預防措施；女性病患要使用避孕藥前，也應諮詢醫師評估風險。

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