核定了！健保總額「9286億、成長率5.5%」歷年最高：有望扭轉醫護缺工
《全民健康保險法》明訂實施總額支付制度，每年協定下年度醫療給付費用總額，衛福部提出2025年健保總額成長率高推估5.5%、低推估3.521%，健保會去年12月已說明，即使採取高推估成長率，也就是花最多預算規劃，安全準備金未低於水位，不漲保費。
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2025年健保總額9286億元
衛福部社會保險司9日透過新聞稿說明，因應人口老化、新醫療科技進步、確保醫療服務量能充足，以及強化全人醫療照顧，2025年全民健康保險總額預算參採醫界、付費者建議方案，以及整體政策考量後，核定成長率為5.5%，金額為9286.248億元。
各部門總額預算，牙醫總額成長率為4.679%，共547.931億元；中醫總額成長率為5.274%，共341.92億元；透析預算總成長率為3%，共473.752億元，其中醫院總額分配246.872億元，西醫基層分配226.879億元。
醫院總額成長率為5.5%，共6437.119億元；西醫基層總額成長率為5.5%，共1750.441億元；其他預算208.837億元，新增15.639億元。
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健保核定5項重點
社會保險司表示，這次醫院總額及西醫基層部門核定有5項重點。
- 第1項是維護民眾用藥權益及加速新藥導入健保，持續編列新醫療科技、藥品及特材給付規定改變及暫時性支付，共計81.02億元。
- 保障罕見疾病、血友病患者就醫權益為第2項重點，持續編列罕見疾病、血友病藥費及罕見疾病特材共計180.26億元。
- 第3項是守護偏鄉醫療，持續編列醫院支持西醫醫療資源不足地區改善方案、西醫醫療資源不足地區改善方案、醫療資源不足地區醫療服務提升計畫及山地離島地區醫療給付效益提升計畫，共計39.16億元。
- 第4項是強化精神醫療照護，持續編列「精神科長效針劑藥費」共計31.06億元。
- 第5項則為精進居家醫療，擴大在宅急症照護，持續編列居家醫療照護、在宅急症照護試辦計畫、助產所、精神疾病社區復健及轉銜長照服務，共計93.78億元。
社會保險司預估2025年底安全準備可達法定1個月以上保險給付支出，財務穩定。2025年衛福部爭取公務預算，編列健保財務協助方案，共計335.6億元，將屬公共衛生及預防保健共111億元自健保總額移出改由公務預算支應，釋出健保總額預算回歸醫療需求。
醫界籲改善新藥給付與留才
台灣醫務管理學會理事長洪子仁9日接受媒體聯訪時表示，2025年健保總額達到新台幣9286.248億元，成長率為5.5%，是回應所有人的期待，包含病友盼望昂貴新藥加快納入健保給付，以及醫界持續倡議醫療支出是投資不是成本的迴響與共鳴。
洪子仁說，近年醫療待遇不佳，醫事人員出走，新藥納入健保速度放緩，民眾就醫自費比例增加，如今台灣已是自費就醫占比第3高的國家，這些現象與過去健保總額成長率不足有關。2025年健保總額成長率核定5.5%，再加上政府編列公務預算支應，整體實質成長率有望達7%以上。
洪子仁表示，全台灣所有醫療機構去年起陸續為醫療人員調整7至10%薪資，醫院關床狀況明顯改善，健保總額成長金額創新高，有望扭轉新藥納入健保速度慢與醫療人員出走問題，希望台灣經常性醫藥衛生支出持續以此比例成長，相信很快就能趕上韓國的國內生產毛額（Gross Domestic Product，GDP）占比達8%。
擔心預算直接用在補充點值
台灣醫療改革基金會執行長林雅惠指出，早期健保總額核定版本會趨近於兩案中間值成長率，但今年成長率為5.5%的健保總額9286.248億元，不僅超過總額協商討論過的付費者代表方案總額9207.5億元，更高於醫界代表方案9257.3億元，「總額協商蕩然無存。」
林雅惠以2025年健保總額協商最具爭議提案為例，健保署在支付標準調整提案要求33億元預算，未提出任何效益評估，甚至沒有具體用途跟規劃，付費者代表協商同意25億元預算，不料如2025年健保總額核定結果，這筆提案預算直接加碼到41億元，等同於全民空白授權。
林雅惠表示，政府作為全民健康保險的保險人，總額成長率核定到天花板，不僅合理性存疑，健保署是否善盡管理責任，發揮保險經紀人專業也備受考驗，甚至今年必須落實健保點值1點0.95元，擔心相關預算恐怕會直接用在補充點值，而未用於提升醫療服務或友善醫療職場。
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