好不了的濕疹？乾癬？小心是罕見的皮膚T細胞淋巴瘤

皮膚T細胞淋巴瘤是一種罕見的惡性腫瘤，由於症狀與濕疹、乾癬類似，常常不容易被診斷，加上疾病進程緩慢，而延誤就醫時機。台大醫院內科部黃泰中醫師分享，曾有一名大學教授，確診後未積極治療控制，拖延5年後皮膚潰爛才接受治療，但為時已晚，最後不敵病魔逝世。相較之下，另一名年輕個案積極接受治療，雖對化療藥有抗性，治療成效不佳，所幸患者成功申請健保給付，透過新興藥物治療，該名患者病情控制良好，已存活超過5年都相安無事。

容易被當成濕疹、乾癬 致病成因尚不明

根據111年癌症登記資料統計，皮膚T細胞淋巴瘤個案共新增35例^[1]，不過黃泰中醫師表示，因為初期表現很像乾癬、濕疹，皮膚科醫師難以第一時間診斷，病人本身也容易忽略，可能有些隱藏在其中的個案未能被診斷出來。目前較可行的辨別方法，皮膚T細胞淋巴瘤的癢感相較濕疹、乾癬來得低，通常是發現皮膚粗糙、出現凸起或局部變色，卻絲毫不癢、甚至久久未癒，進一步就醫接受切片檢查後才確診。

導致皮膚T細胞淋巴瘤的原因，目前醫學上尚無明確證據，黃泰中醫師進一步說明，部分臨床研究顯示，發生原因可能和自體免疫疾病有關^[2]，例如：部分乾癬病人可能因藥物、病灶長期發炎導致特殊的基因變異、或接觸化學藥品等，而進展成皮膚T細胞淋巴瘤。

長期久病未癒 應提高警覺、心存疑慮

皮膚T細胞淋巴瘤以「蕈樣肉芽腫」的型態最為常見，黃泰中醫師表示，病灶初期以紅腫、發癢為主，接著會開始變色，進展到第二階段會出現凸起斑塊，第三階段會出現很多像腫瘤一樣的結節，有的甚至會開始破皮，形狀就像香菇，故稱為蕈樣肉芽腫(mycosis fungoides)。

由於早期病灶不易察覺，需仰賴皮膚科醫師的高度警覺，目前常規診斷方式由皮膚科醫師進行切片檢查。黃泰中醫師提醒，如果出現疑似症狀且久久未癒，應進一步懷疑是否是皮膚T細胞淋巴瘤，避免病情持續惡化，幫助及早發現、爭取更多治療時間。

圖/台大內科部 黃泰中醫師

治療方式多元 新興藥物帶來新希望

黃泰中醫師補充，治療方法將根據疾病分期而定，臨床上可藉由皮膚表徵進行初步判斷，但確切分期仍需仰賴切片檢查確認。黃泰中醫師解釋，治療主要可分兩階段，第一階段為局部治療，適用於病情較輕微的患者，透過非侵入性或微創方式治療，常見治療方式包括：外用藥物控制皮膚病變、口服感光劑搭配紫外線進行照光治療、局部注射類固醇減少發炎反應或口服A酸類衍生物幫助抑制異常細胞生長等，達到控制癌細胞擴散、避免疾病惡化的目的。

如果患者病情較為嚴重，或第一階段治療效果不佳，則需考慮更積極的全身性療法，如：透過調節免疫系統抑制異常細胞生長的干擾素治療，或以化學治療消除體內癌細胞，但化療本身可能會影響其他正常細胞運作，且副作用相對較為明顯。現有新興藥物治療，可針對帶有細胞表面特定抗原陽性標記的患者使用，屬於一種「針對癌細胞表面CD30抗原精準打擊」的治療方式，將化療藥物精準針對癌細胞作用，減少對正常細胞的影響與毒性，整體治療成效顯著，臨床研究顯示，平均可維持1年半左右不復發^[3]。

新興藥物治療納健保給付 積極治療與疾病正面對決

目前新興藥物已納入健保給付，血液腫瘤科醫師可透過事前申請流程及早使用，幫助病情控制。雖然現行健保給付條件較為嚴格，但仍鼓勵患者與家屬積極與醫師討論治療選項，爭取合適的治療機會，以幫助病情控制。

黃泰中醫師提醒，如果有皮膚相關問題、超過2-3週治療都沒有改善，建議主動尋求皮膚科醫師進一步檢查，避免延誤診斷與治療時機。面對疾病時，不要害怕或逃避，在積極治療的情況下，可望達到穩定控制的目標，重拾日常生活。

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