兒童精神醫學　解決孩童搗蛋困擾

精神科是處理人們思考、行為問題的醫學專科。兒童青少年精神醫學是精神醫學的次專科，專長評估與治療影響兒童青少年的思考、行為的疾病，並且對於他們的家庭提供建議。

奇美醫院精神科 林健禾醫師表示，跟大人不同兒童、青少年還是發展中的個體，他們很容易受到外界因素的影響，而表現出不一樣。例如一個經過藥物治療行為問題已經有改善、學習也得到老師肯定的孩童，媽媽在某次門診中提到為何孩子都只有聽爸爸的話，但不聽媽媽的。除了孩子本身的問題後，就要考量父母親對個案的搗蛋行為後的反應，才可以給家長建議。因此，處理兒童青少年的問題，必須從生理、心理、社會以及發展的角度來考量。這包含了孩童的身體發育、家族遺傳、身心發展、情緒反應、認知能力、教育學習、家庭互動以及社會經濟方面的狀況。在綜合各種因素後，才能與孩童以及家庭提供建議並討論處置。對上述的個案來說，林健禾醫師建議媽媽去觀察爸爸處理問題的差異，經過了兩個禮拜的觀察，媽媽發現爸爸對孩子的問題，相較於媽媽，會比較快做出回應。於是林醫師安排一次家族治療，邀請父母親分享與孩童互動的經驗，並一起討論一致的作法後，媽媽對於孩子搗蛋的困擾就減少了許多。

對於兒童青少年，除了上述的藥物治療、家庭治療外，包括個別的心理治療、家族治療、藥物治療、教育環境調整，轉介兒科醫師或提供建議社會資源或司法保護。其主要的精神就是以孩童最大利益作為考量。

◆ 常見兒童精神醫學問題

除了一般精神科的疾病外，比較特別在兒童青少年時期所看到疾病有自閉症、注意力不足過動症、學習困難、智能障礙、情緒行為問題、品行問題等。這些疾病或問題，對孩童的身心發展都會有相當程度的衝擊。例如自閉症。自閉症有三大特徵：無法達到同儕相等的社會互動能力、侷限的語言理解表達、狹窄的興趣。在外觀看起來，這些孩子感覺不太理人，不太在乎別人的反應，有時沒注意會以為是聽障或單純的智障。醫學研究發現，有沒有及早發現給予個別化的安排，對孩子將來的發展，就學安排，會有相當的差異存在。

而注意力不足過動症，除了疾病本身造成個案容易發呆或者不容易靜下來以致於影響學習、同儕互動外，長遠來看，學習、人際互動的挫折也可能讓孩童有低自尊、憂鬱等附帶問題出現。因此，早期的發現，可以早期介入外，也可避免因原本的困難所衍生的更多問題。

◆ 要如何跟孩子說來看精神科

林健禾醫師說，有行為或情緒問題的孩童，要來看醫生，對家人或孩童本身來說，都是一件可能會相當有壓力的事情。一般來說，孩童的問題最早發現的不是孩童本身，而是家長跟老師。最好的方式就是和緩的誠實地告訴孩童，讓孩童瞭解到周遭人的發現以及大人對此行為的感受，同理孩童對看醫生的心理壓力，給予正向的支持。同時，也可以邀請跟孩童比較熟的人共同參與決定。這可以避免孩童對於看醫生的排斥。

孩童仍然是好的個體，只是因為疾病問題，導致孩童出現了問題行為。兒童青少年精神科醫師的角色，就是協助孩童解決這個附在身上的「疾病魔鬼」，讓孩童恢復健康快樂的狀況。