青少年的反社會性人格─認識與處置
阿水今年十七歲，男，國中畢業，家中除雙親外還有一位妹妹，屬於核心型的小家庭。阿水從幼稚園起即不愛唸書致遭父親責打，且越被責打就越討厭讀書。他首先在高雄縣唸國小，因不愛唸書又不守校規，父親把他轉到屏東縣親戚家唸國小，盼他學好，惟他經常逃學，又把他轉回高雄縣。
國中二年級時，考試竟然繳空白試卷，把雙親氣得「七孔冒煙」。國中畢業後不久首度發生犯罪(傷人)案件，在被判保護管束之後曾經試過多種工作，其中以汽車修理工廠做得最久(三個月)。
十五歲時，阿水在某工廠竊取工人之現款而被逮捕，此案被法院判處有期徒刑六個月。十六歲時，他進入某民宅竊取皮箱一個及衣服、現款等，旋即被捕。其父在觀護所中認為阿水一再犯案乃因心理上有問題，希望一切依法懲治。阿水則認為父親管教過嚴而使其更形不良，並表示對父親非常不滿。
阿水在身體及神經系統之檢查未發現特殊缺陷，染色體構造亦正常，他在接受心理測驗時少有表情，動作緩慢，有退縮現象，惟回答正確且態度合作。注意力略有缺陷，而其程度與智商有所不符。班達測驗並未顯示出病態特徵，但有衝動之表現。魏氏智力測驗顯示其操作智商為九十六，語言智商為九十九，綜合智商為一百，正巧為平均智商。
精神狀態檢查時，阿水並無精神病或自我感消失等之精神症狀。惟在會談中發現他對事件漠不關心，無責任感，持著自暴自棄及嘲笑周遭的態度。他指稱父親常生他的氣但否認他心理上有恨意及攻擊性。
此個案讓筆者聯想到臨床上的一種疾患─反社會性人格障礙症。此症乃指患者從十五歲起，對他人權益不尊重及侵犯的廣泛模式，表現於下列情況中三項以上：
- 無法符合社會規範對守法的要求，而呈現一再導致逮捕的行為。
- 欺騙虛偽，呈現一再說謊、使用化名、或為自己利益或享樂而愚弄他人。
- 辦事衝動或無法事先計畫。
- 易怒且具攻擊性，呈現一再打架或攻擊別人身體。
- 做事魯莽，不考慮自己或他人的安全。
- 長久的無責任感，呈現一再無法維持經久工作或信守金錢上的義務。
- 缺乏懊悔心，呈現出對傷害、虐待他人或竊取別人財物覺得無所謂或將其合理化。
- 患者目前年齡至少十八歲。
反社會性人格之類型，以德國精神醫學家史耐德之分類被引用較為廣泛，且對司法精神醫學影響較大(表一)。
據研究顯示，青少年個案中被診斷為人格障礙症者乃屬極少數，即青少年所表現出來的反社會行為，主要是屬於對家庭、社會環境生活上之不適應而產生的暫時現象。故此類個案大多在長大後便不會發生同樣的反社會行為，他們的人格構造並未固定在偏差的範圍之中。
流行病學方面，國外一般人群中反社會性人格障礙症的患病率在0.2%到3.7%之間，台灣的數據為0.03%到0.14%之間，在服刑罪犯中，患病率可達39%到76%。男女之比為5~8:1。研究指出，父母的拒絕與管教不一致，往往是形成反社會性人格之重要原因。雙親的拒絕，缺乏關愛，與子女保持距離，易促使子女形成類似的行為型態。
此外，父母管教不一致則難以使子女發展正確的自我認同，且缺乏穩定的行為樣式模仿，遂形成以避免懲罰為主的行為，以致藉說謊及使用非法手段來逃避懲罰，無法發展正面之人生方向，形成反社會性人格。
筆者有位一再住院的患者，在會談治療中發現他無法愛人及接納他人的愛，其行為具衝動性，甚至沒有延緩需求的能力，也無法從過去的經驗中記取教訓，以致被家人多次送院處理。
反社會性人格障礙症之處置，可分為心理治療和藥物治療兩種，並應注意物質成癮的問題(表二)。
一般認為，反社會性人格者之處遇與矯治相當困難，因其無法信任他人、了解他人的感受並從錯誤中學習，因此預後極度不良。
在預防工作上，應避免各項家庭與社會環境負因的形成，強化家庭功能與社會文化環境的建設，發揮正面教育功能，使兒童有一優良的成長環境。此外，要培養子女服從教導，如聖經所言：「你們作兒女的，要在主裡聽從父母，這是理所當然的。要孝敬父母，使你得福，在世長壽，這是第一條带應許的誡命。」(以弗所書6章1~3節)
事實上，若其家庭問題能有改進的機會而輔導也有相當的成效，大部分在兩年內就可回復正常。否則，他們也可能會再犯或屢犯，不過這並不表示個案的人格已有定型之異常，阿水的父親非常嚴格頗具特色，但個案之違常人格的發展情形，無法以一般檢查來獲得充分的了解，而體質遺傳因素之可能性，亦有待進一步的研究來探討。
