關鍵3小時　急性腦中風的診斷與治療

文／87期奇美醫訊　神經內科　林慧娟醫師

腦中風位居台灣十大死因的第三位，耗用全民健保資源則高居第二位，也是老年人殘障最重要的原因。隨著人口的老化，因中風造成的失能已逐漸成為社會與家庭沈重的負擔。而即時有效的中風醫療，除了醫界的努力之外，民眾對腦中風的認識及力行，更是不可或缺的要件。

中風的防治包括未發生中風前的初段預防，及已發生中風的急性治療、二次預防和復健。腦部和其他器官一樣，需要足夠的血流來供應營養及排除代謝廢物。一旦血管阻塞或破裂，導致血流供應受阻，神經細胞受損，即產生中風的種種症狀。奇美醫學中心每年需診治約1,300人次急性中風，其中缺血性中風約佔八成，出血性中風兩成。兩者的治療並不完全相同，必須立即做頭部電腦斷層掃瞄，確定是哪一型中風後，再決定如何治療。

目前針對急性缺血性中風，唯一證實有效的治療方法是在發作3小時內從靜脈血管施打血栓溶解劑，雖然要冒著增加6％血管破裂造成腦出血的危險，但可以增加3分之1的機會在中風後3個月時能獨立生活。根據院方統計的結果，大多數的病人都是因為中風後沒有能夠即時就醫，致使無法在3小時內接受這項治療。超過3小時再治療，不僅效果大打折扣，出血的機會增加更多。所以，民眾應該要提高警覺，尤其是有中風危險因子如年紀大、高血壓、糖尿病、抽菸、心臟病、高血脂、肥胖等，一旦有突發性兩側不對稱的症狀，要立即到有能力處理急性中風的醫院急診，以搶機先。此外，立即使用口服抗血栓藥物如阿斯匹靈等，並持續長期治療，也有減少殘疾及預防再度中風的效果。對於一些因心律不整或心瓣膜疾病引起的中風，抗血栓藥物的使用另有其特殊的選擇，名為「抗凝血劑」，服用這些藥物要與醫師配合，按時服藥並定期抽血監測藥物效果，以減少出血的副作用。

至於出血性中風，大多是長期高血壓且控制不良，造成血管壁損傷破裂所引起，通常中風症狀較嚴重，死亡率也比較高。治療的方式會因血塊的大小、位置而決定是使用外科手術，還是內科支持性治療。此外，在中風後第1-2天內再度出血的風險也很高，必須嚴密地監測及控制血壓在合理的範圍內。

除了以上針對急性中風的特定治療，中重度嚴重的病人因為臥床不起，也會產生很多併發症，例如吸入性肺炎、尿路感染、褥瘡、跌倒受傷意外等。本身已有的慢性疾病如心臟病也可能惡化。即使一開始中風輕微的病人，也有10-20％在急性期症狀會惡化。另外，儘早開始復健治療，則有助於減少併發症及加速功能的恢復。所以急性中風必須住院，接受積極的評估、檢查和治療，將傷害減到最少，才有利於將來的復原。

腦中風源自血管和循環系統的疾病，而血管循環的病變大多非一夕造成，而是長年累月浸潤在危險因子之中，直到有一天爆發中風而造成腦部的傷害。因此，治本之道，還是在於中風危險因子的控制：除了適當的藥物治療，生活形態的改善以及健康的促進，更是成效的關鍵。所以，專業的醫療加上病人及家屬積極主動的參與，才能有效地防治中風。