糖尿病患者　三個月內反覆喪失意識十餘次

文／三軍總醫院神經內科　陳俊安醫師

一名五十歲病患王先生，平日從事貿易工作，交際應酬多，罹患糖尿病十五年，先前接受降血糖藥物治療，但近半年血糖值及糖化血色素過高，經新陳代謝科醫師調整為胰島素注射治療之後，其飯前及飯後血糖恢復正常。

病患抱怨其手腳麻木疼痛，針對其手腳麻木症狀，接受上下肢神經傳導檢查，並確定為多發性神經病變。給予維他命B12治療，僅輕微改善。病患因此心情低落，感到全身疲倦，當站立或步行一段時間後，常感到頭暈無力。近三個月發生十餘次短暫意識喪失，臉色蒼白，持續2-5分鐘方恢復意識。病患曾至多家醫院檢查，進行心臟超音波及二十四小時心電圖，結果均無明顯異常。經新陳代謝科醫師轉介至神經科自律神經門診，病患其後接受傾斜床及腦血流超音波檢查，吐氣檢查發現交感神經異常；並無交感神經皮膚反射。於傾斜床站立70度二分鐘時，收縮血壓降低二十毫米汞柱，舒張血壓降低十毫米汞柱，結果符合姿態性低血壓診斷。給予升壓劑（midodrine）及衛教後，症狀明顯改善。

對於昏厥之病患需先詳細詢問病史，並排除心肌梗塞或心律不整，且需與癲癇及短暫性腦缺血區別。當無相關病症時，對其不可預期發生之昏厥需安排詳細自律神經檢查，包括深呼吸心律變異，吐氣反應，交感皮膚反射及傾斜床測試。其昏厥包括以下幾種疾病，第一種如同此病患的症狀。其於傾斜床站立70度三分鐘內，收縮血壓降低二十毫米汞柱，舒張血壓降低十毫米汞柱，為姿態性低血壓。第二種為迷走性神經性昏厥，在延長站立達45分鐘之傾斜床測試時，心跳及血壓明顯下降。第三種為姿態性心博過速症候群，其傾斜床測試結果為十分鐘內心跳增加30下併腦血流下降。

昏厥病患症狀為腦血流循環不良所造成，多起因於脫水或交感神經失常。故治療需多飲水一日達2,500cc以上，並增加鹽分攝取達1.5克以上以增加血量；建議穿彈性襪，多從事有氧運動以增加血液回流。如需藥物治療，可使用升壓劑以增加血壓，以改善腦血流。近年研究發現抗憂鬱藥物及肌無力治療藥物大力丸（mestinon）均有療效。