避免寶寶成B肝帶原　孕前治療B肝藥物要慎選！

案例：我是B型肝炎帶原者，由於最近做婚前健康檢查，發現自己e抗原呈陽性、肝指數高達300，且體內B肝病毒量很高，醫師建議可進行治療，但考量2年後的懷孕計劃，不知選擇何種藥物治療才好呢？

高雄長庚醫院胃腸肝膽科系副教授 陳建宏醫師說明，B型肝炎病毒主要是透過血液及體液傳染，台灣有50％以上的B型肝炎患者來自母體垂直傳染，母體垂直傳染為生產時病毒直接藉由胎盤進入新生兒體內，日後新生兒變為帶原者的機會高。根據統計，若媽媽本身為e抗原陽性者，代表母體內B型肝炎病毒量高且活動力強，新生兒有9成以上的機率會變為B型肝炎帶原者；若媽媽為e抗原陰性者，新生兒僅有2成以下的機率變為帶原者。

自民國73年起，台灣實行B型肝炎疫苗接種後，已大幅降低國內垂直傳染的機率，不過，媽媽為e抗原陽性患者雖經過免疫球蛋白和疫苗接種，仍有5％～10％的機率會傳染給新生兒。因此，建議計畫懷孕之B型肝炎婦女，在懷孕前可檢查e抗原、肝功能指數及病毒量，若達治療標準可與醫師討論自身情況，根據不同病況選擇B型肝炎治療方式，或生產後再進行治療。雖目前有符合懷孕安全性「B」級口服抗病毒藥，但因無大規模及長時間的研究，證實懷孕時用口服抗病毒藥不影響胎兒安全與生長，因此尚不建議於懷孕期間治療B型肝炎。

目前針對B型肝炎治療之藥物有長效型干擾素與口服抗病毒藥物。針對上述案例，若希望於懷孕前2年進行治療，建議可優先選擇長效型干擾素來治療B型肝炎。干擾素作用機轉為抑制病毒活性，同時調節體內免疫功能來攻擊病毒以達到治療的效果。選擇長效型干擾素治療的優點為固定療程，通常僅需1年的治療即可知道治療效果，其缺點是需用打針及有副作用。根據最新研究顯示，長效型干擾素治療結束，停藥半年後可達36.2％的e抗原轉陰率，且停藥半年後即可受孕。此外，由臨床試驗發現，療程結束後長效型干擾素仍會持續作用，可進一步達到表面抗原消除，其機率較口服抗病毒藥物更高，有機會達到B型肝炎治癒目標，然而干擾素不能在懷孕時期使用。

除了干擾素之外，另一B型肝炎治療藥物為口服抗病毒藥物，其作用機轉為直接抑制體內的B型肝炎病毒，以達到降低病毒量的效果。其優點是口服方便且副作用較少，缺點是需長時間使用及長時間使用後會產生抗藥性病毒。大部分病人接受口服抗病毒藥物需服用多年以上，且用藥當中不建議病人懷孕。因此有計劃懷孕的婦女，在懷孕前要使用口服抗病毒藥物須和專科醫師詳加討論。雖有研究顯示懷孕最後3個月使用口服抗病毒藥物加上免疫球蛋白和疫苗接種可減少新生兒被感染的機會，但此結果仍需進一步的研究來證實。

最後，呼籲計劃懷孕之B型肝炎女性帶原者不需過度擔心，只要與醫師溝通，在懷孕前根據病況選擇適合的治療方式。在懷孕期間，除非母體本身肝臟已嚴重發炎或有肝衰竭的狀況，才建議使用藥物治療，而生產後也需常監測B型肝炎狀況，因生產後肝炎可能會急性發作。