羊膜腔內注射MTX成功治療子宮頸懷孕案例報告

子宮頸妊娠是一種罕見和異常形成的異位妊娠，懷孕發生率估計為1：2400至1：50000，如果不及早發現和治療，往往因為棘手的出血問題，必須進行子宮切除手術。

「Methotrexate廣泛用於治療滋養細胞疾病，最近可被用來成功的治療輸卵管間質和宮頸異位妊娠」。臺北市立聯合醫院仁愛院區有一成功案例，這位孕婦在懷孕7週時被診斷出子宮頸妊娠，並接受在羊膜腔內注射Methotrexate藥物治療，以抽血測β-HCG濃度來追蹤病情變化，於注射後72天β-HCG濃度回復正常（< 10mIU/ml）。治療後13個月再度懷孕，足月剖腹生產。

臺北市立聯合醫院仁愛院區婦產科醫師陳英傑指出，子宮頸妊娠發生的條件，例如以前有接受治療性流產、Asherman症候群、前胎剖腹產、暴露在己烯雌酚（DES）、有子宮肌瘤和行體外受精者易發生。

• 診斷標準：
  例如月經週期延遲後的無疼痛性子宮出血、一個比子宮底部還大的柔軟子宮頸（簡稱「沙漏」子宮）、懷孕胚胎牢固附著在宮頸管、一個密閉的子宮頸內口、一個半開的子宮頸外口。
  
• 超音波診斷方式：
  子宮腔無內容物或假的胚胎囊、子宮內膜蛻膜轉化與結構緻密迴聲、瀰漫性子宮壁結構、沙漏形子宮、子宮頸管膨脹、子宮頸管妊娠囊、胎盤組織在子宮頸管、密閉的子宮頸內口。
  
• 鑑別診斷法：
  正在流產狀態、子宮頸癌、子宮頸或粘膜下子宮肌瘤脫垂、滋養細胞腫瘤、前置胎盤、低位性胎盤。
  
• 治療方式：
  外科治療例如Shridokar環紮術、子宮頸內插入一條30毫升導尿管、血管造影動脈栓塞術、子宮動脈或髂內動脈結紮術、子宮切除術。內科治療例如於羊膜腔內或肌肉注射MTX治療，羊膜腔內注射氯化鉀注射液等。

陳英傑說，治療子宮頸妊娠成功的策略，為避免子宮切除及讓孕婦生育能力得以保存。