（優活健康網記者林奐妤／綜合報導）24歲也出現心肌梗塞！湯先生是糖尿病第一型病人，長期追蹤治療4年，突然胸痛就醫，經抽血、X光、心電圖檢查診斷，確認冠狀動脈左前血管中段阻塞，馬上住院做心導管。臺中慈濟醫院心臟內科醫師陳美綾表示，心肌梗塞有年輕化趨勢，呼籲年輕人注意膽固醇、糖尿病、三酸甘油脂指數與家族史，避免猝死。體重控制不佳　膽固醇堆積易造成阻塞陳美綾醫師表示，湯先生糖化血色素指數高於標準值，可見控制血糖不佳。就要從病根防治。衛福部統計證實，近十年，35歲到54歲的急診就診人口中，心肌梗塞發生率增加近8成，心肌梗塞年輕化腳步已急劇加快。湯先生體重控制不佳，超過90公斤，應建立良好生活飲食習慣。因為導致心肌梗塞最主要的危險因子是膽固醇，低密度膽固醇過高會沈積在血管內皮，導致血管慢性發炎，產生粥狀動脈硬化，進而形成血管阻塞。此外，也要降低工作壓力、改善睡眠品質，避免吸入空氣污染的PM2.5。運動走路易喘　恐是心臟病症狀陳美綾醫師強調，已知有膽固醇、血糖或家族病史都是危險因子，即使不到40歲也可以自費篩檢，積極控制減低併發症機率。其次不要忽略症狀，如運動走路會喘，不要用工作太累掩飾安慰自己，去心臟科安排運動心電圖，可提早獲知是不是有心臟病。

（優活健康網記者林奐妤／綜合報導）春節連假將至，許多人可能有出國計畫，臺北市政府衛生局提醒民眾，按時帶幼兒接種麻疹、腮腺炎、德國麻疹混合疫苗（MMR），並避免帶未滿1歲或未接種疫苗的幼兒至麻疹及德國麻疹流行地區。日本的德國麻疹旅遊疫情建議列為第二級警示（Alert）如須攜6個月以上未滿1歲的幼兒前往，可於出發前帶幼兒自費接種1劑MMR疫苗。一般民眾如有接種需求，可於出國前至醫療院所或旅遊醫學門診諮詢評估接種，並做好防護措施，降低感染風險。臺北市今年截至1月25日無麻疹確診病例，相較於全國已有5例確診，為菲律賓及越南境外移入，加強宣導出國旅遊自我防護措施相形重要。臺灣鄰近國家中，印尼、菲律賓、泰國、越南、印度及中國大陸持續有麻疹病例發生，疾管署將以上各國及烏克蘭、法國、英國、希臘、義大利等共24國旅遊疫情建議列為第一級注意（Watch）；另日本之德國麻疹旅遊疫情建議列為第二級警示（Alert）。麻疹傳染性高　出疹前後4天皆具傳染力麻疹為高傳染性疾病，可藉空氣傳播，主要症狀為發高燒、鼻炎、結膜炎、咳嗽及口腔黏膜有柯氏斑點（koplik spots）、紅疹。潛伏期7至18天，出疹前後4天均具傳染力。民眾若自流行地區返國後應自主健康管理，3週內如果有合併發燒、出疹及呼吸道感染症狀，應配戴口罩儘速就醫，並主動告知醫師相關出國旅遊史，以利提早診斷與治療，並採取相關防治措施，避免疫情擴散。有關麻疹及德國麻疹防治資訊，可撥打台北市衛生局防疫專線02-2375-3782。

（優活健康網記者林奐妤／綜合報導）80歲的黃老先生，因為胃食道逆流一直無法改善，在親友建議下到求診胃腸肝膽科就醫。經醫師問診並進行胃鏡檢查，發現食道內有約4公分左右的扁平腫瘤，經切片檢查後確認罹患第1期食道癌。醫師與患者本人及家屬討論後，決定進行內視鏡黏膜下剝離手術，術後恢復良好，術後5天即出院返家休養。內視鏡黏膜下剝離手術　體表不留下傷口童綜合醫院胃腸肝膽科醫師劉博表示，個案因為發現得早，才能在腫瘤尚未擴大前，就及時進行治療根除病灶，且治療成效相當良好。內視鏡黏膜下剝離手術就像照胃鏡，身體表面不會留下任何傷口，經口將內視鏡與內視鏡電刀伸入食道，逐層剝開與分離正常黏膜組織以及癌症組織，就能將腫瘤完整切除，保留完整食道結構，不僅避免影響食道功能，復發率也較低，效果等同傳統手術。食道癌初期無症狀　吞嚥困難時腫瘤已有相當大小劉博醫師說明，食道癌與飲食習慣有關，菸、酒、檳榔及含亞硝胺類的食物及熱湯熱茶，都是造成食道癌的危險因子。另外，根據衛福部國健署長期的統計資料，50歲以上的男性國人亦是罹癌高風險族群。食道癌初期無明顯症狀，病人可能會感覺到喉嚨卡卡、痰清不乾淨，也可能長期咳嗽，但這類症狀很容易被認為是其他疾病而忽視。臨床上只有少數病人在早期發現罹患食道癌，且越晚發現罹癌則預後越差，可稱得上沉默殺手。食道癌初期毫無症狀，只有腫瘤大小已經佔據整個食道管腔的一半左右時，才會出現吞嚥困難的症狀。當發生症狀而進一步就醫診斷時，大多數為期已晚。而且食道癌為胃腸道癌症中預後最不好的一種，與胃或腸癌比，存活率較差。戒菸、酒、檳榔　切忌暴飲暴食劉博醫師呼籲，避免食道癌找上門，應戒除菸酒與檳榔等惡習，並保持清淡的飲食習慣，也切忌暴飲暴食。每年按時進行健康檢查，也能提高早期發現早期治療的機率，如果民眾長期感到腹部不適，或喉嚨有異狀，建議至胃腸肝膽科尋求專業醫師的檢查。

（優活健康網編輯部／綜合整理）減敏飲食是目前大家最為熟知的飲食方法，可以針對過敏、免疫問題，或是腸漏症等問題，提供一定程度的症狀改善。首先，我們會先詢問病人是否知道哪些食物會觸發症狀，也許病患原本已經知道自己對牛奶不耐、喝酒會發疹等，再根據檢測結果，確切了解會引起病人免疫反應的食物來源。一些常見會引起急性過敏的食物，比如：蝦、蟹、草莓；或是牛奶、雞蛋和小麥這些誘發 IgG 引起的延遲性敏感反應，依據醫生對於病患疾病階段的評估，來決定飲食控制的程度，從降低攝取量到嚴格控制三至六個月的禁食，每個人的需求不同，建議有不同的「減敏飲食」規劃。1） 儘可能避開所有已知、會觸發 IgE 的急性過敏來源。2） 評估可能缺乏酵素而造成自己不耐受的食物，例如：乳糖不耐受或高組織胺的海鮮不耐受。3） 檢測是否有IgG 觸發的延遲性敏感反應，也就是俗稱的「慢性食物過敏」，台灣常見的來源有牛奶、雞蛋。4） 按照醫師的診斷，以輪替飲食的方式降低攝取量，或是限定期間禁食。醫師評估病患的狀況，如果只是一般輕微問題，考慮到營養均衡，不會太嚴格限制飲食。如果 IgG 觸發的延遲性敏感反應報告結果為輕度或中度，可以用「輪替飲食」的方法，將引起免疫反應的食物，每三天一間隔食用。主要目標是降低攝取的頻率，減輕消化的負擔，訓練身體對食物的耐受性。輪替飲食範例（四天）：如果報告檢測出對雞蛋、牛奶、起司、鰻魚、杏仁、海帶有延遲性敏感反應，為觸發 IgG 免疫反應的食物。　　　　第一天    　　　第二天        　　　第三天        　　第四天奶類                　　　　　牛奶、巧達起司　　　　　　　　羊奶雞蛋        蛋白、蛋黃肉類        雞肉        　　　牛肉、羊肉　　　鴨、鵝        　　豬肉魚類        鱈魚        　　　鮭魚、鱒魚　　　鰻魚    　　　　鮪魚、鰹魚澱粉        小麥、大麥    　稻米、小米　　　燕麥、黑麥　　玉米豆莢類    綠豆、四季豆　　　　　　　　　豌豆、花豆堅果        核桃        　　　葵花子　　　　　杏仁    　　　　腰果、開心果蔬菜        韭菜、空心菜　花椰菜、油菜　　A 菜、胡蘿蔔    彩椒、茄子、菠菜菇類        蘑菇、香菇　　　　　　　　　　木耳    　　　　海帶水果        柑橘類    　　　木瓜　　　　　　芭樂　　　　　鳳梨減敏飲食相當簡單，也比較好執行。曾有一位 30 歲女性，在門診主訴體重逐年增加，生理期不規則、經前症候群嚴重，有非典型多囊性卵巢症候群，連帶著總膽固醇指數也開始異常上升，病人甚至開始擔心會有不孕的問題。當我幫她做慢性食物過敏的檢測時，報告測出對非常多食物都有延遲性敏感反應。根據臨床經驗，列出了需要控制的食物項目，並以她的飲食和烹飪習慣作為參考，提供了幾種簡單的食物。結果在短短十天的飲食控制下，審視飲食紀錄和飲食控制前後的症狀，發現將近一半的症狀都已獲得改善，頭痛、肌肉痠痛、肌肉僵硬、眼睛發癢的問題，通通都消失了。根據檢測結果列出的禁食清單：牛奶、雞蛋、小麥（勾芡、裹粉）馬鈴薯、玉米、黃豆及黃豆製品、薏仁、花豆、葵花子、核桃生薑、筍、海鮮類（九孔、蛤、魷魚、牡蠣）。減敏飲食示範菜單餐次        食物名稱        份量        　重量 （g）早餐        白飯        　　1/2 碗     　50        　　海帶        　　1      　　　15        　　青江菜    　　1 盤        　310        　　味噌        　　1 大匙    　18        　　白芝麻油        1 大匙    　5早點        杏仁粉    　　1      　　　7午餐        白飯        　　3/4　　　 150　　　　豬大里肌        1 掌心大　70        　　空心菜    　　1 盤        　155        　　甘藷葉    　　1 盤        　125        　　大豆油    　　1 大匙    　5        　　白芝麻油        1 大匙    　5

（優活健康網編輯部／綜合整理）這個世界上，有些東西運用得宜與否，既可以成為良藥，也會變成毒藥。「欲望」就是其中之一。金錢、朋友、地位和頭銜。想要大量擁有的欲望，會帶來名為「不安」的副作用。因為一旦擁有，不僅想要擁有更多，更會擔心失去已經擁有的東西。即使因為擁有某些東西而得到了幸福，這種幸福也無法長久持續。不要「向上」，而是以「向前」為目標相反地，有些人「上了年紀之後，就沒有任何欲望」。這種無欲有時候會讓一個人變得無精打采，做什麼事都提不起勁。這些無欲引起的併發症，會加速身體的衰老。人生路上，持續擁有熱情很重要。所謂熱情，也可以說是目標、夢想，或者說是生命的意義。日本的文化認為淡泊的境界是一種美德，但熱情不能淡泊。阿德勒曾經說，「人生就是邁向目標」，生命就是「進化」。無論活到幾歲，都可以進化，但必須注意一件事，那就是必須明確要向哪個方向進化。阿德勒所說的進化，不是指向上進化，而是「向前」進化。也就是說，不是和他人比較，用「上或下」的標準來衡量，而是為了改變現狀，向前踏出一步。除了挑戰新事物，默默地持續做之前一直做的事，努力發揮小創意，為日常生活增色，也是重要的「一步」。不以「向上」為目標，而是「向前進」。這也許並不如想像中那麼容易，尤其年輕的時候，為了和他人競爭，很容易陷入「自己必須更優秀」的想法。希望比現在的自己更優秀，並為此努力不懈，這種努力很健全，但不需要和他人競爭，或是和別人比輸贏。不必為了輸贏或是在意他人的評價而汲汲營營，而是要充分體會今天做到了昨天還無法做到的事。和昨天的自己相比，或許無法感受到太大的變化。不妨回想一下半年前，或是一年前的自己。無論選擇任何事，無論從幾歲開始，只要腳踏實地持續，一定可以感受到明確的變化。借用阿德勒的話，這就是「追求健全的優越性」。在自己身上發現這樣的變化令人欣慰，也能夠為人生帶來年輕的活力。但是，在我們周遭，充斥著和他人比較，一較上下的標準。如果不是有意識地擺脫這種標準，就會陷入「輸了」或是「贏了」之類的自我診斷。首先，要意識到自己會不自覺地和他人比較，只要不再和他人比較，心情就會變得比較輕鬆。不要「扣分」，而是用「加分」過日子有時候，雖然感受到自己有明確的變化，感受到自己在前進，卻無法感到欣慰，反而放棄了夢想和目標。「扣分」思考就是造成這種情況的原因，會讓人覺得現在的自己和理想的自己相去甚遠，不斷給自己扣分。「扣分」思考會大大影響動力。我學韓文已經兩年，如果我把「不需要透過翻譯，就可以用韓文演講」視為理想狀態，用扣分法評價自己目前的實力，每天快樂的學習就立刻變成一種折磨。因此，除了不要和他人比較，避免和理想中的自己比較也很重要。以前我只能在演講開始時用韓文打招呼，最多只能自我介紹一下，現在可以用韓文和別人稍微聊幾句。雖然離不需要借助翻譯，自己用韓文演講的程度還差得很遠，但即使只有微小的進步，也要將焦點集中在進步的部分。要做到阿德勒提出的「追求健全的優秀性」，就不能著眼於和理想的差距，用扣分的方式評價自己，而是要用加分的方式評價自己的進步。從這個角度有意識地尋找，就會發現自己有很多值得加分的地方。當然，也有很多做不到的事。尤其隨著年齡的增加，身體機能的衰退越來越明顯，就很容易注意到這些不如意的地方，就會為自己的價值扣分。以前健步如飛，最近只要稍微走一小段路，就很容易疲累。膝蓋很痛，沒辦法走路。膝蓋和腰都很痛，自己越來越不中用。這些都是「扣分」思考。這是將曾經年輕、精力旺盛、充滿活力的「以前的自己」視為理想狀態，然後用扣分的方式看待現在的自己。但是，即使無法像以前那樣健步如飛，無法走很長的距離，持續散步的習慣，或許可以結交到一起散步的朋友；即使走路的速度變慢了，放慢腳步，反而能夠敏感地感受到以前不曾發現的路旁花草，嗅聞到一年四季不同的氣味。只要稍微改變看問題的角度，就一定會發現很多「力所能及」的事。我在五十歲時因為心肌梗塞病倒，不得不住院一個月。一年後，又接受了冠狀動脈繞道手術。但最近即使接受這種需要全身麻醉，讓心臟停止跳動，使用人工心肺機的手術，回到病房之後，就會立刻開始復健。首先坐在病床上，走到床邊的椅子，確認脈搏和血壓等生命徵象。因為剛動完手術，光做這件簡單的事就很吃力。但是，在手術第三天走去護理站時，發現腳步穩健得出乎意料。之後，就會逐漸增加走路的距離，當可以走較長的距離後，就開始走樓梯。復健期間，就是不斷累積「今天完成了昨天做不到的事」。這並不是和其他動相同手術的病人競爭，復健不需要和別人比較，可以用加分法追求「健全的優越性」。即使不和別人比較，每天的一小步成為巨大的喜悅，也可以感受到這種喜悅成為鼓勵，激發了生命的熱情。（本文摘自／變老的勇氣：《被討厭的勇氣》作者教你如何擁有更精采的人生下半場！／平安文化）

（優活健康網編輯部／綜合整理）「我可以跑馬拉松嗎？」即將出院的某一天，我問我的主治醫生。「你可以試試啊。」主治醫生的回答出乎我的意料。令我意外的是，我原本以為自己剛接受完繞道手術，根本不可能跑馬拉松。所以，千萬不要認定自己「應該」不行，「一定」做不到。主治醫生用實際行動告訴我，試著認為「也許可以做到」的想法很重要。「但是」是否成為你的口頭禪？很多人即使沒有生病，是否因為覺得自己老了，所以放棄了很多事？阿德勒說，「任何人都可以完成任何事」。雖然也會有做不到的事，但任何事都值得挑戰，不要還沒做就放棄。「也許我可以做到」，不妨相信自己的可能性，首先踏出第一步，也許就能夠出乎意料地完成。那些總是把「以後再說」、「改天再試試」掛在嘴上的人，其實和那些說「不不不，我做不到」的人沒什麼兩樣，這兩種人都缺乏勇氣、畏首畏尾。有些人聽到別人提議「要不要試試看？」時，會回答「好啊，但是……」（Yes…but），這並不是在猶豫該不該做，而是在宣布「我不要」。無法跨越「但是」的障礙，就無法前進。我曾經在心理諮商時，計算過對方在談話過程中說了幾次「但是」。雖然在「但是」之後說的話──十之八九都是辯解，但我並沒有因為這樣就否定對方，而是提醒對方：「這是你今天第三次說『但是』。」必須讓當事人瞭解，「但是」已經變成他的口頭禪。不妨計算一下今天自己說了幾次「但是」，同時確認一下，自己針對哪些事說「但是」。當發現自己常常把「但是」掛在嘴上後，在「但是」即將脫口而出時，試著把話吞下去。然後，試著付諸行動。於是你會發現，自己竟然能夠做到。不以生產力決定一個人的價值回到復健的話題。雖然在復健後，認為自己走路已經沒問題，但出院後，就會發現和現實之間的落差。走在路上，到處都有階梯，人行道也都有坡度。而且無法像醫院一樣，利用空調將氣溫和濕度控制在一定的水準，所以沒走幾步路，就感到疲累。有時候，在醫院內認真復健的人在出院之後，發現自己無法再像住院前，或是生病前那樣，就很受打擊，陷入沮喪，放棄繼續復健。醫院的環境很舒適，不光是因為在物理上創造了無障礙空間，更因為在住院期間，暫時擺脫了競爭，能夠專心面對自己的課題，只「追求優越性」，不必思考勝負成敗。這是住院期間的幸福。既然這樣，就有一個解決之道。出院之後，讓自己仍然維持和住院時相同的狀態，下定決心，從此不再和別人競爭。用加分法，將焦點集中在自己「能夠做到」的事上，就可以在出院後，也持續感受到在住院期間體會的那種喜悅和幸福。當今的時代，很多場合都會被問及生產力的大小，經常聽到以「生產力」衡量一個人價值的言論。在工作的場合，生產力的確很重要，但不能用生產力來衡量一個人的價值。有些人生了病，或是上了年紀，無法再像以前一樣工作；也有人為無法再像以前那樣俐落、完美地做家事感到沮喪。但是，只要不把自我的價值建立在生產力上，無論到了幾歲，無論遇到任何狀況，都能夠認為自己具有價值。我以前曾經每週一次，去精神科診所擔任日間護理工作。那一天的活動內容是和參加的人一起下廚做菜。首先，由工作人員決定當天的菜單，然後要求「先去買食材」。在總共六十名參加者中，只有大約五個人會站起來。買完食材後，當工作人員要求「大家一起動手吧」，也只有大約十五個人參加，但完成之後，到了「可以開動了」的階段，所有人都圍了上來。那個診所絕對不會責備不動手幫忙的人。有的人今天身體狀況不錯，所以能夠一起參與，但下週也許就沒辦法幫忙了；也有的人這個星期和下個星期都沒辦法幫忙。無論是否幫忙，都沒有關係。除了購買食材、下廚做菜的人以外，什麼都沒做的人，吃得津津有味，也是對下廚的人有所貢獻。參與下廚做菜的人，也對沒有做任何事的人能夠享受一頓美食有所貢獻。在那裡，並非要求「不勞動者不得食」，而是有能力工作的人，在有能力的時候工作；即使無法幫上任何忙，也不需要感到抱歉，這才是健全的社會。那家診所不責備沒有幫忙的人，而是讓有能力付出的人付出，正是健全社會的縮影。充分運用目前自己力所能及的事，無論身處任何狀態，只要出現在那裡，只要好好活著，就是對他人的貢獻。一旦瞭解這一點，就不會再害怕年華老去，或是生病。感受到對他人有所貢獻，可以帶來人生的幸福，成為生命的動力，幸福的基礎。（本文摘自／變老的勇氣：《被討厭的勇氣》作者教你如何擁有更精采的人生下半場！／平安文化）

（優活健康網編輯部／綜合整理）工時長、壓力大、久坐不起　都是 SIBO 高危險族群小腸菌叢過度增生（SIBO）的高危險群，通常都是工作時間較長、壓力龐大的族群，台灣罹患 SIBO的比例很高，尤其好發於 30 到 40 歲的中階主管，上有老闆、上司寄予厚望；下有部屬的帶人壓力，不僅平常工作壓力大，也較容易形成不規律的飲食習慣。久坐的上班族，亦是 SIBO的高危險群。一般人倘若多加行走、運動，就能增進腸道的蠕動，避免腸道出現問題，然而，相較於久站族群，久坐容易導致腸胃道活動緩慢、停滯，消化和吸收功能都無法正常運作。另外，久坐上班族往往也長期受胃食道逆流的症狀所擾，攝取了過多的制酸劑，或是罹患慢性病，導致必須長期攝取藥物，擁有這些日常生活習慣與因子的人，幾乎都是SIBO的高危險族群。隱藏在腸胃道症狀中的SIBO現象常見的 SIBO 症狀，表現在腸胃道和全身性的兩種症狀上，腸胃道常見症狀有：1）　腹脹／敲肚子時，肚子會有鼓脹的聲音，腹脹、食不下嚥、食慾降低。2）　打嗝／腹脹導致打嗝，打嗝出來的氣味，是上一餐食物的味道，進而造成口臭的發生。3）　放屁／有過度排氣、放屁的現象。4）　腹痛／因為腹脹，進一步引發腹痛、身體不適和腹瀉等症狀。5）　噁心反胃／因腹脹的關係，見到食物便有反胃、噁心、作嘔的反應。6）　胃食道逆流／同樣是 SIBO 會產生的症狀之一。這些腸胃道疾病往往被視為現代人的文明病，因為症狀太過籠統，而經常被忽略。就連腸胃科也統一將之歸總為 ――「消化系統不佳」的族群，認為多是心理因素所導致，醫生僅僅會囑咐病患心情放輕鬆，症狀自然改善。然而，小腸菌叢過度增生的問題，不能因為症狀沒有顯現，就代表不存在，它往往只是潛藏起來而已。SIBO 的病患通常不會肥胖，因為食物消化不完全、細菌在小腸中發酵，長期累積而形成了全身性症狀，導致營養不良、體重減輕等種種問題。SIBO 症狀之一──糞便上浮著一層油的「脂肪瀉」曾經碰過一個 SIBO 的高危險案例，是一名胃癌患者，進行過胃部切除的手術，儘管病患沒有脹氣現象，但每天放屁多達 20 次以上，一直不斷在排氣。再來，他也有消化不良的毛病，某天晚餐吃的是茄子，如廁時，卻發現茄子竟然沒有消化完全，上面還浮了一層油。科技興盛的年代，這名胃癌病患自行上網搜尋了相關資訊，懷疑自己是小腸菌叢過度增生或腸漏症的危險族群，因此主動前來求醫，正如我在前面所提到的，小腸菌叢過度增生是造成腸漏症的原因之一。經過多重檢測之後，發現他的確有小腸菌叢過度增生的問題，且腸漏的檢測指數偏高，已幾近罹患腸漏症的危險邊緣。一如上述案例，有些SIBO的病人，會產生所謂「脂肪瀉」的問題，脂肪瀉指的是拉肚子之後，上面浮了一層油，代表脂肪經過身體，卻沒有被身體所吸收，脂肪瀉所影響的範圍不只是脂肪，維生素的吸收也會受到影響。人體內有些必須性的維生素叫做脂溶性維生素，如維生素 A、D、E、K，必須倚靠油脂的幫忙，才能讓身體吸收，一旦脂肪瀉的狀況嚴重，長久下來，就會導致這些維生素的吸收不足，成為營養不良的狀況。另外，維生素 A 缺乏會導致夜盲症及甲狀腺功能不足；維生素 D 近來被認為與許多疾病有關，如乳癌、攝護腺肥大等病症；維生素 E 則影響體內的抗氧化機制；維生素 K 則是與血小板、凝血功能相關，缺乏維生素 K 會影響體內的凝血機制（可藉由補充深綠色蔬菜，例如：菠菜、甘藍菜等來改善）。長期缺乏維生素 B12　將導致巨球性貧血、多發性神經病變小腸菌叢過度增生造成的另一影響，是由胃酸分泌不足所引起，體內的鐵和維生素 B12 吸收下降，導致貧血發生。缺鐵性貧血又稱為小球性貧血，鐵是形成血球的一個重要營養元素，缺乏鐵質則會造成體內的血球細胞變小。另外一種維生素缺乏導致的貧血狀況，則恰恰相反，會導致血球細胞變大的情況，是由於維生素 B12 的缺乏所致，當身體缺血，為了能讓紅血球能夠承載更多氧氣，紅血球的血球細胞將變大，形成巨球型貧血，影響身體健康。除此之外，長期缺乏維生素 B12，也會造成多發性的神經病變，如手麻等症狀；亦有研究證實，玫瑰糠疹、身體起紅疹、紅斑，都與小腸菌叢過度增生，無法吸收適當營養有關。小蘇打水喝完沒有打嗝，可能是體內胃酸嚴重缺乏？測量胃酸多寡的專業檢測非常繁複，必須使用類似胃視鏡的儀器，插入體內，抽取胃酸檢驗 pH 值；國外也有所謂的試紙檢測，但同樣檢測繁複。日常生活中，如果要簡易的自我檢測，可以採取喝小蘇打水的方式，藉此觀察自己打嗝的程度。將四分之一茶匙的小蘇打粉放入 200c.c. 的水中，於早晨起床空腹時喝下，當體內有足夠的胃酸時，5 分鐘內會打嗝，但若超過 5 分鐘後沒有打嗝，代表胃酸不足。當營養失衡，身體就會出現毛病，像是小腸菌叢過度增生產生的這些問題，雖然補充葉酸與維生素 B12 都有助於血球增生，改善健康狀況，但如果小腸吸收功能本身就不好，改善的效果將十分有限。因此，補充酵素與胃酸，從改善 SIBO 的根本症狀著手，效果才會較為顯著。（本文摘自／SIBO，隱「腸」危機：終結SIBO小腸菌叢過度增生，改善腸漏、血糖、內分泌失調、自體免疫疾病／博思智庫出版）

（優活健康網編輯部／綜合整理）情緒失調，不應該單純只談腸胃道問題，還包含著其他許多面向，從腸道功能失衡，進而導致神經傳導物質失衡，以及荷爾蒙失調產生的情緒問題……還有一項原因，也是影響情緒疾病的主因，當身體的營養失衡，罹患憂鬱症或情緒困擾也將變多……情緒問題：70％的血清胺透過腸道分泌最近有一種時興的研究理論，叫做「腦腸循環」（BrainGut Axis），其實就是在談腸道如何影響大腦的醫療觀念，有些人的生活壓力比較大，人體會自然而然改變腸胃道的菌叢分布，久而久之，當身體中的壓力過大，導致一些壞菌過度成長，或是菌叢過度增生，SIBO 的現象便發生了，並進一步造成後續種種情緒疾病。目前已有許多研究指出，腸道除了消化、吸收以外，一些神經傳導物質也是在腸道內被分泌，因此，小腸菌叢過度增生或腸漏症，除了將導致消化、吸收不良、發炎、過敏等疾病外，對於人體神經傳導物質的釋放或生產，都會造成一些潛在問題。人體內大約有70％到80％的血清胺（Serotonin）是在腸道內分泌，在正常的運作下，血清胺會讓我們情緒比較安定。因為血清胺的代謝速度很快，通常抗憂鬱藥物不是補充血清胺，而是讓它再回收利用，憂鬱症的人所服用的憂鬱症藥物，其中有一項，就是讓血清胺不要太快被身體代謝掉，並將其回收，能夠讓人遠離憂慮，進而維持情緒喜悅感受。當小腸菌叢過度增生的時候，腸道上皮被破壞，腸道在發炎期間，會導致血清胺的濃度降低，沒辦法被腸道細菌合成出來，因此，當小腸菌叢過度增生時，憂鬱症、焦慮的症狀就很可能找上門。當本身具有憂鬱或焦慮的狀況，如果此時追問並檢查患者本身是否患有腸道問題，大多數都會有相關症狀，例如厭食、暴食，因而進一步導致情緒上的顯現。此外，體內的腸道環境，除了造成血清胺不足外，也會形成雌激素佔優勢的情況，雌激素佔優勢的狀態不僅跟荷爾蒙失調有關，也容易引起心情焦慮、躁動。因此，腸道不好所造成的憂鬱，可以歸因於兩者，第一在於神經傳導物質不足，第二則是荷爾蒙系統的失衡。自閉症：腸道間接影響情緒與社交關係自閉症跟情緒其實是一體兩面的問題，因為自閉症的成因通常都與血清胺過低有著高度關聯，然而進行血清胺的補充時，需要仔細評估並查看體內含量，不可沒有醫囑就隨意補充。通常來說，腸道疾病也會造成血清胺過低的情況，有些小朋友在 5、6 歲的時候，被家長發現好像不太愛說話，喜歡把自己關在家裡，也不喜歡跟他人接觸，此時除了精神科的診斷之外，也可以嘗試朝向腸道方面著手，進一步檢測。由於血清胺透過體外直接補充時，容易被腸道排泄掉，難以直接到達腦部被運用，因此，精神科的用藥大部分都是「抑制回收」，使身體不要把血清胺回收代謝，盡量留在體內，維持一定濃度。（本文摘自／SIBO，隱「腸」危機：終結SIBO小腸菌叢過度增生，改善腸漏、血糖、內分泌失調、自體免疫疾病／博思智庫出版）

（優活健康網編輯部／綜合整理）癌症免疫治療在2013年被美國《科學（Science）》雜誌評選為當年「十大科學突破」之首，是繼手術、放療、化療後，能有效對抗癌症的第四種武器。發明免疫檢查點抑制劑的學者更在今年獲得諾貝爾醫學獎。免疫治療為什麼這麼有效？其抗癌的機制又是什麼？談到癌症治療，近幾年最熱門的關鍵字莫過於「免疫治療」。從重量級的國際研討會至病友之間的話題；從國人最普遍的肺癌、肝癌到較罕見的黑色素癌、淋巴癌，免疫治療的新藥都是備受矚目的焦點話題。今年九月，健保署更正式宣布要將特定癌症的免疫治療納入健保給付。究竟免疫治療新藥是什麼？為什麼這麼受重視？免疫系統除了攻擊，也有煞車機制想要了解免疫治療的原理，勢必得先了解免疫系統對抗癌症的機制。免疫系統在對抗癌症的過程中，須藉由樹突細胞將腫瘤的抗原傳遞給T細胞，並透過特殊訊號的傳遞使T細胞被活化，進而能辨識出體內的癌細胞，加以攻擊消滅。不過，就像汽車靠油門與煞車來調控速度，我們的T細胞上也有許多類似煞車器的分子可調控自身免疫反應的強弱。當這種分子被活化，就會使T細胞產生自我抑制的作用。這種分子就是所謂的「免疫檢查點」，最主要是避免身體在啟動免疫反應時，因作用太過強烈而超出負荷或攻擊到正常的組織。不過，在免疫系統對抗癌細胞的過程中，如果這些「煞車器」被過度活化，反而會削弱T細胞對腫瘤的偵測與攻擊能力。而更令人驚訝的是，癌細胞身上有一種分子，可直接結合T細胞上稱為「PD-1」的免疫檢查點，抑制了T細胞的攻擊力。而癌細胞也能促使另一個免疫檢查點「CTLA-4」活化，進而阻斷來自樹突細胞的訊號。我們可以說，癌細胞就像是一位具有特異功能的壞人，既能阻礙警察接收無線電，甚至還可以反過來將警察銬上手銬。這也部份解釋了為什麼許多癌細胞能逃過免疫系統的監控，在患者體內持續轉移、復發，最終奪走了患者的性命。免疫檢查點太過活化，就像免疫大軍被鎖鏈綑綁住，即使再強也無法發揮攻擊力。今年獲得諾貝爾醫學獎的得主，艾利森與本庶佑博士，就是分別找到了「CTLA-4」、「PD-1」兩個免疫檢查點，進而製造出能阻斷其活化的藥物，使T細胞「不再踩煞車」，恢復對癌症的攻擊力。免疫治療反應率約兩成，需找到有力的腫瘤標記免疫檢查點抑制劑問世後，突破了許多癌症的治療瓶頸，不僅能成功縮小一些傳統治療無法對付的腫瘤、延長病患的存活期，其治療效果還能長期維持。不過，這種新藥最大的挑戰在於並不是對所有人都有效。在過去的臨床試驗中可發現，不管哪種癌症，免疫治療的反應率平均都只有兩成左右。因此，目前醫學界也正在努力透過各種基因檢測的方式，尋找有效的腫瘤標記，以更準確預測病患的治療結果。目前，現有的方式有以下四種：1）　檢測腫瘤上的PD-L1表現量／將腫瘤組織切片染色後，分析PD-L1（腫瘤上）的表現量。　　原理／PD-L1表現量高，代表免疫檢查點在癌症進程中所造成的影響較大。一旦給予治療，可能會有較顯著的效果。2）　檢測腫瘤基因的微小衛星不穩定性（Microsatellite Instability）／分析腫瘤基因中出現重複片段的比例。　　原理／重複片段愈多，愈容易出現排序異常，不穩定性愈高。也因此可能產生出更多的腫瘤抗原，使T細胞更容易辨識出癌細胞，提高治療效果。3） 檢測腫瘤突變量／對腫瘤DNA做定序，分析突變的程度。　　原理／腫瘤突變量愈高，愈容易表現出腫瘤抗原。T細胞對癌細胞的攻擊也會更精準。4）　檢測患者的免疫細胞基因／對患者的T細胞做基因定序。　　原理／藉此分析個人的免疫細胞活性，若T細胞活性大，則調控力較好，對腫瘤的攻擊力也愈大。這幾種方式目前國內的醫學中心或一些生技公司幾乎都有能力執行，但健保不一定給付，每家醫院的收費情況也不同，若自費做檢查，費用約在數萬元不等。不過接受免疫治療是否一定要做檢測？做完檢測後又該如何做決定？目前可能沒有標準答案。原因在於，現行的檢測並沒有一套統一標準，各家藥廠在進行試驗時所使用的切片染劑、判別標準以及基因檢測的範圍都可能有些微差異。因此，一旦病患接受的檢測與臨床試驗採用的方式不同，就有可能在判斷上產生一些誤差。再者，也有不少病患雖然檢驗後預期療效不佳，但實際治療後卻有很好的效果。因此，目前還是比較建議病患與醫師依照個人的病況、經濟能力以及對治療的期望來做綜合的評估。其實免疫治療的觀念很早就開始，但過去由於研究的侷限，一直無法找出癌細胞逃脫的機制。而免疫檢查點的發現，讓我們重新在自己的身體中找到對抗癌症的著力點，相應而生的治療也因此能適用在多種癌症上。現在，免疫檢查點抑制劑已經被證實可應用在包括黑色素癌、肺癌、肝癌、頭頸癌、胃癌、何杰金氏症、腎細胞癌、膀胱癌等癌症上，使得晚期轉移的患者又多了一項治療的武器。（本文摘自／從零重生：抗癌鬥士的蛻變之旅，免疫療法抗癌新曙光／博思智庫出版）

（優活健康網編輯部／綜合整理）為什麼肝癌這麼危險？難道是它的癌細胞特別頑強？倒不盡然。事實上，早期肝癌治癒機會很大，手術切除後和電燒的成功率很高。只是大部分的肝癌被診斷出來時，已經是晚期。睌期肝癌患者常見的症狀包括右上腹疼痛、發燒、黃疸、呼吸困難、食慾不振、腹水引起的腹部腫脹，以及因門靜脈壓力過高引起的腸胃道出血。但因為肝臟沒有神經，且只要1/4就能維持正常機能，這些症狀在早期幾乎都很難被患者察覺，等到發現不適就醫，通常腫瘤都已非常大、甚至影響到其他功能了。晚期的病患，無法手術的病患，可以利用電燒、酒精注射與血管栓塞等方式清除腫瘤。而近年來，也有很多種標靶治療的藥物可以使用。但整體來說，只要是晚期的病患，治療效果都不算太好。對付肝癌　免疫治療起步中2013年後，癌症免疫治療的觀念獲得證實，科學家找到了癌細胞躲避免疫細胞攻擊的機制，並成功地利用藥物加以阻斷。此後，醫學界幾乎都開始了癌症免疫治療的研究，腫瘤細胞可以強佔這些免疫檢查點，利用它們來壓抑人的免疫反應，降低免疫系統的作戰能力，因此，研發免疫檢查點抑制（immune checkpoint inhibitor）的藥物，阻斷免疫檢查點的活動，增強免疫系統破壞腫瘤細胞的能力，便成為重點，我們也在肝癌的應用上看到了令人欣喜的結果。國際知名的《Lancet》雜誌於2017年4月20日刊登肝癌的第二期全球臨床試驗，讓使用標靶藥物後仍無效的病患接受免疫治療（Nivolumab），竟有22％的病患能夠有效地控制住腫瘤，使其不再擴大、甚至讓腫瘤部分或全部消失。而如果挑選歷次紀錄中結果最好的數值來統計，腫瘤被控制的比例甚至可以高達到55％，2017年9月22日馬上獲得美國食品藥物管理局（FDA）核准為肝癌的第二線用藥。在很多人眼中，也許會覺得22％的比例並不算高，但如果回過頭來看，長期被認為是治療利器的標靶藥物，對肝癌的反應率其實也只有2％而已。另一個免疫檢查點抑制劑（Pembrolizumab）也在國際知名的《Lancet oncology》雜誌於2018年7月1日刊登肝癌的第二期全球臨床試驗，讓使用標靶藥物後仍無效的病患接受免疫治療，也約有18％的病患能夠有效地控制住腫瘤，使腫瘤部分或全部消失。腫瘤被控制的比例甚至可以高達6成，也獲得美國食品藥物管理局（FDA）核准為肝癌的第二線用藥。至於病人的存活期，相關研究則發現，比起單純使用標靶藥物，免疫治療平均可使患者多活將近5個月。而能夠存活超過18個月的病患，也有將近3成，且在往後的2年中，這群病患的病情似乎也未再惡化。未來有更多免疫治療的試驗包括免疫藥物合併免疫藥物，免疫藥物合併標靶藥物應用於肝癌的治療，醫界預期會有更多更令人振奮的結果，讓更多肝癌病人受惠。另外接受免疫治療的肝癌病患，也比較能保有良好的生活品質。根據臨床試驗的報告統計，肝癌患者在治療後的症狀以皮疹、甲狀腺亢進、腦下垂體低下及腸胃道、肝臟的免疫過度反應較為普遍。比起化療造成的噁心、嘔吐或掉髮等，這些症狀多半可利用藥物獲得控制，整體的不適感也較輕微。綜合這些成果，我們還是很看好免疫治療在肝癌的治療潛力。希望鼓勵更多肝癌的病患不要失去希望，但我們還是要提醒患者，免疫治療所費不貲，且目前只是起步階段，尚未能確保對所有人都有效，因此在接受治療前，病患還是要考慮本身的經濟狀況。而未來，免疫治療的方向勢必也會愈來愈個人化，利用各種檢測預測治療結果。（本文摘自／從零重生：抗癌鬥士的蛻變之旅，免疫療法抗癌新曙光／博思智庫出版）