糖尿病腎病變　搭配酮酸胺基酸治療降2.5成死亡率

（優活健康網新聞部/綜合報導）台灣洗腎病人有高達四成五是糖尿病患者¹，再來是高血壓等系統性疾病造成的併發症，少數則是腎臟本身的疾病;如腎絲球腎炎，多囊性腎病等。

奇美醫院腎臟科主治醫師吳佳純表示，腎臟病人口會持續增加的原因除了慢性病控制不佳，與肥胖、抽菸等習慣也有關係。台灣因為照護洗腎病人的醫療品質佳，死亡率較其他國家低，加上洗腎費用有全民健保支出，較少因為經濟因素而放棄洗腎治療；腎移植案例相對也較國外少，這也是為何台灣洗腎人口比例較國外高的原因。

酮酸胺基酸「轉胺」作用保護腎臟
對慢性腎臟病病人來說，飲食控制是一個關鍵，在慢性腎臟病第3b期^註開始通常都會建議病人限制蛋白質攝取量。最主要原因就是腎功能下降會導致身體代謝廢物累積形成「尿毒」，不僅會加速血管硬化，也可能會導致骨質流失及肌少症，因此透過低蛋白飲食可減少蛋白質代謝分解出的尿毒:「尿素氮」產生。另一方面，腎臟病病人常伴有蛋白尿（腎臟漏出蛋白質在尿裡），當蛋白質攝取越多，將造成蛋白尿越嚴重，越傷害腎臟。

因此在慢性腎臟病的治療上，低蛋白飲食＋酮酸胺基酸治療是一個重點。何謂酮酸胺基酸？吳佳純醫師說明，酮酸胺基酸有「轉胺」作用，能夠將血中的尿素氮的原料（氨）與酮酸胺基酸的酮基交換之後再利用來合成蛋白質。「一方面降低氨（尿素氮），同時也增加蛋白質製造。」

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搭配低蛋白飲食方針缺一不可
吳佳純醫師強調，低蛋白飲食 (0.6-0.8克/公斤/天)在實施上雖然會降低蛋白尿及尿素氮，但拿捏不當會出現營養指標下降及肌少現象。當搭配酮酸胺基酸合併極低蛋白飲食(<0.6克/公斤/天)時，可強化保護腎臟效果，又不擔心發生營養指標下降及肌少的現象。

值得注意的是，要達到低蛋白飲食＋酮酸胺基酸護腎的效果，先決條件就是來自降低蛋白質的攝取量，並以酮酸胺基酸來加強效果；如未在飲食上控制蛋白質的攝取量，「光服用酮酸胺基酸是無法發揮護腎效果」。在沒有保險給付洗腎的國家，由於洗腎是相當高價的醫療行為，吳佳純醫師說明，病患通常會很願意自費購買酮酸胺基酸，並嚴格執行低蛋白飲食盡可能延緩進入洗腎的時間。

可延緩半年進入洗腎治療
吳佳純醫師強調，多篇國際研究論文的綜合分析結果均顯示，低蛋白飲食對無論糖尿病或非糖尿病中重度慢性腎臟病患者，都有延緩腎衰竭效果^2,3。台大及台北慈濟醫院依台灣健保資料庫分析也發現，低蛋白飲食合併酮酸胺基酸在嚴重的慢性腎臟病(第五期)病人是延緩進入透析的保護因子。

長庚醫院團隊也以健保資料庫分析出，嚴重的糖尿病慢性腎臟病病人若低蛋白飲食加上服用酮酸胺基酸，會比沒有服用者在五年追蹤期內可延緩半年進入透析，而且減少兩成五的死亡機會及減少兩成的心血管事件發生。

治療慢性腎臟病是長期抗戰的工作，吳佳純醫師更提醒，除了遵照醫囑與飲食方針外，病患更要培養運動習慣，同時適當休息避免過勞，透過正確的作息與治療，也能維持生活品質。

參考資料：
1.2019 台灣腎病年報 （page 38）
2.Waugh NR, et al. Cochrane Database Syst Rev. 2000. 
3.Hahn D, et al. Cochrane Database Syst Rev. 2018. 
註記：慢性腎臟病第3b期：腎絲球過濾率(GFR) 30-45 mL/min/1.73㎡。
慢性腎臟病第4期：腎絲球過濾率(GFR) 15-29 mL/min/1.73㎡。
慢性腎臟病第5期：腎絲球過濾率(GFR) 30-45 mL/min/1.73㎡。