階梯式藥物治療　有效改善氣喘

常常在胸腔科門診聽到病患說，我沒有氣喘啊，我平常都不會喘，只是感冒很久都沒有好，夜晚咳嗽得很厲害，胸口很悶，呼吸不順而已，有時自己或家人聽到在呼吸時有咻咻咻的聲音。其實，如果您有上述的情形，就要懷疑可能罹患了氣喘，應該尋找胸腔科醫師作詳細的檢查、診斷及治療。

氣喘是呼吸道常見的疾病之一，尤其近年來氣喘的發生率更是節節上升，已經成為現代人健康的隱形殺手。臺安醫院胸腔內科主治醫師 陳慧表示，氣喘是一種反覆發作的氣流阻滯病變，簡單的說，它是經由外在或內在的刺激因素，如過敏原，病毒感染，吸菸等原因刺激呼吸道產生慢性氣道炎症，臨床上會出現咳嗽、胸悶、呼吸困難、喘鳴音，尤其是半夜或凌晨更為明顯，急性大發作時可導致嚴重呼吸困難，呼吸衰竭，甚至死亡。

陳慧醫師指出，氣喘的危險因子包括：病毒感染、感冒、過敏原如塵蹣、有皮毛脫落的動物(如貓狗)、蝦子、螃蟹、蟑螂、花粉、黴菌、香菸、污染的空氣、氣溫急速變化、運動、劇烈的情緒反應、刺激性化學藥品、油漆、藥物(如阿斯匹林、非類固醇抗發炎藥物)等都是會造成氣喘惡化的因素。陳醫師強調，氣喘是可以預防的疾病，因此，注意週遭環境，減少花粉的曝露，避免接觸過敏原，家中最好不要養貓狗，保持居家清潔，盡量不要使用地毯及厚重的窗簾，減少灰塵堆積及塵蹣產生， 保持環境乾燥，對於氣喘的預防有顯著的效果。

氣喘的病理變化：
1. 吸道黏膜下發炎，表皮細胞脫落，引起呼吸道敏感。
2. 呼吸道平滑肌功能喪失與增生，增加呼吸道阻力。
3. 呼吸道重塑，黏膜下層纖維化。

目前氣喘的治療的觀念是早期積極治療，減少呼吸道炎症，抑制平滑肌增生，減少呼吸道重塑及纖維化。治療方式必須根據氣喘的嚴重度來決定，目標是以最少的藥物達到最大的療效。陳慧醫師說，以階梯式的藥物治療計劃進行，通常治療一個月後會有明顯的改善，當疾病達到良好控制持續三個月以上，可以考慮降階治療，反之若病人對治療反應不理想，則需要升階治療。

　　‧抑制呼吸道發炎最有效，安全，且副作用小的藥物是吸入性類固醇，如Pulmicort(可滅喘)，Flixotide(輔舒酮)，Duasma(蒂舒滿)。
　　‧長效型乙型擴張劑，如Serevent(使立穩)，Oxis，可抑制平滑肌增生，減少神經性發炎物質釋放，同時抑制發炎細胞。
　　‧對於中重度氣喘，最新的治療藥物是吸入性類固醇與長效型乙型擴張劑合併，如Symbicort(吸必擴)，Seretide(使肺泰)，對治療氣喘達到互補的效果，一次療程至少三到六個月。

陳醫師提醒，氣喘患者對此要有所了解，即使臨床症狀不明顯，可能呼吸道的發炎仍然持續進行，不要道聽塗說，急著自行停藥，造成治療不足夠，使得呼吸道反覆發炎，導致呼吸道重塑、纖維化、對藥物治療反應差 肺功能持續變壞。目前並沒有特效的藥物可以抑制呼吸道纖維化。

綜觀以上，新的氣喘藥物發明，以及對氣喘病理機轉的了解，治療氣喘已經有相當的進步，只要是氣喘患者，都應早期尋找胸腔專科醫師診斷，積極治療，配合醫師正確使用藥物，大部分的氣喘症狀皆可有效控制，減緩呼吸道纖維化，病人可透過定期肺功能檢查，評估治療效果。