（一）缺乏性慾不論男女，在接受癌症治療時，常都會對「性」失去興趣，至少有段時間會是如此。起初，患者的首要顧慮在於存活的問題，以致於「性」在需求的排行榜中，遠遠被擠在後頭。這種情況極為正常。開始接受治療時，患者可能還是性趣缺缺。缺乏性慾可能是擔心、憂鬱、噁心或疼痛所造成的。有些癌症治療會對荷爾蒙的正常平衡造成干擾，也會使性慾降低。一旦伴侶關係起衝突，一方或雙方可能都對「性」興趣盡失。任何會阻礙男性興奮的情緒與思維，也會對他的勃起或勃起持久能力造成干擾。男性最常見的焦慮是害怕無法勃起，或是無法滿足伴侶。許多癌症患者擔心伴侶會因為他們身體上的改變，或是癌症二字，而性趣缺缺。在男性性行為的反應週期中，各階段都有其獨立的功能。這就是為什麼男性在經過某種癌症治療後，還是可以有性慾、能射精，卻無法勃起。還有些男性雖然已經無法射精，但還是感受到伴隨肌肉有節奏地收縮而來的高潮。（二）勃起癌症治療可能傷害骨盆神經、骨盆血管或是破壞荷爾蒙的平衡，而對男性勃起的能力形成干擾。有時候為了控制癌症，無法避免這些副作用。病人對自我形象以及自己性方面表現的恐懼，有時會導致勃起問題。患者在做愛時，不會放鬆心情去感受興奮之情，反被懷疑自己性能力的想法所盤據。而其對失敗的恐懼，成了自我實現的預言。雖然只要他能夠放鬆，可能就會勃起，但他還是要責怪是病情導致這些問題。當治療而產生焦慮或壓力所造成的勃起問題上，應該基於徹底的評估。這種評估應該包括面談與特別的醫學檢查。下列一些治療對勃起的影響：1、手術幾種癌症手術會對勃起造成干擾，包括：根除性攝護腺切除術：攝護腺癌患者切除攝護腺與精囊。根除性膀胱切除術：膀胱癌患者切除膀胱、攝護腺、上尿道以及精囊，手術後需要新的集尿方式，透過尿路人工造口術，將尿液排到體外的尿袋，或是在體內重建新的膀胱。腹部會陰切除術：結腸癌患者切除下結腸及直腸，必要時需要進行結腸造口術。全骨盆腔器官摘除術：都常是在結腸有大型腫瘤時切除膀胱、攝護腺、精囊以及直腸，術後需要進行尿路造口及結腸造口術。所有這些手術都可能會對控制血液流到陰莖的神經造成損傷。神經受損就像電話線受到磨擦，啟動勃起的訊號會變弱或完全喪失。攝護腺後面及旁邊的神經，很靠近攝護腺正後方的直腸且圍著攝護腺呈扇形擴散，就像蜘蛛網一樣。因此醫生進行手術時，可能無法看到神經，而傷害到神經。目前已研發出新的手術方法，可以在保留神經的情況下，切除攝護腺。有些醫生甚至會試著找出神經所在位置，其方法是找出用微電流刺激神經可觸發勃起的局部。只要腫瘤的大小與位置適合進行保留神經的手術，用這種方法恢復勃起能力的男性，遠比進行其他手術的男性為多。根除性攝護腺切除術、根除性膀胱切除術或是腹部會陰切除術，有時都會採用保留神經的手法。有時患者手術後勃起功能受損，是因為流到陰莖的血流不足所致。醫生必須封閉部分匯入兩條勃起所牽涉到的主血管的小動脈。因此血流變慢，就像河流在兩條匯入的支流被築壩攔阻一樣。通常男性在進行這類手術後，陰莖還是可以部分勃起。當他感受興奮時，陰莖會膨脹。不過陰莖的硬度不夠，無法進入女性的陰道。但是皮膚的感覺，以及感到高潮的能力應該還能保持正常。有些男性可以完全恢復勃起的能力，但有時需要一年的時間。我們不清楚為何有些男性可以完全恢復勃起的能力，其他人則否。通常攝護腺左右兩側神經都保留的男性，較有可能恢復勃起的能力。新血管的癒合與成長可能也有助於恢復血液流到陰莖。有些手術所造成的性功能問題，會比其他手術來得多。我們尚未見到男性在進行全骨盆腔器官摘除手術後，完全恢復勃起能力的案例。這種手術太罕見，無法獲得統計數據。進行標準膀胱切除術或攝護腺切除術的男性中，至少有百分之十五完全恢復勃起的能力，而醫師表示，若保留神經，復原率更高。腹部會陰切除術後，恢復勃起能力的情況也比較常見。一般而言，年輕男性完全恢復勃起能力的可能性比較高。六十歲以下，尤其是五十歲以下的男性，恢復的比率會比老年人來得高。癌症手術前勃起功能良好者，完全恢復性功能的可能性，遠高於手術前有勃起障礙的男性。2、放射治療骨盆腔放射治療通常用於治療攝護腺癌、膀胱癌或結腸癌。這種治療也會導致勃起的問題。總放射劑量愈高，以及骨盆腔接受照射的範圍愈廣，出現勃起問題的機率就愈大。放射線之所以會影響到勃起功能，在於它會傷害到攜帶血液到陰莖的動脈。當照射區域復原後，內部組織就會結疤。動脈壁會失去彈性，無法再擴張到足以讓血液湧進，讓陰莖變硬。放射線也會加速動脈硬化、變窄、甚至導致骨盆腔動脈阻塞。估計約三分之一到四分之一接受放射治療的男性，覺得勃起能力變差。這種改變最常在接受放射治療後約第一年內慢慢出現。有些男性依然能完全勃起，但是在高潮前就已萎縮。另一些人根本就無法達到完全勃起的狀態。高血壓患者與老菸槍，有這些勃起問題的風險似乎比較高。這是因為他們的動脈可能早已輕度受損。有一小部分男性在接受骨盆腔放射治療後，睪固酮分泌的速度會變慢。睪丸不是受到微量散射的放射線所影響，就是受癌症治療的一般壓力所影響。男性在癌症治療後，若有勃起的問題，或是缺乏性慾的情況，可能需要抽血檢查睪固酮濃度。然而，睪固酮濃度通常可以在放射治療後六個月內恢復正常，因此可能不需要額外的荷爾蒙。攝護腺癌患者不應接受睪固酮補充治療，因為此舉將加速癌細胞的成長。3、化學治療大多數接受化學治療的男性仍然能夠正常勃起。但是少數人會出現問題。勃起的能力與性慾通常會在一個療程的化學治療後降低，但是一到兩周內就會恢復。化學治療有時會使睪固酮的分泌速度變慢，進而影響性慾與勃起能力。有些化學治療期間，用以預防噁心的藥物，也會導致男性的荷爾蒙失調，但荷爾蒙的濃度應該在治療結束後就恢復正常。少數化療藥物會對部分神經系統造成永久性的傷害，例如cisplatinum或vincristine。這些藥物可能會對控制勃起的神經造成干擾。4、荷爾蒙治療當攝護腺癌擴散到攝護腺以外時，其治療方法常會改變男性的荷爾蒙平衡。方法如下：切除睪丸使用藥物中止睪固酮的產生使用藥物，阻止攝護腺癌細胞使用睪固酮以上兩種藥物治療的聯合應用荷爾蒙治療的目標在於讓癌細胞得不到睪丸酮，這可減緩癌細胞的生長。女性荷爾蒙﹝雌激素﹞也曾常用來阻斷睪固酮的作用，但目前極少使用。所有這些治療在性方面所造成的副作用大同小異。最常見的問題是性慾降低。或許這就是為什麼男性常有無法勃起、無法持久或是無法達到高潮的問題所在。有些接受荷爾蒙治療的男性表示，他們的性慾依舊很強，但是的確有勃起或達到高潮的問題。荷爾蒙對勃起反應的影響目前尚未完全了解，其所造成的副作用亦無法為人所預測。有些男性雖然沒有睪固酮，但還是可以有性慾、勃起以及達到高潮。其他男性有幾年的時間性功能依舊很好，但會慢慢地對性失去興趣。關鍵或許在於想繼續維持性生活的意志。去除睪丸，或是接受荷爾蒙治療的男性，心理上常會覺得自己不像個男人。他們害怕自己的外表與個性會變得女性化。這是迷思。男子氣概並非繫於荷爾蒙，而在於男性的本身。治療攝護腺癌所用的荷爾蒙治療，可能會使男性的性慾降低，但是不會改變他需求的性行為類型。向來只為女性所吸引的男性，不會突然或慢慢地變成同性戀。（三）早洩早洩意指男性太快達到性高潮。有勃起問題的男性，通常會失去控制延遲高潮的能力，因而過快射精。早洩是種很常見的問題，甚至健康的男性都有這個問題。做些降低興奮的練習，就可以克服這個問題。此外有些新抗憂鬱藥具有延遲性高潮的副作用，這種副作用可藉以幫助經常早洩的男性。有些男性也會覺得高潮的感覺不若以往強烈。高潮的強度稍微降低是老化正常的現象，但是對於所接受的癌症治療會對射精造成干擾的男性而言，情況會更為嚴重。（四）射精癌症治療會傷害到控制攝護腺、精囊以及膀胱開口處的神經，因而對射精造成干擾。癌症治療也會使攝護腺及精囊停止分泌精液。儘管癌症治療對男性造成這種傷害，但是他還是可以感受到達到高潮的快感。只是在高潮的時候，並不會射出精液，就算有也是微乎其微。有些男性表示，沒有射精的高潮，感覺和平常一模一樣。但許多其他人則說，高潮的感覺沒有那麼強烈、那麼持久、或是那麼愉悅。男性常會擔心其伴侶會介意於精液的缺失。但是，由於大多數女性無法真正感受到精液射出，因此她們所體驗到的欣快感應該沒有差別。有些男性最擔心的是高潮不若以往那麼令人滿意。其他人則因為想有小孩，而對「乾」射精甚感沮喪。1、手術治療有兩種癌症手術會切除攝護腺與精囊：根除性攝護腺切除術膀胱切除術男性在接受這兩種手術後，再也無法產生精液。由睪丸所產生的精子細胞還是會成熟，但是身體會重新吸收這些成熟的精子細胞，而不會有任何不良的後果。接受這兩種癌症手術的男性，高潮時不再射出精液，也就是「乾」高潮。其他手術會導致逆行性射精。逆行性射精指的是高潮時，精液倒流入膀胱，而非經由陰莖流出體外。正常情況下，膀胱與尿道間的這片瓣膜在泌精時應該是緊緊閉上。有些手術後，膀胱與尿道間的瓣膜依舊處於打開的狀態。這時候，對精液而言，阻力最小的通道，就是回流進膀胱那一條。如果男性在「乾」高潮後排尿，會發現尿液看起來濁濁的，那是因為精液在乾高潮中，與尿液混合在一起。有兩種手術會傷害到控制分泌精液的神經，而導致「乾」高潮，包括：切除直腸與乙狀結腸的腹部會陰切除術切除後腹腔淋巴結的後腹腔淋巴結切除術，通常用於治療睪丸癌這兩種手術所造成的影響大致類似。但是淋巴結切除術後對性功能所造成的影響比較為人所知悉。有時淋巴結切除術只會導致逆行性射精。但是，通常這種手術會造成泌精癱瘓。發生這種情況時，攝護腺與精囊無法收縮，因此精液與精子細胞就無法混合。不論哪種情況，結果都是乾高潮。當男性想有後代時，根本沒有泌精與逆行性射精之別就變得非常重要。逆行性射精會比較好，因為可以從男性的尿液中找回精子細胞，並用之使女性懷孕。有些控制泌精的神經很靠近乙狀結腸，而在腹部會陰手術時受到傷害。淋巴結切除術會傷害到比較上方的主動脈﹝腹腔主要動脈﹞周圍的神經。有時因後腹腔淋巴結切除術而受損的神經，可以在一段時間後恢復。如果射精功能真的可以恢復，通常也需要一到三年的時間。由於睪丸癌患者通常很年輕，尚處於生育年齡，因此醫生有保留神經的技巧，常可以讓患者在接受後腹腔淋巴結切除後，得以維持正常的射精功能。有些藥物治療也可以暫時恢復射精，以便懷孕。如果無法由男性精液中或尿液中找到精子細胞，不孕症專科醫師也可以利用小手術，直接由睪丸取精子，再利用試管嬰兒胚胎植入，使女性懷孕。後腹腔淋巴結切術不會影響男性勃起或達到高潮的能力。但是他由高潮中所獲得的欣快感可能沒有以往強烈。2、其他治療放射線治療：接受攝護腺放射治療的患者，有些人射精時，只有少數幾滴精液。當放射治療接近尾聲時，男性射精時常會感到一陣刺痛。這種疼痛肇因於尿道受刺激，治療結束後幾個星期應該就會消退。化學治療：化學治療很少對射精造成影響，然而，少數藥物可能會傷害到控制泌精的神經，而導致逆行性射精。Vincrisine就是其中一種。荷爾蒙治療：通常因攝護腺癌而接受荷爾蒙治療的男性，精液的製造量也會比以往少。下表概述部分男性癌症治療，及其對性生活及生殖能力的影響。（五）疼痛男性在享受性愛時，有時也可能出現生殖器疼痛的情況。因癌症治療導致攝護腺或尿道受刺激，也會造成射精疼痛。陰莖勃起時疼痛的情況比較少見，但是四十歲以上的男性在陰莖勃起時，可能有陰莖變形呈彎曲狀且疼痛，或出現硬塊的現象。然而，這種稱為「佩洛尼氏症」的疾病（即陰莖海綿體組織增生），似乎並不特別發生於癌症患者身上。不過如果有生殖器痛的問題，要立即告知醫生。（本文擷取自「男人的癌後性福」手冊，由癌症希望協會發行。）
