#放射治療

（優活健康網新聞部／綜合報導）「乳房術中放射治療」(IORT) 是乳癌放療之重大突破，由於此治療技術引進國內至今僅5年左右，故仍有些醫療人員對此技術不甚熟悉，於網路上發表與國際研究相左的看法，台北振興醫院放射治療科主任王崇義醫師，特別針對關於「乳房術中放射治療」(IORT)正確觀念加以說明，讓民眾能夠清楚認識此種治療方式。觀念一：術中放療局部復發率高於全乳照射？王崇義醫師表示，目前IORT的實證醫學資料主要根據歐美國家的2篇大型臨床研究「TARGIT」及「ELIOT」，其中TARGIT研究追蹤5年結果顯示，手術當下做放射治療組及全乳照射組，2組病人局部復發率是2.1%：1.1%，P=0.31(無統計上意義)。也就是說，術中放射治療及全乳照射對於局部控制效果是一樣好的;ELIOT研究則顯示，若病人年齡大於50歲，腫瘤小於2公分的早期乳癌病患，對照上述2組治療，也有相當的局部控制效果。王崇義醫師分析，雖上述兩篇大型臨床研究都尚未達10年以上，但以目前全乳照射5年能達到2%之復發率，已是令人滿意的效果；相比目前TARGIT研究，乳房術中放射治療(IORT)復發率2.1%，復發率可說是相當。觀念二：一次性高劑量的治療不如分次低劑量？王崇義醫師解釋，單次高劑量的治療可以引發免疫反應，改變腫瘤微環境，已達殺滅腫瘤機轉的優點，也有輻射生物學的優勢，像是加馬刀Gamma Knife及電腦刀Cyber Knife的放射治療就是此優點，故非直接用分次低劑量的方式才有較高的療效。觀念三：術中放療違背放射治療原則？王崇義醫師表示，目前乳癌相關文獻顯示，腫瘤復發大多在腫瘤原發處的1公分內，並非兩公分，且術中放療照射範圍能夠觸及到大部分有風險的範圍，即使超過1公分處，也有照射到40%-50%的劑量，可以充分治療1到2公分的復發風險處，故術中放療並非違背放射治療原則。王醫師特別強調，美國放射腫瘤學會ASTRO於2016年，根據部分乳房照射修改適合治療的病人標準，主要放寬年齡、腫瘤大小等限制，其中也將IORT的運用列於治療的選擇之一。王醫師解釋，根據以上3點觀念說明，可知目前IORT之大型臨床研究雖僅有5年的追蹤報告，但就目前結果顯示，局部控制率與全乳照射組旗鼓相當，且併發症較少，能提供病患更好的醫療照護及生活品質，因此對於符合條件的早期乳癌病患，IORT可作為治療的新選擇。（文章提供／台北振興醫院放射治療科主任王崇義醫師）（文章授權提供／健康醫療網）

（優活健康網新聞部／綜合報導）潘伯伯因背部疼痛問題就醫，確診為攝護腺癌晚期合併骨轉移，下背、右大腿劇烈疼痛無法行走，經10多次放射治療，期間沒有嚴重不適反應，疼痛症狀大幅獲得改善；如今，潘伯伯心情快活、能吃也能睡。立體定位放射治療　改善疼痛問題收治個案的怡仁綜合醫院放射腫瘤科主任王慈慧指出，該患者長期下背痛問題，造成行走困難，經影像檢查發現有轉移性骨癌，進一步進行骨科切片檢查，診斷為攝護腺癌晚期合併骨轉移，外科醫師評估其骨轉移多處，不適合手術治療，建議採取放射治療。王慈慧主任表示，患者經過10多次放射治療，搭配荷爾蒙治療，在治療過程沒有明顯不適的副作用，治療前抽血檢查攝護腺指數PSA高達131ng/ml，放射治療結束後下降至0.11ng/ml，而骨轉移病灶明顯縮小；原本困擾患者的下背痛、右大腿疼痛等問題也獲得改善，提升患者生活品質，病情穩定控制中。治療療效高　副作用小王慈慧主任說明，放射治療為非侵入性的局部治療方式，多半不影響日常生活作息，在癌症治療扮演重要角色。全身立體定位放射治療為精準放射治療方式，特點是高劑量、少次數，治療療效比傳統放射治療好，副作用亦較傳統放射治療方式低。對於早期肺癌、肝癌的患者，其心肺功能不佳、高齡不適合手術者，可考慮立體定位放射治療的方式來治療；腫瘤難以手術切除完全的患者，亦可使用放射治療當作救援性的治療。影像導航＋呼吸調控系統　放射治療更精準王慈慧主任進一步說明，全身立體定位放射治療需配合影像導引技術，確保治療位置的精準度，在胸部的腫瘤會運用主動式呼吸調控系統，透過閉氣的方式固定腫瘤位置，縮小照射範圍、減低副作用，達到更精準的治療。影像導引技術對於年紀較大、配合度差、腫瘤小的癌症患者，都建議使用。尿流變細、解尿困難　檢查釐清病因王慈慧主任提醒，攝護腺癌的原因不明，與老化、遺傳、環境有關。攝護腺癌的早期症狀與攝護腺肥大類似，包括尿流變細、解尿困難、解不乾淨、解尿斷斷續續，嚴重甚至血尿，可透過攝護腺刮除手術，將刮除的攝護腺組織送病理化驗；若確診為攝護腺癌，可視病況選擇手術、放射治療、冷凍治療、荷爾蒙治療、化學治療等方式，合適的治療需與醫療人員討論。（文章授權提供／健康醫療網）

（優活健康網新聞部／綜合報導）目前西藥在治療癌症非常盛行，手術、化學治療、放射線治療是三大方法，至於化療、放療期間，能否同時服用中藥減輕副作用？則是許多人擔心且疑惑的，又治療後是否可藉由中醫調養、恢復體力？化療期間身體虛弱，如何體力是家屬與患者共同煩惱的問題，此次講座邀請林巧梅醫師進行專業講解，講座內容豐富，歡迎癌友、家屬及一般民眾前來參與。報名可電洽亞東醫院癌症資源中心 (02)89667000轉分機1709。名稱：癌症之中醫調理時間：106年６月27日 星期（二） 上午10:00-11:30地點：亞東醫院南棟六樓第六會議室(新北市板橋區南雅南路二段21號)洽詢：02-8966-7000轉1709

（優活健康網新聞部／綜合報導）隨著乳癌篩檢的普及化，早期發現者越來越多，乳房保留手術可謂是現今的手術趨勢之一，為降低復發風險，術後通常必須輔以全乳房體外放射線治療，高雄醫學大學附設中和紀念醫院乳房外科歐陽賦醫師表示，乳癌患者需來回接受25~35次全乳房放射治療，因放射線於體外照射，可能導致患者面臨皮膚乾燥、脫皮變黑甚至纖維化等副作用，不僅失去保留乳房美觀效果，有些患者甚至寧可放棄保留乳房來避免副作用影響。除此之外，體外放射線對於慢性心肺功能的影響近年來也引起一些專家的注意。對此，許多歐美先進國家都已經開始使用「乳房術中放射治療」（IORT）以改善上述情況，顧名思義就是於手術中直接於體內腫瘤空腔實施單次性放射治療。歐陽賦醫師解釋「乳房術中放療」只需手術當下進行單次8~15分鐘照射就消滅殘存癌細胞，對於部份較低風險的乳癌族群, 達到相當於傳統體外放療的效果，不僅可大幅節省治療時間，也可避免急慢性體外放射的副作用, 如乳房外觀變形、皮膚病變、心肺輻射傷害等，使患者能達到乳房保留美觀的效果，也避免患者須往返醫院的困擾。談到「乳房術中放射治療」（IORT），歐陽醫師說這是需要外科與放射治療科的團隊合作，透過兩個專科的醫師考量每位患者腫瘤大小、期別、類型等多種因素後，再進行機器校正與劑量調整，以確保達到較佳療效。台北振興醫院放射治療科主任王崇義醫師表示，術中體內放療是乳癌放療的重大突破，在國際上也獲得廣泛肯定，為了證實其安全性以及療效，曾進行收案超過兩千名乳癌患者之國際大型臨床試驗，結果證實「術中體內放療」控制術後局部復發率之效果不僅不亞於傳統放療，且術後併發症發生之比例也明顯少於傳統放療。王崇義醫師進一步解釋，在術中操作單次高劑量體內放射治療時，放射線能夠消滅手術邊緣內殘存之癌細胞，使術後復發率降低達到與傳統體外放療相當程度，故療效與安全性都已獲歐美先進多國認同；術中體內放射治療在台灣也已實施三年以上，累積數百名患者治療經驗，深獲各大醫療院所肯定。王崇義主任再度提醒，並非所有早期病患皆適合術中體內放療，建議45歲以上、腫瘤小於3公分、無淋巴轉移且手術邊緣無癌細胞殘留之早期乳癌患者較為適合，但仍需經主治醫師評估後決定。

（優活健康網記者徐平／綜合報導）當發生癌症骨轉移時，即定義為癌症末期，病患的療效會變差、存活期變短，經常引起劇烈疼痛，嚴重降低生活品質，脊椎轉移造成脊椎塌陷而壓迫到神經，造成半身癱瘓、大小便失禁，負重骨骼如下肢大腿骨或小腿骨的病理性骨折，則會使病人失去運動功能，而高血鈣症，會導致病人的意識不清，造成病人有蝕骨痛，不得安眠，影響生活品質。乳癌骨轉移　仍可活2至3年癌症骨轉移若可早日診治，仍可大幅改善生活品質及功能，成大醫院核醫部放射性免疫分析科醫師李碧芳表示，且骨轉移不代表就是不治之症，許多病人仍然能夠存活數年之久，統計發現乳癌骨轉移後，平均仍有2-3年的存活期，存活5年的病患比率也可達到20％。骨折整復固定　恢復行走功能在治療上，主要仍依循目前的方式，包括化學治療，目標在維持骨骼功能，並防止骨骼遭到進一步破壞，手術治療主要針對發生在脊椎、股骨等部位的轉移，骨折的手術治療原則在切除腫瘤、骨折整復穩定固定、恢復行走功能及減輕疼痛，如尚未發生骨折，則以清除腫瘤為主要治療目標，局部癌症骨轉移尚可配合放射治療，可預防病理性骨折與脊髓壓迫。二氯化镭Ra-223　延緩癌症移轉除此之外，可針對骨質流失的問題做積極治療，延緩癌症骨轉移的進展，現有「二氯化镭Ra-223」放射性核醫治療藥物，對治療骨頭疼痛有正面效果，李碧芳醫師指出，2015年6月衛福部食藥署批准「鐳治骨」注射液，用於對荷爾蒙治療無效之骨轉移的攝護腺癌病患，藉由此藥物產生強效細胞毒殺性效果。蝕骨細胞助療效　組織傷害降低常見不良反應為腹瀉、噁心、嘔吐及血小板減少症，腫瘤環境包括成骨細胞和蝕骨細胞，蝕骨細胞會將老舊的物質移出去，亦促成其身體內療效，周圍正常組織受到的傷害可減至最低，現在治療藥物及技術不斷發展，其他癌症的骨轉移也會不斷出現新治療方法，應積極與醫師合作，可以謀得更多的成功治療機會。

（優活健康網記者陳思綺／綜合報導）72歲的李先生是個老菸槍，幾年前走路、爬樓梯開始越來越喘，診斷是慢性阻塞性肺病（俗稱肺氣腫）。今年一月進一步檢查發現，肺部有2.1公分的腫瘤，由於肺功能太差不適合開刀，醫師建議接受「身體立體定位放射治療」，控制癌細胞並持續回診追蹤。不適手術、麻醉者　可以放射療法代替台北慈濟醫院放射腫瘤科常佑康醫師表示，早期肺癌的治療，手術仍是第一線的治療原則，但若病人的身體狀況不適合麻醉、手術，心肺功能不佳或腫瘤位置太危險等高風險者，可選擇放射治療為替代療法。傳統的直線加速器放射治療，療程大約7週、總共35次，每次劑量1.8～2格雷（Gy）。針對原發性早期肺癌，無淋巴轉移及單一病灶的患者，健保署自104年2月起給付「身體立體定位放射治療」，屬於高劑量、治療次數少的治療方式，可大幅縮短療程並提高治療效果。首先在電腦斷層模擬定位攝影時，透過壓迫橫膈膜減少腫瘤的移動，接著每一次治療前以即時2D影像及電腦斷層執行影像導航，校正擺位誤差，精準的定位後，以銳速刀技術治療局部腫瘤。常醫師說，此療法將每次劑量大幅提高到10～12格雷（Gy）以上，只需5～6次治療，2週內即可做完療程。由於定位精準，劑量提高，腫瘤控制的效果會比傳統療程更好。腫瘤控制率達9成　持續追蹤更重要常佑康補充，身體立體定位放射治療適用於小於5公分及沒有淋巴轉移，不適合手術的早期肺癌患者，以及不適合接受血管栓塞，或電燒灼治療的原發性肝癌及肝內膽管癌的患者。常佑康醫師說，此療法在不適合手術的早期肺癌的患者，治療效果和手術一樣，局部腫瘤控制機率大約是9成。治療後大部分病人會出現輕微局限範圍的放射性肺炎，少數病人出現肋骨疼痛之副作用。至於腫瘤大小超過5公分，或較晚期的患者，可考慮先接受化學或標靶藥物治療使腫瘤縮小，再評估是否接受身體立體定位放射治療，或是略為調整劑量與治療次數。他強調，不論何種治療方式，都必須留意復發的問題，患者結束療程後仍需持續回診追蹤，以電腦斷層或適當檢查評估治療效果。

（優活健康網記者陳靜梅／綜合報導）一名75歲病患日前於醫院就診時發現，右下肺葉有一顆2點多公分腫瘤，經切片確診為肺部鱗狀上皮細胞癌、肝腫瘤亦切片確診為肝細胞癌，考量患者年紀，同時又有肝方面問題，醫師和家屬詳細討論過後，決定針對肺部腫瘤進行身體立體定位放射治療（SBRT），利用高精準放射治療，降低副作用，也減少病人長期來回醫院奔波之苦。使用傳統放射治療，總治療次數可能高達30-40次，整個療程長達兩個月，反之使用「身體立體定位放射治療」，可特別針對腫瘤單次給予較高劑量的放射線照射，並能將總治療次數控制在5次之內。不僅提高生物等效劑量期望、提升腫瘤控制率外，也減輕病人長期來回醫院奔波之辛苦；另外，在給予腫瘤高劑量放射線的同時，病患恐會擔心腫瘤附近正常器官接受劑量也隨之增加，為避免此狀況發生，可透過提高放射治療精準度來解決。高劑量、高精準放射治療　降低副作用、增進成效為此，可製作適合不同病人，達到良好固定效果的模具；亦或利用電腦斷層來做治療前的模擬定位；或依據每位病人情況，在每次治療時配合使用影像導航技術或呼吸調控技術，來提升治療的精準度。奇美醫學中心放射腫瘤部主治醫師陳佳群表示，個案在今年3月初接受3次的身體立體定位放射治療，治療後無明顯副作用產生，且後續影像追蹤發現腫瘤體積已有縮小，成效相當良好。

（優活健康網記者陳靜梅／綜合報導）一名年近50歲男性近期吃飯時總覺得吞嚥不順、喉嚨有異物感，以及體重減輕，前往醫院診斷，耳鼻喉科醫師檢查喉嚨並無異狀、轉介到腸胃內科門診，透過胃鏡及病理切片檢查後，確診為食道癌。食道癌年輕化　不吸菸、酗酒　避免禍從口入衛生福利部統計顯示，食道癌居國人十大死因第9位，且為男性癌症死亡第6位，且食道癌患者也有年輕化的趨勢，通常發生於中老年人身上，如今50歲以下病患日益增多；新竹馬偕醫院放射腫瘤科醫師陳文科表示，早期食道癌以手術切除為主，而中、晚期食道癌則需接受手術、放射治療和化學治療等合併治療，先以放射併化療、縮小腫瘤後再進行手術切除。放射治療是以高能量的游離輻射來破壞癌細胞、防止癌細胞生長，達到控制腫瘤的目的；目前放射治療已由傳統的鈷60進展至以直線加速器為基礎的強度調控放射治療、影像導引及立體定位放射治療，可以精確的腫瘤定位和保護周邊器官，提升病人的生活品質和腫瘤控制率；而化學併放射治療，是利用化療藥物強化放射治療腫瘤控制的效果。食道癌合併治療　身體最小負擔方式力抗食道癌手術治療方面，新竹馬偕醫院胸腔外科主任陳百璽說明，傳統食道癌手術必須在胸腔及腹部分別劃開約20公分的傷口，以利手術進行食道切除及食道重建，但因傷口較大，病患術後需忍受疼痛之苦、且因疼痛也容易產生併發症。由於內視鏡器械及技術的進步，已可將傳統手術的操作方式，改為純粹使用內視鏡來完成；患者若以「胸、腹全內視鏡手術」進行食道腫瘤切除及食道重建手術，術後第10天即可順利出院，不但住院時間明顯縮短，且因傷口較小、不會產生劇痛、更能有效減少併發症的產生。食道癌惡化速度快，目前治療以合併性治療為主，利用影像導引放射治療配合正子掃描的腫瘤定位，再用化療使腫瘤縮小後，以微創內視鏡手術切除腫瘤，希望能提供病人用最小負擔的方式，治療食道癌。