#臼齒

漫長暑假的到來，讓許多大小朋友多了段空檔進行齒列矯正，並期待著自己在開學後，牙齒矯正已然步上軌道，遠離暴牙一族。然而，面對各家牙醫的評估判斷，最令人感到混淆的問題莫過於「我到底要不要拔牙？」，這個問號隨著每位病患的齒列混亂程度，還有醫師的專業訓練及臨床判斷等要素有所不同，莫衷一是的答案更經常讓病患感到無所適從。臨床矯正經驗豐富的蔡忠翰醫師解釋，有些患者需要拔牙，是因為牙弓太小或有嚴重暴牙及參差不齊的情形，有此類臨床症狀的患者約占總矯正人數的三成左右，就像停車場明明只劃了十個車格，卻硬是停進十二部車，牙齒會混亂或外暴，這和車格供不應求、過度擁擠具異曲同工之妙。面對這類型患者，牙醫師為了將患者牙弓空間騰出以排平齒列，除了將上下左右的第一小臼齒拔除外別無他法。一顆小臼齒可以創造約0.4公分，二顆約0.8公分的空間，而為了左右對稱，醫師通常會將兩顆小臼齒一起拔除。蔡忠翰醫師說明，牙醫師往往過度依賴這種常規的矯正技巧，只要遇到牙齒稍混亂、擁擠或暴牙的病患，經常未經深思熟慮就建議病患將小臼齒拔除以創造空間。然而，對齒列不是極度擁擠或暴牙的病患來說，矯正經驗豐富的醫師其實可利用將臼齒往後推移的高階LH矯正技巧，創造牙弓空間以排平齒列，並保留小臼齒。上帝讓人類擁有三十二顆牙齒，除四顆智齒已退化為多餘無用的牙齒外，其餘二十八顆在咀嚼及美觀功能上都扮演著舉足輕重的角色。蔡忠翰醫師認為，現今人們平均壽命越來越長，為因應老年化社會的到來，醫界多主張保留自身健康牙齒，而這也是不拔牙矯正令眾人趨之若鶩的原因。蔡忠翰醫師進一步指出，通常臼齒後方若有足夠空間或智齒未萌發，醫師即可依據病患齒列混亂程度將臼齒後移適當距離，以利將齒列排平或暴牙後推。倘若遇到臼齒後方有智齒阻擋的情況，醫師亦只需將智齒拔除就有足夠空間將臼齒後推，完全不會影醒到正常的二十八顆牙齒。蔡忠翰醫師補充，智齒本為累贅牙，卻常因清潔不易造成蛀牙及牙齦發炎，若是為了牙齒整體美觀著想，「不拔牙」或「拔除智齒」絕對是優於「拔除小臼齒」的選項。醫師建議，病患矯正前應與醫師充分溝通，選擇經驗豐富的矯正醫師，說不定四顆小臼齒都能保留下來伴其終生。

畢業潮=求職潮？！鳳凰花開的仲夏也正是莘莘學子們正式邁入職場的開端，根據人力銀行統計，今年6月份共有超過15萬筆新鮮人職缺釋出，雖說外貌未必是通往企業端的門票，但端正的儀表確實帶有正面軟能力，甚至左右晉級與否的生殺大權。許多學生在屢吃求職閉門羹後，才驚覺是自己的一口亂牙惹禍，矯正經驗豐富的蔡忠翰醫師就建議，畢業生們可在畢業前二年開始矯正療程，等到要找工作時矯正療程多也已大功告成，自然流露出滿分笑容，面試時無懈可擊。一般來說，「高階LH不拔牙矯正」能較一般LH矯正節省將近半年時間，可使多數病患之療程控制在最多一年半內完成。蔡忠翰醫師說明，能以不拔牙矯正技法精簡時間的主因，是針對多數非嚴重暴牙或參差混亂的病患，醫師不再需要拔除小臼齒來創造空間，改以臼齒往後推移的高階技巧創造適當空間，達成將齒列排平或暴牙後推的極限任務。蔡忠翰醫師進一步解釋，絕大多數的醫師往往在遇到齒列稍微擁擠或參差狀況時，經常不加思索就將患者的小臼齒拔除以創造牙弓空間，再利用傳統臼齒前移的技巧將空間關閉。然而，成人的小臼齒寬約0.4公分，這對許多病患而言，拔除小臼齒可能會創造出過多的空間，如此一來，醫師反而得為患者過多的空間關閉傷神，進而浪費許多時間進行無謂的療程，矯正完成後的齒列卻發生內傾的狀況。「高階LH不拔牙矯正」是以將臼齒往後推移的方式創造牙弓空間，醫師可視病患齒列不整的程度決定臼齒後移的距離。蔡忠翰醫師補充，針對患者不同的齒列狀況，醫師會為病人量身訂做適當的牙弓空間，再精準地利用這些空間將擁擠的齒列排平或將暴牙後縮，當然也就不會浪費無謂的時間與力氣，療程時間自然就能大幅精簡，同時也因為創造的空間得當，完成後的齒列通常相當接近標準齒型，不會有內傾困擾。雖說坊間大部分的醫師都標榜會做齒列矯正，但純熟的技術、豐富的臨床經驗與病人良好的口碑是病患決定矯正醫師時考量的重點，若能審慎選擇適當醫師，通常才能有滿意的矯正術後效果，也才能避免醫療糾紛與爭議。

你是否曾聽身邊朋友抱怨，費盡心思完成矯正，好不容易牙齒排整齊了，臉形卻變成了巫婆臉，不僅兩頰又凹又瘦，有時候連法令紋都跑出來了。臨床矯正經驗豐富的蔡忠翰醫師指出，其實齒列矯正與臉形變化沒有絕對關係，矯正期間因有進食後立即潔牙及食物切成小碎塊後再食用的限制，在飲食習慣改變及食量減小、次數減少的前提下，讓許多矯正患者在這段期間形同變相節食，體重整體下滑，臉型也跟著從圓變尖。然而，矯正患者在進行齒列矯正時，若搭配小臼齒拔除以騰出牙弓空間，的確有可能造成臉形程度不一的改變。LH矯正醫師蔡忠翰表示，在傳統矯正觀念中，醫師僅須就患者牙齒排列做調整，甚少將臉部曲線列入考量範圍，在矯正首重改善齒列而非臉形的順序下，造成許多病患矯正後牙齒雖然排列整齊了，卻又得再至整型診所施打玻尿酸或進行其他微整形以恢復豐腴臉頰。而這樣臉型變化的矯正附加效果，讓許多原本臉型削瘦的民眾躊躇不前，擔心一旦矯正反而讓臉形拉更長，兩相權衡只得放棄。對這樣的病患而言，若拔牙矯正臉形可能就會改變，但若是不矯正，牙齒參差凌亂的狀況又無法解決，著實令人進退兩難。蔡忠翰醫師建議，臨床上約有三成民眾需拔除小臼齒紓解擁擠空間，這類型患者多為嚴重暴牙與極度參差混亂的問題齒型，但對另外七成拔牙後空間過多，不拔牙卻又稍嫌不足，或輕微暴牙及參差齒型的病患來說，矯正經驗豐富的醫生可利用將臼齒往後推移的技巧，以不拔牙的方式創造足以媲美小臼齒的空間，將凌亂的齒列排平或順利將暴牙的牙齒在口腔內後移。蔡忠翰醫師進一步解釋，利用高階的臼齒後推技巧，許多原本需拔牙才能治療的患者已可不必拔牙就能完成矯正，也因患者並未拔除小臼齒，臉形上也就不會有太多的改變。不過，蔡忠翰醫師提醒，拔不拔牙還是得視牙齒狀況及經過矯正醫生的專業評估後才能決定，患者切勿自我設限，只要能找到可以溝通並經驗豐富的矯正醫師，臉形與齒列兩者的美觀有很大的機會可以同時兼顧。