#衛教

（優活健康網記者陳茂軒／採訪報導）不管是政府單位或是民間團體，都曾針對安全性行為及性傳染病等議題製作過衛教手冊，只不過純文字的內容，或用恐嚇、誇大的言詞等方式，容易讓人感到乏味，失去衛教的功能及美意。因此，同志諮詢熱線協會出版《男同志性愛達人手冊》，內容取材自國外衛教文章，並由國內學者校閱審訂，特別的是，所使用的插圖全是「真槍實彈」，由模特兒示範拍攝如何使用保險套、如何進行安全性行為等示意畫面，成功吸引男同志族群閱讀，在衛教和疾病防治上都有顯著成效。台灣同志諮詢熱線協會指出，歐美的愛滋防治經驗顯示，夠吸引男同志目光的手冊才能達到教育的功能，而非到手就丟的浪費。而《男同志性愛達人手冊》堪稱台灣史上最多真人插圖的男同志性教育手冊，透過真實不掩飾的圖片說明，一步步教導男同志們如何愉悅地進行安全性行為，達到既娛樂又衛教的功能。熱線愛滋小組透過與男同志社群親近的優勢，整理台灣男同志多元的性愛實戰經驗，重新策劃、編寫、攝影、製作，文字及圖片全部更新，內容經國立成功大學護理學系副教授柯乃熒審校，娛樂性與專業性兼具。不過礙於台灣法令規定，這本手冊必須在封面打上「限制級—未滿十八歲之人不得閱讀」，並且包上封膜。對此，東吳大學社會工作學系助理教授鍾道詮表示，在民國96至99年間，12至24歲新增感染愛滋病毒的人數增加率高達35％，反應現今台灣社會性教育的盲點與荒謬。鍾道詮指出，新增愛滋感染者人數增加，意謂這個年齡層的人對愛滋或性行為資訊的需求非常迫切，卻因年齡未達十八歲，無法閱讀相關衛教書籍，那還能到哪裡接觸合適資訊？性別人權協會秘書長王蘋則說，這本手冊是在助性，不是嚇阻性；是要面對真實的人生，不是迴避的偽善。王蘋指出，過去許多衛教資訊為了避免惹禍上身，特別在性和藥物部分，不敢挑戰台灣對於資訊尺度的監控。在保險套使用上，以替代物代表，遮遮掩掩的強化了對身體、慾望與性行為的羞恥；關於時下流行的娛樂藥物，更是無法如實提供使用者必要的知識，昧於現實的呈現方式、以恐嚇為出發點，完全罔顧使用者需求、犧牲教育功能，是無法做出好的衛教方案。台灣同志諮詢熱線協會政策推廣部主任小杜表示，本手冊在同志諮詢熱線、全台灣各地男同志三溫暖、同志友善店家、同志健康中心、民間愛滋團體都有提供，歡迎有需要的民眾可以免費索取。圖：同志諮詢熱線協會提醒，性愛必備保險套、水性潤滑液、指險套及性愛達人手冊等「四寶」，才能享受歡愉又健康。（照片／同志諮詢熱線協會提供）

（優活健康網記者談雍雍／綜合報導）行政院衛生署為宣導健康飲食及正確用藥，首度邀請廣受網友喜愛的「米滷蛋」家族為「健康飲食正確用藥－滷沙沙健康小棧知識大考驗」網路活動代言，透過小遊戲猜謎方式，讓健康衛教變得更有趣。（圖片來源：滷沙沙健康小棧知識大考驗活動網站）活動透過不同主題的米滷蛋小動畫，讓衛教宣導更為生動活潑、貼近人心，並從遊戲參與中了解健康飲食及正確用藥等相關內容，進而達到有效傳播、正確宣導衛教資訊的目的。參加「健康飲食正確用藥-滷沙沙健康小棧知識大考驗」網路活動，就有機會獲得平板電腦、1,000元郵政禮券等大獎。另外，衛生署也特別準備米滷蛋限量抱枕20個，其他還包括造型隨身碟、運動水壺等豐富的獎品，讓民眾在增進健康知識的同時，也可以獲得實用的獎品。快上「滷沙沙健康小棧知識大考驗」活動網站，活動時間為101年5月16日至101年5月30日中午截止，只要成功回答遊戲問題，即可參加抽獎。

因應高齡化社會來臨，臺北市衛生局率先推動「長期照顧藥事服務」，透過臺北市立聯合醫院、臺北市藥師公會、社區藥局專業，整合「在地化」的長期照顧藥事服務資源，深入社區，協助解決銀髮族因疾病需長期使用多種、複雜藥物而產生不適當用藥問題，讓老年人「用對藥、健康保」。今年1月至10月底止，透過長照藥師服務個案共計1,462人，其中服務長照機構服務個案1,358人，居家個案104人，訪視次數達3,837人次。從民國96年3月藥師法修訂後，為發揮藥師的專業性，突破傳統被動式服務，以「走出藥局、走入人群」的專業服務特色，進入社區提供藥事服務。在臺北市衛生局的催生下，籌組了「長照藥事服務團隊」。藥師除了提供藥事專業服務外，也隨時陪伴、提供保健知識，嘉惠更多需要的市民，讓藥師形象深植於民眾生活中，從以下的例子可以深深感受到專業藥事服務藥師已逐步蛻變成為民眾的「健康智多星」，守護著受服務者一家人的健康。長期住於照顧機構內的日本籍「陳阿嬤」，在易麗珍藥師的貼心訪視服務後，除了改善藥物治療引發不適的困境，更因為有了溫馨關懷，展開笑容與其他室友互動，而交到許多朋友，讓陳阿嬤不再孤單。陳春娥藥師在提供藥事服務居家訪視過程中，看著個案、家屬在藥師的參與下，改變了過去不當的健康自我照顧觀念與態度，全家人學會遇到健康的「疑難雜症」時，不再陷入恐慌的困境中，「藥師」已儼然成為家人健康指引的燈塔。服務過程中，當藥師看到受照顧個案及其全家人的改變，猶如「媽媽看自己孩子會走路」那般喜悅，也讓藥師深深體會到走入「長期照顧藥事服務」後，因健康而頹喪的個案重燃生命的希望，是令人感到最為驕傲與神聖的事。長照藥師於訪視個案評估，發現最常見的用藥問題包括：給藥頻率不適當、有老年病患應避免或小心使用的藥物、需監測藥品治療濃度、藥物與藥物或食品交互作用、劑型不適當等問題，藥師針對以上問題提供用藥諮詢、協調調整正確的藥品使用劑量、監測藥物血中濃度、停藥或更換藥品或劑型等建議給醫師及照顧人員。此外；藥師尚提供藥歷建檔、用藥安全管理、整理舊藥及剩餘藥物、用藥指導及衛教等服務。

根據台灣腎臟醫學會統計，目前全台約有六萬多名洗腎病患，不論發生率及盛行率均已成為世界第一，而且每年新增加洗腎個案仍有八至九千人。針對洗腎病患常見的併發症－高血磷症，花蓮慈院血液透析團隊研發了「高磷撲克牌」，以「定量磷」的概念設計衛教撲克牌，有效幫助病友降低血磷濃度。洗腎是末期慢性腎臟病患最後的治療方式，花蓮慈濟醫院腎臟內科主任方德昭表示，很多病患認為只要定期洗腎就甚麼都不用擔心了，往往因為輕忽引起許多併發症，尤其是「高血磷症」，對洗腎病友來說，是目前已知的所有因子中影響死亡率最大的關鍵。血液中磷離子濃度超過 5.5 mg/dl 稱 「高血磷」或 「高磷酸血症」，洗腎病友因腎臟功能已受損，因此磷離子排出也降低，而日常食物中攝取進來的磷大約有800毫克～1400毫克，無法有效藉腎臟排出，而洗腎只能部分排出磷離子，造成血中磷離子濃度上昇，方德昭主任表示，高血磷一直是洗腎病患骨骼及心血管疾病的殺手，有研究指出，當血磷值大於6.5 mg/dl 時，其死亡率將增加27％，而且發生冠心病的比例也增加52％，另外高血磷症還會造成關節炎、肌肉及骨頭變形、皮膚癢、轉移性軟體組織鈣化、貧血，以及身體代謝異常等重大疾病。而使用藥物治療對腎臟功能不良的病友來說是一個沉重的負擔，最適當的方式就是從源頭控制。許多洗腎病友最頭痛的就是不知道甚麼能吃？甚麼不能吃？為了解決病友們的困擾，花蓮慈院腎臟內科團隊特別用心的以衛生署公布的食品營養成分表作基礎，實際將一百多種食材做測量與分析，以「定量磷」的概念，把每種食材中含磷量固定在100mg，拍照製作圖文，加上高血磷症的衛教宣導內容，並且結合紅綠燈的觀念，紅色代表是每100公克食物含磷量在500毫克以上的高磷食物要少吃，黃色代表每100公克食物含磷量在200～500毫克間，藍色則是每100公克食物含磷量在200毫克以下，製作成高磷食物撲克牌，最貼心的是每一張撲克牌就代表著一份，讓病友可以清楚了解每天食用的不能超過十份。

一提到要開刀，總讓人膽顫心驚！為解決這個難題，大林慈濟醫院開刀房發揮團隊精神組成「協力圈」，在手術前與手術後都進行完整與耐心的衛教，獲得病人與家屬的好評，這項成果在日前還受邀參加ICQCC國際品管圈大會發表。今年首次獲邀參加的大林慈濟醫院，是少數獨立參加的隊伍。由品管中心主任簡瑞騰醫師帶領兩位前、後任「協力圈」圈長侯貴孾護理師及吳汶珊護理師代表上台報告。兩位圈長以一搭一唱的方式報告，讓台下的人印象深刻。由於在場醫院代表也從未實行手術前、後的衛教，報告結束獲得一致好評，許多人不但伸手比讚，甚至握手致意，希望合影留念。有感於病人在開刀後不懂得照顧傷口，經常在複診時看到傷口嚴重潰爛。「協力圈」成員規畫了術前、術後的衛教，透過術前衛教來減少病人的害怕與焦慮，甚至透過電話來進行訪談。而術後的衛教，讓病人學習自我照顧的知識與技能，幫助恢復也減少併發症的發生。從無到有的過程雖然辛苦，但卻帶給病人更好的醫療品質，讓病人及家屬都十分滿意。簡瑞騰表示，醫院推動「品管圈」至今已經八年，希望藉由團隊合作，讓同仁有機會跨團隊參與品質改善，並發揮創意巧思來提升病人安全與醫療品質。醫院也會定期舉行全院醫品圈成果發表競賽，讓脫穎而出的隊伍參加全國性比賽，如醫策會、經濟部工業局等國內品管圈活動，歷年都有很好的成績。獲知計劃成果受到肯定，侯貴孾與吳汶珊兩人既興奮又緊張。因為與會者來自世界各地，全程都得用英文表達，她們只好把握時間，一邊準備報告內容，一邊苦練英文。兩人在簡瑞騰的協助下，利用下班時間惡補，也請新陳代謝科陳品汎醫師指導英文報告，並協助把內容翻譯成英文。侯貴孾也自費報名了線上學英文的課程，半夜四點和外國人練習溝通技巧，只為了完整詮釋成果。對於報告的結果，兩人都感到很滿意，也覺得成長許多。侯貴孾說，多做多得，既然要做就要做到最好，她很慶幸有家人和單位一路的支持與鼓勵，讓她能全心投入。吳汶珊則表示，參加品管圈雖然要做很多事情，但最後的收穫卻很值得，不但幫助了病人，也讓自己在過程中鍛鍊能力。

本周末是醫師節，大林慈濟醫院醫師選擇另類的過節方式！院長簡守信日前打頭陣，與大林鎮明華里民相約談健康保健，儘管風雨不斷，卻澆不熄民眾參與的熱情，在鄉間夜晚還能看到醫師，讓大家相當期待。而10日晚更有超過二十位醫師親自到雲林與嘉義各鄉鎮進行衛教，希望透過直接與民眾互動中，提供正確的醫療觀念，做好自我的健康促進。剛從泰國勘災回來的簡守信，分享自己救災後的經歷及感觸。他說，泰國水災持續肆虐，重創泰國經濟，包括全球六成的硬碟供應將受到影響，甚至今年稻米生產量估計會減少3％，希望大家能居安思危，少吃肉類減輕地球暖化所帶來的災害。他指出，健康其實是可以掌握在自己手中，只要從改變飲食、生活習慣及運動做起。即使雨勢不斷，明華里的鄉親們結束了一天忙碌的工作，吃完晚餐、洗完澡，熱情地相互結伴聽演講。里長江志明陪伴著一百多位里民，就擠在六十坪大小的活動中心，濃厚的人情味加上實用的醫學常識，讓大家聽了都很開心。從院長分享的醫療個案中，更瞭解疾病原來是與飲食習習相關，也體會到吃素對健康的益處。一位阿嬤在聽完演說後說，知道吃肉的可怕，從此都要改吃素食。「醫師是和預防、社區結合，及民眾站在一起的，而不是只在開刀房裡，做這些已經生病後的狀況治療。」簡守信希望利用醫師節活動，讓醫生天賦的職責發揮更寛更廣的效益，將正確的醫療常識帶到社區裡，同時期盼能透過健康衛教後，避免鄉下民眾聽信不實的王碌仔仙偏方，對自我的預防保健多一層保障。接續院長的開跑，二十四位醫師在昨晚接棒，分別在嘉義市、嘉義縣梅山、民雄、新港，以及雲林縣的西螺與斗六等二十四處進行衛教。醫師科別包括神經外科、腫瘤科、耳鼻喉科、中醫科，甚至剛從美國參加完醫學會的腸胃內科醫師曾國枝，也暫時放下一身的疲累，跟著投入社區愛灑行列。其實，除了慶祝醫師節，大林慈院從2009年就開始與慈濟志工合作，到社區衛教與愛灑，去年有137場，今年也將近100場次。三年的社區愛灑成果，不僅大幅提升社區民眾正確的健康常識，改變民眾在生病後才到醫院的觀念，定期健康檢查，以達早期發現、早期治療目的，進而養成健康的生活習慣。

根據英國每日郵報（Daily Mail）報導指出，巴西的泌尿科醫師團隊作了一項研究，有一個驚人發現！就是巴西鄉村地區約35％男性竟與動物發生過性關係，也就是「人獸交」。醫師研究發現，與動物發生過性關係的男性，和沒有與動物發生過性關係的男性比較，罹患陰莖癌的機率高出2倍。（圖：巴西男性交對象包括乳牛）這項研究是針對巴西農村492名男子進行調查，年齡介於18～80歲，其中包括陰莖癌患者以及健康男性；492名男性中，有118名男性曾罹患過陰莖癌，而這些患者中，有45％的男性曾與動物發生過性關係。研究還發現其他罹患陰莖癌的危險因素，包括吸菸、包皮過長致包莖以及病變。根據署立豐原醫院的衛教中心指出，曾有一位79歲男性有糖尿病及高血壓的病史，因為解尿不順及血尿已一陣子而就診，醫師診斷發現病人的包莖非常嚴重，且陰莖出現明顯硬塊，切開包皮之後發現表皮潰爛，尿道周圍有流膿惡臭及局部出血，切片檢查結果病人為陰莖癌。衛教文中表示，陰莖癌好發年齡為60歲左右的男士，也有發現過40～50歲的男士病例，好發原因包括：(1) 包皮垢：一般認為和包皮垢有關，因為包皮上的細菌污垢對陰莖表皮的長期刺激而引起，而有陰莖癌男士的太太或性伴侶得到子宮頸癌的機會也會比較高；(2) 其他：外傷、性病或糖尿病也有可能因為龜頭部出現白斑或是龜頭包皮炎而演變為陰莖癌。陰莖癌症狀為出現紅斑、硬塊、表皮潰爛，傷口不易癒合、尿道周圍流膿惡臭、局部出血、疼痛或有出現刺激性的感覺。

平板電腦熱潮風靡全球，輕巧方便的特性，備受歡迎，連醫師也看中平板電腦的便利性，透過雲端技術，在診間以平板電腦向病患進行衛教，大林慈濟醫院新陳代謝科主任陳品汎準備了上千張圖片資料，讓病人經由各種圖片、實例，很快了解自己可能遭遇哪些問題，不需再憑空想像，最複雜的糖尿病衛教也可以輕鬆進行。陳品汎表示，糖尿病的治療需要病患的全力配合，舉凡飲食、用藥、日常生活習慣等，衛教內容種類繁多，若是只以口頭告知，病人不容易了解，之前在診間衛教，使用電腦或是紙本圖片輔助，尋找資料的速度慢，會擔誤看診時間，但是已經比只用口頭講好很多。今年初開始，陳品汎開始在診間使用平板電腦協助衛教，將所有衛教內容圖片化，分門別類儲存於雲端，和科內的衛教師共享，隨時可透過網路連結使用。科內也會持續自製新的教材，隨時擴充資料庫。陳品汎醫師在病房角落隨機拍下病人自備的零食如餅乾、汽水和無糖綠茶，馬上就成為門診衛教的教材，「哪一樣東西是可以吃的呢？」搭配照片的說明，讓病人一目瞭然，更容易記得住。陳品汎說，平板電腦使用方便，圖片還可重點放大，例如糖尿病患較為困難的胰島素衛教，可以透過病人用藥前後血糖起伏的實例，讓病患透過數字、圖表，了解用藥期間可能遭遇的問題，病人對情況越了解，配合度越高，病情才能獲得控制、改善。未來將繼續推廣，讓科內醫護同仁衛教團隊人手一台，隨時提供病人最完整的客製化的衛教訊息。