#骨齡

近幾年生育率減少，平均每個家庭的子女都變少，父母親十分重視孩子的生長發育，而骨齡是臨床醫師評估生長發育最重要的工具。大陸2013年研究指出每年有超過500,000份以上的骨齡判讀需求，而且需求有持續上升趨勢。台灣雖沒有類似統計數據，但依照各大醫院小兒內分泌科病人近幾年的增加量，推測趨勢是相同的。 台灣健保局統計資料顯示，由2002-2007至2008-2013台灣兒童因為性早熟原因就醫人數上升了約4-6倍，女生性早熟發生率約為男生12-14倍。本院兒童醫學部新生兒科喻永生主任表示，本院2021年發表的研究顯示，女生初經平均年齡為11歲4 個月，過去30年大約每10年提前4個月之趨勢。 性早熟的病人或因身高問題求診，治療前的診斷依據、治療中的效果評估，以及治療後的預後追蹤，都需要借助骨齡的幫忙 但以往沒有AI骨齡判讀軟體輔助的情形下，可能囿於經驗及某些限制，導致骨齡的判讀有不小的誤差。 喻永生主任說，醫學上兒童有兩種年齡計算方式；一種是生理年齡，一種是骨骼年齡(bone age, BA)。骨骼年齡是反映骨骼成熟度的人工評估年齡，用以推估最後的成人身高。評估骨骼年齡的基礎是根據身體在發育過程中，各個骨化中心(ossification center)會有一定的出現次序和成熟時間。相對於生理年齡、身高、體重，骨骼年齡是種反應身體發育成熟階段上較可靠的指標。評估骨齡方法有很多種，最被普遍使用的方法是左手X光照射的骨齡評估。以手掌X光片評估骨齡的方法有幾個好處，因為手掌的骨節很多，相對地骨化中心也多，較容易比較出不同階段的骨骼發育。在1900s年代早期的人類學會議就決定統一以左側身體做人體測量之標準。一般來講慣用右手的人多，相對的右手也較容易受傷，因此評估左手比右手來得穩定可靠。 喻永生主任提到，正確骨齡判讀需要長年累積之經驗，然而判讀需要時間且常偏於主觀判斷，因此不同人判讀之間常會有高達1年以上的差距，而臨床上如果骨齡被判定與實際生理年齡有一年以上差距，就達內在生理成熟度異常的標準。由於骨齡判讀的不精準，可能造成許多應被治療的性早熟個案未能得到及時的治療，進而影響了孩子的成長，甚至導致醫病間的糾紛。 美國史丹佛大學2021年以北美放射科學會比賽最強之軟體於六家醫學中心測試，研究成果發現可以將誤差縮至0.45年。本院應用院內研究經費，經過兩位判讀骨齡超30年以上經驗的醫師及與兩位電腦工程師之合作，開發出一套輔助醫師判讀骨齡之AI軟體。軟體先由資深小兒內分泌科醫師及小兒影像醫學專科醫師共同定義輸入骨齡資料之黃金標準，以本院過去十年本土性骨齡圖檔之資料來訓練電腦，並應用最新影像處理軟體分析影像，這套軟體去年已獲得專利。這套軟體經證實藉由電腦判讀資訊的輔助，大大改進醫師骨齡判讀之準確性，平均標準誤差值由0.76年降低至0.46年，很接近美國史丹佛大學2021年研究的0.45年之成果。不只如此，該套軟體與本院資深內分泌醫師判斷骨齡的準確率相比，相近度高達0.995的吻合。 此軟體在應用上除了可以改善醫師判讀的準確性外，尚有以下幾項特色： (1)用一般圖檔如jpg即可判讀，不需用 DICOM檔；(2)可網路傳輸雲端判讀；(3)可短時間判讀大量圖檔；(4)只需性別資訊及影像圖檔，不需生理年齡資訊。喻主任進一步表示，此新軟體不需要進入大型醫院之影像處理系統，沒有資安的顧慮。除性別外不需要病人個資，不會侵犯個人隱私，只要將影像上傳APP，經由雲端軟體，短短1秒鐘就判讀完成，不需要花大錢去買軟體，希望有興趣的業者可以一起合作，造福更多臨床需要判讀骨齡的醫師，以及潛在性早熟需治療的孩子，能夠及早獲得治療，不會輸在起跑點上。

孩子的最終身高基因早注定？兒童內分泌專科醫師表示，遺傳確實佔了身高的7、8成影響，但只要把握孩童的黃金生長期，有疾病或特殊狀況及早介入，同時遵守良好的睡眠與營養攝取原則，透過調整與後天努力，長更高的機率仍舊很大。 很多家長都擔心孩子比同年齡族群矮小的問題，成長遲緩有很多原因，必須要了解是病理性還是缺乏營養等因素導致才能解決。愛群兒童成長診所兒童內分泌專科醫師黃世綱說明，在兒童內分泌科的門診中，有8成以上的孩子因家長對於孩子的成長發育存有疑慮，而被帶來求診。無論是孩子身材矮小，或是孩子發育過快影響身高成長潛力，都是家長最在意的狀況。 要了解孩童是否健康發展，目前小學、國中都有基礎的健康檢查能夠初步檢視是否在正常成長曲線內，要注意的是在百分位不要低於3個百分位以下，或者超過97的百分位；另外同儕之間的排序，以及一年是否有長高4公分，都是可以參考的指標。 性早熟為影響身高重要因素 以父母最在意的身高來說，若本身有先天性疾病或缺乏生長激素、內分泌出問題，以及營養、睡眠不足等，都會影響身高發展。近年更要注意的就是太早發育也會影響長高潛力，黃世綱醫師表示，性早熟有幾個檢視指標，就是男生9歲之前就已經出現睪丸變大，或者女生8歲之前就有第二性徵都要特別注意，建議提早就診。 男生17歲前、女生15歲前是生長發育的黃金階段，治療也要把握這段時間。黃世綱說明，以生長激素不足所造成的身材矮小來說，在目前治療方式當中，施打生長激素是一種方式，生長激素的主要作用在生長板，透過刺激軟骨細胞生長，可讓長骨延長；另一方面也會促進蛋白質合成，因此能強化營養吸收。門診案例上可看到施打生長激素，第一年平均能幫助孩童成長8～10公分。 完整評估身體狀態才能施打生長激素 不過，進行生長激素治療前必須做完整評估，除了解孩童以往的健康檢查報告，也要透過骨齡X光和抽血檢驗等來檢視。黃世綱提醒，一定要透過兒童內分泌科或兒童遺傳內分泌科醫師的專業評估後才能施打，如果孩子本身沒有疾病，任意施打可能會有血糖調節問題，或者本身若有癌細胞的話，甚至可能促成新癌症生成。 黃世綱強調，生活作息調整才是幫助孩童長高的根本原則，除了營養充足、培養運動習慣，定期檢視肌肉量、體脂率、與骨骼發展外，最重要的是睡眠習慣，一定要養成11點前進入熟睡狀態，才能透過熟睡狀態分泌的生長激素，這樣成長潛力激發也才是最有效益。

為什麼我家孩子比別人家矮？小朋友吃了很多卻長不高？骨科門診常見憂心忡忡的家長，帶著孩子求診生長板跟骨齡，擔心自家孩童成長遲緩，或因青春期提早到來，害怕因為性徵提早發育，會導致身高生長停滯，此時骨科醫師通常會幫孩子照一張骨齡X光，評估未來還能長高的範圍和時程。

（優活健康網新聞部／綜合報導）身高不能重來！如果發現孩子身高成長較其他同齡小孩遲緩時，最好能就醫檢查，如果確認為病理原因，應積極接受診治。開業診所院長黃正宏醫師表示，他個人的臨床經驗中有一名11歲男童，爸媽身高都不高，發現孩子長高速度比同年齡的小孩緩慢，進而帶他就醫檢查，結果發現他的骨齡超前且有生長激素分泌不足的問題，醫師建議在骨齡還沒密合前，趕緊接受治療，經過積極治療3年後，終究達到正常的理想身高。影響身高因素多　可區分為先天與後天雖然身高有7至8成是來自遺傳；不過，黃正宏醫師指出，除了先天基因遺傳之外，後天的營養、運動、情緒壓力及性早熟等都可能影響身高，而且兒童生長遲緩要確認是否有疾病導致，例如氣喘、先天性心臟病、糖尿病、生長激素缺乏、染色體異常、或是其他因素等，都可能會影響孩子長高發育。而且想要長高，從小到大每個生長階段都要注意，尤其是青春期生長速度最快。生長激素缺乏　可利用生長激素治療黃正宏醫師進一步指出，當孩子的生長曲線百分位在3%以下時，就應該要檢查是否有問題，並可依據父母身高及孩子骨齡來預估未來身高，如果身高太矮且長高的速度太慢（通常小學生1年要長4公分），可能需抽血檢查，也應查明原因。至於目前針對孩童生長激素分泌不足而導致生長遲緩，可用生長激素治療之外，對於小胖威利以及透納氏症，也可以用健保生長激素治療。長高3要素　想要使孩子長高有3大要素。黃正宏醫師提醒，營養最重要，要有好的蛋白質，例如牛奶、豆漿、雞蛋與肉等，避免高油脂食物與喝含糖飲料，少吃動物皮及內臟，而且來歷不明的中藥補品也可能會引起性早熟現象，另外塑化劑也會造成性早熟且干擾生長；其次則是每天運動至少30分鐘，以跳躍與伸展最好，例如跳繩、打球、游泳；第三則是睡眠，10點以前要睡覺，因為生長激素分泌在晚上10點後與早上5、6點是高峰期，在晚上熟睡期分泌最多，最好是要睡足8小時，不要晚睡。（文章授權提供／健康醫療網）

為什麼有人長得快，有的人生長停滯呢？開業診所副院長丁綺文指出，因為生長有關鍵期，長高的秘訣，就在掌握時機。每年的生長時機，需要靠著評估骨齡來預測，骨齡檢查很簡單，照一張左手掌X光片即可判讀。每天的生長時機，可以經由早睡來促進。根據調查，發現最常見的兩大疏忽，就是錯過「骨齡」與錯過「早睡」。調查100位9歲至16歲青春期少年男女，第一次照X光評估骨齡的年紀，高達40％已經錯過所謂「黃金年」的快速生長期。什麼是「黃金年」？丁綺文解釋，「黃金年」男女不一樣，通常女孩有兩年，分別是骨齡10歲至12歲之間；男孩有四年，從骨齡11歲至15歲之間。正因為男孩比女孩多出兩年的黃金期，所以成年身高平均男性比女性多11公分。另一項影響生長的重大因素，就是孩子睡眠的時間。根據調查結果，高達77％的青春期少年，上床晚於22：30，其實已經錯失自己體內生長激素作用的最佳時段。延伸閱讀「掌握孩子生長期」：http://www.uho.com.tw/sick.asp?aid=12296