#牙菌斑

（優活健康網記者劉麥文／採訪報導）根據國民健康局調查，多數國人每天刷牙2次，仍有9成民眾患有牙周病或牙齦炎。對此，牙醫師陳彥廷指出，其實光是刷牙、使用牙線，僅能清潔25％口腔，其他還有清潔不到的死角，建議正確的口腔清潔習慣，應包含刷牙、使用牙線以及漱口水等三步驟。與其他先進國家相比，台灣人漱口水使用比率低，僅1成出頭。陳彥廷表示，牙齒與牙齒中間的臨界面（牙縫）還有牙齒舌側面、內側等處，是牙刷與牙線難以清潔到的死角，刷牙完後使用漱口水，可有效減少牙菌斑，降低牙齦炎發生的機率。許多民眾會擔心漱口水中的酒精成分，會不會不宜天天使用，陳彥廷解釋，漱口水在口中停留的時間不會很久，跟牙齒的接觸時間短，其實影響不會很大，但不建議6歲以下孩童使用。另外，陳彥廷更進一步表示，正確的刷牙時間，應是三餐後加上睡前，尤其晚上刷牙更為重要，對牙齒的健康影響較大，因睡覺時口水分泌少，口腔環境變酸性，易滋生細菌，早上起床時的刷牙，只是為了消除不好的口氣；而標準刷牙時間為2分鐘，但一般成年人平均刷牙時間僅46秒，且應採取貝式刷牙法，將刷毛對準牙齒與牙齦交接處，涵蓋一點點牙齦，上排牙齒由上往下刷，下排牙齒由下往上刷，每個部份至少刷10-20下。陳彥廷提醒，刷牙、使用牙線後，應在使用漱口水，才是正確的潔牙三步驟，牙周病就是因為口腔清潔不夠完善，才會導致牙菌斑累積。建議漱口水應每天早晚刷牙後各使用一次，漱口30秒即可吐掉。物理性清潔（刷牙、牙線）加上化學性清潔（漱口水），才能徹底維護口腔衛生。

（優活健康網記者談雍雍／綜合報導）不管長得多美，因為蛀牙或是缺牙，連微笑都不自然，如果是因為牙齒引起口氣不佳，與人交談時，都得保持距離，免得尷尬。其實每個人的口腔裡，都有許多無害的細菌，但當人們吃進食物時，有些細菌就會把這些食物當成養分，經過半小時，便形成牙菌斑，而在牙科門診中，「牙菌斑」是導致口腔疾病最重要因素之一。大部分的人都有經驗，用手指或是取一段牙線，摳摳牙齒和牙齦交界處，會清出一些黃白的污垢，這就是牙菌斑。根據國民健康局100年統計，5歲兒童齲齒盛行率為79.32％，即20.68％沒有齲齒。可見國人口腔保健觀念仍待加強。到底要如何正確刷牙呢？刷牙時一定要照鏡子，將牙刷以45～60度角，擺在牙齦與牙齒交接的地方，使刷毛進入牙齦溝。以2顆牙齒唯一個單位，左右來回（幅度不宜過大，幾乎在原地）輕輕地刷10次，以此方法刷完所有牙齒內外面。後方牙齒的咬合面，也是2顆來回地刷，全口牙齒刷完大約需要4～5分鐘。力道要輕，刷太用力會傷到牙齦， 如果聽到「刷刷」的聲音，表示太用力，刷牙的方式也不對，因為來回2顆地刷，幾乎不會發出什麼聲音，當刷牙出現分岔或彎曲時，就要換牙刷。正常情況下，一隻牙刷應該可以用2～3個月，如果在這之前刷毛就分岔或彎曲，表示刷牙的方法不對，力道太大。正常情況下，刷牙時牙齦不會出血，如果經常流血，就應懷疑是否得到牙周病，應儘速就醫。基隆市中山區衛生所主任謝鈴琴呼籲：潔牙的正確觀念，應該從小開始培養起。如果嬰幼兒或孩童可以接受刷牙，可要求至少3次，即3餐之後甚至是睡前再刷1次，每次至少3分鐘。但如果嬰幼兒無法配合時，每天2次，早餐後與睡前即可。

(優活健康網記者沈俐萱／綜合報導)潔牙的正確觀念，應該從小開始培養起。根據國民健康局統計，94～95年台灣兒童及青少年口腔狀況調查成果報告顯示，12歲兒童齲齒率為37.3％，17 歲青少年齲齒率提高至50.69％﹔92～94 年成年與老年人口腔健康調查顯示，成年人的平均齲齒盛行率甚至高達88％。數字會說話，可見國人口腔保健觀念仍待加強。口腔疾病最大殺手就是牙菌斑，大部分的人都有經驗，用手指或是取一段牙線，摳摳牙齒和牙齦交界處，會清出一些黃白的污垢，這就是牙菌斑。其實每個人的口腔裡面，都有許多無害的細菌，但當人們吃進食物時，有些細菌就會把這些食物當成養分，經過半小時，便形成牙菌斑，而在牙科門診中，「牙菌斑」是導致口腔疾病的最重要因素之一。既然牙菌斑這麼可怕，是齲齒和牙周病的源頭，每天要刷牙幾次才正確呢？如果嬰幼兒或孩童可以接受刷牙，可要求至少3次，即3餐之後甚至是睡前再刷1次，每次至少3分鐘。但如果嬰幼兒無法配合時，每天2次，早餐後與睡前即可。尤其是睡前要刷得特別乾淨，因為人再睡覺的時候，口腔幾乎不分泌口水，如果沒做好潔牙的動作，等於是給了細菌腐蝕牙齒的大好機會。很多人也有一個錯誤觀念，以為刷完牙，喝牛奶或是飲料這種不塞牙縫的食物，就不會蛀牙，其實只要是食物，都能成為細菌的養分。尤其是還在使用奶瓶喝奶的小寶寶，晚上入睡前通常有用奶瓶喝牛奶的習慣，喝完沒有潔牙，嘴巴裡還殘留著牛奶，就容易蛀牙，此時疼愛孩子的家長，可使用氟錠防蛀牙，劑量依據孩子的年齡向醫師請教。在牙刷的選擇上，盡量選用刷頭小，直排刷毛3～4排，橫排6～8排，兒童使用的牙刷，刷頭應依其年齡，選擇更小的兒童專用牙刷。刷毛軟硬適中，太軟的刷毛刷不掉牙菌斑，太硬刷毛會傷牙齦，有病患牙齦萎縮是因為刷毛太硬所導致。平常牙刷要準備2～3隻，尤其北部氣候潮濕，更應該多準備幾隻，牙刷要放置在通風處，完全乾燥再使用，有些牙刷設計有盒子裝著，這是為外出時所準備的牙刷，在家要避免使用，免得受黴菌侵襲，而正確潔牙動作應該是，一邊照鏡子，一個一個鄰接後面牙齦溝清，一顆一顆牙齒刷。全口牙齒刷完大約需要4～5分鐘，且在正常情況下，刷牙時牙齦不會出血，如果經常流血，可懷疑是否得到牙周病，國民健康局也提醒正確刷牙，才能讓牙齒保持健康。

（優活健康網記者談雍雍／綜合報導）不管長得多美，因為蛀牙或是缺牙，連微笑都不自然，如果是因為牙齒引起口氣不佳，與人交談時，都得保持距離，免得尷尬。其實每個人的口腔裡，都有許多無害的細菌，但當人們吃進食物時，有些細菌就會把這些食物當成養分，經過半小時，便形成牙菌斑，而在牙科門診中，「牙菌斑」是導致口腔疾病最重要因素之一。大部分的人都有經驗，用手指或是取一段牙線，摳摳牙齒和牙齦交界處，會清出一些黃白的污垢，這就是牙菌斑。根據國民健康局100年統計，5歲兒童齲齒盛行率為79.32％，即20.68％沒有齲齒，可見國人口腔保健觀念仍待加強。到底要如何正確刷牙呢？刷牙時一定要照鏡子，將牙刷以45～60度角，擺在牙齦與牙齒交接的地方，使刷毛進入牙齦溝。以2顆牙齒唯一個單位，左右來回（幅度不宜過大，幾乎在原地）輕輕地刷10次，以此方法刷完所有牙齒內外面。後方牙齒的咬合面，也是2顆來回地刷，全口牙齒刷完大約需要4～5分鐘。力道要輕，刷太用力會傷到牙齦， 如果聽到「刷刷」的聲音，表示太用力，刷牙的方式也不對，因為來回2顆地刷，幾乎不會發出什麼聲音，當刷牙出現分岔或彎曲時，就要換牙刷。正常情況下，一隻牙刷應該可以用2～3個月，如果在這之前刷毛就分岔或彎曲，表示刷牙的方法不對，力道太大。正常情況下，刷牙時牙齦不會出血，如果經常流血，就應懷疑是否得到牙周病，應儘速就醫。基隆市中山區衛生所主任謝鈴琴呼籲：潔牙的正確觀念，應該從小開始培養起。如果嬰幼兒或孩童可以接受刷牙，可要求至少3次，即3餐之後甚至是睡前再刷1次，每次至少3分鐘。但如果嬰幼兒無法配合時，每天2次，早餐後與睡前即可。而健保局自93年7月起，推出兒童預防保健措施，凡5歲以下的兒童，都可以持健保IC卡到特約牙醫醫療院所，接受醫師的專業塗氟防齲齒處理及檢查，每年至多2次，只須付掛號費免部分負擔。

文／台東基督教醫院　吳方芳咬合不正對患者造成的困擾，不僅是外表瞻觀，先天、後天顎骨位置不正常，除了會損傷牙齒和牙周組織，影響咀嚼功能以致消化吸收不良，也可能干擾舌頭運動，使得患者發音說話異常。何謂齒顎矯正王剛毅醫師說明，齒顎矯正是以各種矯正裝置，移動患者牙齒及引導骨骼，使牙齒排列整齊及咬合協調穩定。牙齒的著根之處是顎骨（分上顎骨、下顎骨），所謂矯正，正是矯正牙根在顎骨內的位置。藉由矯正裝置改善顏面骨異常發育，以及重新調整不整齊牙齒，可協助患者達到以下治療目的：恢復咀嚼功能，幫助消化及吸收。口腔衛生容易維持，預防齲齒及牙周病。發音正確。嘴唇的自然開合及齒列的完整。避免顳顎關節病變（可能引發偏頭痛等不適）。恢復臉型美觀自信。暴牙及戽斗針對上顎骨的發育大於下顎骨所致之暴牙，和下顎骨大於上顎骨所引發之戽斗，王剛毅表示，暴牙、戽斗的遺傳因子雖不容小覷，儘早接受齒顎矯正，可以有效矯正牙齒的不正常咬合和不協調的臉部曲線。所謂不正常咬合，就是當上下顎骨閉合時，上下牙床的牙齒不能對合。咬合不正類型有「骨骼性咬合不正」的暴牙和戽斗，還有「非骨骼性咬合不正」齒列擁擠和虎牙，其他還有前牙開咬型、深咬型、後牙錯咬型等。咬合不正對患者造成的困擾，不僅是外表瞻觀，先天、後天顎骨位置不正常（上下顎前後位置不正、上下顎垂直位置不正、上下顎寬度不正及其他），除了會損傷牙齒和牙周組織，影響咀嚼功能以致消化吸收不良，也可能干擾舌頭運動，使得患者發音說話異常。齒顎矯正的最佳年齡何時應進行齒顎矯正？成年人的齒顎仍能有效矯正嗎？王剛毅表示，民眾首先應慎選專科醫師，了解醫師曾在哪裡接受訓練？訓練多久？王剛毅認為三年的訓練期才足夠，建議民眾進行矯正之前，應先認識醫師。一般而言，矯正所需要的時間如下：局部矯正：半年～一年。全口矯正：一年半～兩年。特殊病例：兩年以上（含骨骼性咬合不正）。針對孩童齒顎矯正之最佳時機，王剛毅的建議是：骨骼性咬合不正：十歲左右（此時骨骼正在發育）。國小六年級～國二之間（此時骨骼仍在發育，易調整，也較能管理自己）。自己能刷牙、潔牙。牙齒長全了（智齒除外），小朋友自己有矯正意願（但矯正期的疼痛不適需要極大的忍耐）。至於未曾在童年、少年期進行齒顎矯正的成年人，還來得及進行矯正嗎？王剛毅的回答令人燃起一絲希望，他表示，成年人由於骨骼發育已完成，矯治難度相對提高，但若進行齒顎矯正，仍有療效。費用知多少提到齒顎矯正的費用，王剛毅表示，矯正這門專門技術對醫師和患者都是一場耗時費力的挑戰，到底該收多少費用才合理？紊亂的矯正收費市場，有些醫師開價20萬台幣，有些在10～12萬上下，王剛毅認為，合理的價格應在10～15萬之間。矯正期間口腔照護戴上矯正器之後，牙齒的清潔比未戴矯正器時困難許多，加上配戴矯正器的時間至少半年以上，若未正確潔牙以致堆積牙菌斑，將造成蛀牙或牙周病。牙菌斑是黏附在牙齒表面的一層黃白色薄膜，其中的細菌會產生酸性物質，致使琺瑯質遭破壞、脫鈣或蛀牙。裝上矯正器的牙齒，表面凹凸不平，更易使牙菌斑堆積，所以矯正期間不僅要注意刷牙，更要注意使用的牙刷和其他清潔工具。東基牙科提供之矯正期潔牙輔助工具要點如下：選擇合適的矯正牙刷：軟毛，用來刷咬合面、牙齒舌側面和矯正器的齒面。刷牙時，把刷毛放置在牙齒和牙齦交界處，輕輕橫刷（牙齒和牙齦交接處是最易堆積牙菌斑的位置）。牙間刷：可穿過矯正鋼線底下，清潔兩個矯正器之間的齒面，即使細微死角也可用牙間刷清潔，是矯正期不可或缺之潔牙工具。牙線穿引器：可利用前端較硬部分，引導牙線穿過矯正鋼線下方，跨過牙齒咬合面，清潔牙縫後再拉出。其他如牙菌斑顯示液（不清潔之齒面可藉由顯示液呈現紅色，使患者更有效潔牙）、抗敏感含氟牙膏、居家用氟膠（可預防蛀牙、脫鈣）。最後，王剛毅呼籲，進行齒顎矯正的患者，除了徹底潔牙，還要定期就診檢視，醫護密切合作、溝通是矯正期不可輕忽之道。另外，避免吃太硬或黏度高的食物，也是矯正期牙齒防護守則。本文轉載自「宇宙光Cosmic Light」雜誌2009年八月號第66～69頁「診療室的春天」專欄

文／媽咪窩雜誌　採訪／陳姵樺諮詢／光田綜合醫院大甲分院牙科主治醫師 張文山光田綜合醫院婦產科主治醫師 阮志偉哎呀！牙好疼，該不該去看牙醫呢？看牙醫時的治療過程與用藥會不會對胎兒有影響？平時又該如何保健口腔，才能讓孕媽咪安然度過懷孕期呢？為什麼孕期牙周問題會比孕前多呢？光田綜合醫院牙科主治醫師張文山與婦產科主治醫師阮志偉都表示，這跟荷爾蒙脫不了關係，因為懷孕後體內荷爾蒙開始產生變化，造成體內血液循環豐富且對牙菌斑的刺激更為敏感，在口腔的部份就會造成牙齦充血腫脹發炎。再者，懷孕初期容易孕吐，從胃部吐出的食物帶有酸性，經過口腔時會刺激原本就已發炎的牙齦，以及有些孕媽咪喜愛食用酸性的食物，這些食物都會讓口腔處於酸性的環境。張文山醫師表示，當口腔內的PH值在5.5以下，也就是酸性的狀態（中性ph值為7）時，牙齒的琺瑯質就會開始崩壞，這就是為什麼孕婦容易出現牙周問題的原因。要保護原本就已脆弱易發炎的牙齦，建議孕婦每次孕吐後都要漱口，將口中的酸性物質漱掉。確實的刷牙在孕期更顯得重要，因為食物在口腔中停留24～48小時後就會開始滋生牙菌斑，食物卡在牙齒的咬合面所產生的牙菌斑會形成蛀牙，而卡在牙齦所產生的牙菌斑就會形成牙周病，但是牙菌斑光靠漱口是漱不掉的，一定要用牙刷施予物理性的摩擦才能將牙菌斑刷掉，所以每次吃完食物後最好都能刷牙，也一定要用牙線，才能將牙菌斑徹底清理乾淨。懷孕第4～6個月是治療牙齒最佳的時機，因為懷孕初期胚胎正在進行分化，狀況尚未穩定，無論是用藥或是輻射對胎兒多少會有影響，也比較可能發生流產的問題；而拖到懷孕後期再治療，則擔心孕媽咪因為治療牙齒時過於緊張，造成子宮收縮而有早產的危險。阮志偉醫師表示，孕媽咪若牙齒出現問題，則看牙醫是有必要的，因為有些牙齒問題若是拖延沒有處理，有可能引起更嚴重的敗血問題；而且多數牙科的用藥都屬於安全等級，只要孕媽咪在看牙前告知醫師自己懷孕幾個月，醫師就可衡量狀況做治療。張文山醫師表示，現在看牙科使用的器具大多會經過高溫高壓消毒，且衛生局也會定期審查衛生狀況，孕媽咪幾乎不會因為看牙而感染疾病。不過至牙醫就診時，仍要預先告知醫師自己是否有Ｂ型或Ｃ型肝炎，或其他會經由血液傳染的疾病，讓醫師做好防護，避免交叉感染。延伸閱讀：http://www.uho.com.tw/sex.asp?aid=10072

嘴破，是民眾很普遍會碰上的毛病。說大不大，但是如果不去管它、任由著反覆發作、或久潰不癒，那後續病變的麻煩，就會差很大！我們的口腔有幾個特性：含菌種很多。新陳代謝很快。血液循環充沛。胚胎的發育，口腔黏膜、皮膚、生殖器黏膜，都是來自外胚層，有抗原的交叉性，所以免疫的相關反應，會在口腔黏膜中表現出來。在人的口腔裡，通常有五到六百個不同的菌種存在，其中有40％是全新的菌種，以牙菌斑來說，一毫克就有一億個細菌；如果個人的口腔衛生習慣不好，那就可能高達二到十億個細菌，在口腔中伺機而動。而1CC的唾液，含有六兆個細菌，在抵抗力低、免疫力差的時候，就會發生菌血症。口腔中，特別是我們的舌頭，是身體臟器唯一外露的器官，因此微循環障礙、自律神經失調、免疫或內分泌失調等，都可以從舌診觀察中，得到相當準確的判斷。某些急救用藥，例如心臟病發時的硝化甘油舌下含片，用意就是在利用舌下黏膜血管豐富、吸收快、以及避免藥物因經過腸胃道，而破壞了藥效所設計的。不同的年齡時期，由於口腔和顎面部發育、生活習慣的改變，及各種外在因素的影響，會使口腔內部環境也發生變化，當然，在這一個環境中生存的菌群，也隨之發生演變。口腔微生物群，也是要經過長期動態變化磨合，才能逐漸達到穩定的狀態。菌種由簡單到複雜，數量由少到多。在早期階段，以需氧菌和兼性厭氧菌占優勢，隨著年齡的增長，厭氧菌的比例增多。所以除新生兒期與嬰兒期外，無論在任何年齡組，兼性厭氧菌總是優勢菌。口腔微生物在口腔內，以兩種狀態存在，一種是游離狀態，微生物存在於經常流動的唾液中；一種是定植於口腔黏膜及牙齒表面形成牙菌斑，引起齲齒和牙周病。在口腔中定植的主要微生物有：細菌、真菌、原蟲和病毒等幾大類。其中，細菌的數量最多，種類最複雜。在正常情況下，口腔微生物之間，微生物與宿主口腔間，處於生態平衡狀態。由於體內、外環境因素的影響，可導致菌群失調，一些細菌過盛增殖，正常口腔微生物失去生理組合，即產生生態失調的變化，導致疾病。生態失調與口腔疾病的發生密切相關，口腔黏膜病，諸如白色念珠菌、壞死性齦口炎、齲齒和牙周病等等，就是口腔生態失調的表現。在我們口腔環境中，存在著正常微生物群，它們對口腔健康和疾病負有重要責任。一般情況下，口腔正常菌群是不造成疾病的，只有在口腔微生物環境，發生雜亂情況下，使一些細菌大量繁殖，口腔正常微生物群間產生菌群失調，才會對宿主造成損害，發生疾病。所以，對一般民眾來說：口腔衛生是不可忽略和偷懶的；對醫生而言，要預防和治療口腔疾病，首先要採取生態調整措施，建立口腔的正常生態平衡，而不是將口腔內所有微生物徹底消滅。本文作者：孫安迪　醫師摘自：小心嘴破：身體免疫拉警報，由大塊文化發行延伸閱讀「關於我們的口腔」：http://www.uho.com.tw/sick.asp?aid=9473