#聽力篩檢

依據文獻記載統計每1,000位新生兒約有1位有重度雙耳聽障問題，3～4位會有單耳聽損問題，以100年台灣地區出生187,442位推估將會有187位患有重度雙耳聽障及748位有單耳聽損問題，有鑑於此衛生署於101年3月15日起提供101年3月15日（含）以後出生，設籍本國未滿3個月新生兒免費新生兒聽力篩檢。學術及臨床上雖已證實聽障幼兒，宜在3個月之前被診斷，6個月前開始給予治療及復健，否則會錯失語言學習的關鍵時期，但大部份家長常會以觀察的方式來看嬰兒對聲音的行為反應及判定聽力有無問題，往往忽略新生兒先天性聽障問題，由於發生聽障的原因包括：遺傳與基因、病毒感染、產前感染及先天畸型等，並無法透過觀察來發現新生兒聽障問題，需藉由聽力檢查儀器才能正確診斷出嬰兒聽損問題。衛生署於99年起原僅針對低收入戶新生兒做篩檢補助，未全面納入健保給付，民眾需自費受檢一次約1,200元，影響家長受檢的動機。但自101年3月15日（含）以後出生新生兒，若於特約醫療機構出生，於出院前即可完成篩檢，另未於特約醫療機構出生之新生兒亦可於出生三個月內攜帶健保卡（出生二個月內未領健保卡之新生兒，得依附母親或父親健保卡）於有提供非該院出生新生兒聽篩之特約醫療機構，接受篩檢。臺中市政府衛生局局長黃美娜表示：新生兒聽損問題容易被忽略，透過新生兒聽力篩檢能即早發現聽障問題，若及早給予適當的處理，可降低其聽障程度，目前本市經衛生署審核通過新生兒聽力篩檢特約醫療機構共32家，已公告於國民健康局網站公告區及本局網站便民服務保健科（截至3月14日止），若有增修將隨時於網站修正。

在台灣每一千名新生兒寶寶，大約會有1～2名是先天性聽力損傷，近年來由於聽力篩檢儀器及技術的進步，在出生後24～36小時即可做聽力初篩，讓聽力問題能被提早發現，及早治療，因此衛生署國民健康局已公告全面補助新生兒聽力篩檢，只要是今年（101年）3月15日起出生3個月內，所有設籍本國的新生兒，均可接受本項服務。國民健康局局長邱淑媞更特別呼籲家長，及早讓寶寶接受新生兒聽力篩檢，以守護寶寶的聽力健康。（照片取自維基百科，作者Carin Araujo， http://www.prtc.net/~carin）若聽力篩檢初篩未通過，應在出生後36～60小時或是滿月前做複篩，即使不幸患有雙側先天性聽力損失的嬰兒，如果在3個月大前診斷，並於6個月大前就開始配戴聽覺輔具與接受聽能復健/創健，仍然可擁有正常的語言發展歷程。 台灣每年約有300名雙側中重度聽力損失的小朋友誕生，為了不讓這些小朋友輸在人生的起跑點，及對經濟弱勢小朋友的關懷，國民健康局於99年起優先提供低收入戶「新生兒聽力篩檢」之費用補助；為造福更多小朋友，國民健康局特別於101年擴大辦理新生兒聽力篩檢補助服務方案，補助101年3月15日起出生3個月內之所有設籍本國新生兒，每案補助700元，而衛生署提供新生兒聽力篩檢補助服務的醫療院所共有248家(已涵蓋新生兒出生數82%)，名單可上國民衛生局網站查詢。

有許多的兒童聽障者，不知道自己有聽障的問題，有的或許知道，但卻不曉得這是可以矯治的，長年忍受聽力不佳的結果，也讓自己在社會上的競爭力大為不如人，有些甚至造成心理方面的負擔；署立嘉義醫院許家禎院長強調，聽力重建的技術，近年來已經有大幅的進步，不論是手術的方式或是人工材質的改良，都讓聽障者有更多的選擇，更多的機會能回復正常生活。如何察覺兒童有聽力的問題呢？許家禎院長指出，如果發現家中小孩意力不集中，電視越開越大聲，答非所問，常會要求你重覆問題，甚至朋友越來越少，就可能產生聽力障礙，可以做下列非侵入的檢查，包括純音聽力檢查、鼓室圖檢查、語言辨識力檢查、聽性腦幹檢查、耳音傳射檢查。常見的聽力障礙原因，包括注意力不集中、急性中耳炎、中耳積水、慢性中耳炎、小耳症、突發性耳聾、眩暈、膽脂瘤，多數都可以治療，不過要把握及時治療的原則，例如突發性耳聾，一發生聽不見的情形，要上就醫，有的人拖過二、三個禮拜才治療，可能就醫不好了。署立嘉義醫院將採用中耳植入型助聽器、人工複合材質聽小骨等與世界同步的尖端技術，幫助重建聽力障礙造成的後遺症，讓聽障者能有機會再一次聽得見，包含聽力師、語言治療師、兒童復健團隊等專業的醫療群，提供完整的醫療照護。

兒童聽損是臨床上相當常見且重要的一種疾病，目前雖然已全面性推廣新生兒聽力篩檢，但是受限於普及率低、未能偵測輕度聽損及未能偵測晚發性聽損，以致成效不彰，因此台大醫院耳鼻喉部、基因醫學部及小兒部新生兒科，建立跨科部新生兒耳聾基因變異篩檢平台，迄今已完成1000多名新生兒聽力篩檢及耳聾基因變異篩檢，篩檢出17名（1.6％）的新生兒異常，同時可以偵測兒童輕度及晚發性聽損。此項初期研究成果，日前已獲PLoS One（Public Library of Science,公共科學圖書館）雜誌接受刊登。台灣每1000名嬰兒中約有3人患有中至重度感覺神經性聽損，若合併計入輕度聽損及較晚發病的聽損，聽損病人在總兒童人口中的比例甚至可高達1～5％。近年來的研究發現，基因變異在兒童聽損扮演了重要的角色，因此若能將基因檢測推廣至新生兒，或許可以彌補目前新生兒聽力篩檢之不足。台大醫院醫療團隊的基因變異篩檢係以採嬰兒腳跟血製成血片的方式進行，有利於長期保存及運送，對於偏遠地區未能接受聽力篩檢的新生兒，亦提供一可初步評估未來聽力發展的工具，另方面也有助於臨床醫師偵測兒童聽損，對於家族的遺傳諮詢以及針對這些兒童的後續處置，也可提供珍貴的訊息，以使聽損兒童能及早接受聽語治療，並可透過遺傳諮詢及產前檢查等方式，提供年輕且仍想生育下一胎之家長相關的資訊。語言的學習與聽力發展密不可分，三歲以前是兒童聽覺發展的重要階段，其中又以前6個月對聽力語言的正常發展最為重要，輕、中度聽損之嬰兒若能於6個月大前予以診斷治療，將來可以達到較正常之語言和其他身心發展；如果遲至6個月後才予以診斷時，將造成其語言和社會技巧發展之明顯遲緩。早期發現、早期治療，是聽損兒童日後語言和智能得以正常發展之不二法門。

臺北市新生兒聽力篩檢特約醫療機構又增加了！為了讓新生兒能就近接受聽力篩檢，除了已有的34家新生兒聽力篩檢特約醫療機構外，臺北市政府衛生局規劃徵求臺北縣的接生院所加入特約機構，凡是在這些特約醫療機構出生的新生兒，各院所均會在新生兒出院前主動提供免費聽力篩檢。和其他很多先天性疾病一樣，沒有借助現代科技，先天性聽障是很不容易早期診斷的，部分家長常因寶寶外觀看起來很正常，而忽略檢查的重要性，再加上是自費檢查項目，在進行全面性免費新生兒聽力篩檢之前，臺北市的新生兒聽力篩檢率約只有五成。為了讓新生兒都能接受免費聽力篩檢，使先天性聽障兒童能及早發現並獲得適當矯治，臺北市政府衛生局於98年9月5日開始提供臺北市出生的新生兒接受免費聽力篩檢；99年6月1日起，更將新生兒聽力篩檢特約機構由23家擴增至34家。這一年來，臺北市提供的免費新生兒聽力篩檢服務已篩檢了10,255位新生兒，其中未通過篩檢的121位個案，在接受確認診斷後，目前有10位確認為雙側聽力異常，4位為單側聽力異常，均已陸續協助轉介接受聽能復健。由特約醫療機構主動提供免費聽力篩檢服務的模式，使北市新生兒聽力篩檢率大幅度提昇至99％，99％的新生兒都能在出生後1個月內完成篩檢。由前述執行成果顯示，唯有將聽力篩檢納入常規新生兒篩檢項目，由接生院所針對每一位新生兒主動提供免費聽力篩檢，才能確實為新生兒聽力把關，掌握黃金治療期。有鑑於此，繼將特約醫療機構由23家擴增至34家後，臺北市政府衛生局規劃與臺北縣政府衛生局合作推動新生兒聽力篩檢，讓在臺北縣接生醫療院所出生的本市籍新生兒能就近於出院前完成篩檢。為掌握黃金療育時機，請讓您的寶貝及早接受新生兒聽力篩檢，若寶貝出生的醫院非臺北市新生兒聽力篩檢特約醫療機構，只要父親或母親其中一方設籍臺北市，都可以在寶寶出生後的1個月內，至臺北市立聯合醫院新生兒聽力篩檢特別門診接受免費篩檢，無需支付任何費用，相關訊息請洽詢市民熱線1999。延伸閱讀「新生兒聽力篩檢宣導案例分享」：http://www.uho.com.tw/sex.asp?aid=9442

聽說讀寫是人類很重要的生活必備技能。但是大家都輕忽了，聽力障礙其實是很普遍且無法預測的。根據文獻統計，有高達1/500的新生兒具有兩側永久性重度聽障，輕中度或單耳的聽障更高達3-4/1000，而且95％的聽障兒都是由聽力完全正常的父母所生，而且半數的聽障兒本身根本完全沒有可能造成聽障的危險因子。大里仁愛醫院小兒科 - 林玠模醫師表示，如果沒有正視這個問題或心存僥倖，聽力障礙常常在孩子已經一歲半到三歲半才發現，這時早已錯過治療的黃金期。如果聽障兒能在6個月大之前予以診斷及開始矯治，將來可以達到較正常的語言和身心發展；假若在6個月之後才診斷聽力障礙並開始療育，其語言及社會技巧發展還是會明顯遲緩。也就是說沒有做過聽力篩檢，通常最快要到一歲半才發現有聽力問題，即使積極療育，在未來的語言及學習發展還是會有某種程度的障礙；若是三歲以後才發現，已錯過三歲以前的聽語發展黃金時期，腦部可塑性差，積極療育也已經難以彌補挽回聽力與語言發展。有鑑於此，美國各州均已立法通過施行全面性新生兒聽力篩檢，建議新生兒在出院前或出生一個月內完成聽力篩檢。美國國家衛生研究院並建議，所有聽障兒宜於3個月大之前被診斷，並準備於6個月大時開始予以治療及復健計畫。林玠模醫師指出，新生兒的聽力篩檢是一個簡單、易操作、無害、舒適又無痛的重要檢查，只要在嬰兒安靜入睡，或餵完無哭鬧的情況下，於耳朵塞入適當的小耳塞，給予刺激音並記錄結果，儀器操作的時間約只有5分鐘左右，小寶寶完全沒有不適，甚至連睡眠都沒有影響就已經完成檢查。而且透過嬰幼兒聽力篩檢的完整檢查流程，對於聽力障礙有相當高的敏感度及特異度，一旦未通過再進行進一步的分析檢查，對聽力功能有很好的把關。寶寶的健康是所有父母親的期待，然而一個外觀正常的寶寶，不代表隔著肚皮裏的各種器官也是正常，即使再仔細的聽診或觸診，也很難發現器官的先天性異常。在科技發達的現代，已經可以透過各式檢查瞭解新生兒全身內部器官是否健全，其中超音波是最近幾年發展最快速的檢查，因為這是一種無痛、安全無害、無痛、無輻射線又方便的檢查，最適合在嬰幼兒來使用。

新生兒聽力篩檢在國內日益普遍，目前臨床上許多醫師都會主動建議，但常見有父母質疑：為什麼要做新生兒聽力篩檢？這個問題正好也是五年前耳鼻喉科專科醫師考試的口試題目，當時有人回答：嬰幼兒先天性聽障發生率為每千人4-5人，除了1-2名兩耳重度聽障者易被家長發現外，其餘皆屬輕度或單耳聽障，很容易被疏忽；而這些聽力有問題的小朋友，只有一半具有聽障高危險因子，如果不做全面篩檢，至少半數的聽障小朋友可能被延誤發現。據說，當時的口試委員表示，這個回答很好，可惜不是標準答案，因為答案其實很簡單：為了早期發現、早期治療。早期發現真的有這麼重要嗎？是的，千萬別以為，幼兒一歲以前都還不太會說話，就忽略了嬰兒期聽覺刺激的重要性；天主教耕莘醫院永和分院耳鼻喉科 - 廖伯武醫師說，根據科學研究，三歲前是人類聽力及語言發展的關鍵期，錯過此一時機，大腦的可塑性就消失了，一旦造成聽障，未來須在特教機構求學，對小朋友的語言、社交及溝通將有永久的影響。因此，醫學界不斷鼓吹，希望小朋友的聽力問題都能在三個月大以前被診斷出來，六個月大以前開始治療復健，以期能在語言發展的關鍵期內，給予足夠的刺激，使大腦掌管聽力及語言的皮質充分連結、發展，如此小朋友雖然仍有聽力問題，卻可藉由輔具減低障礙程度，未來就能在一般教育機構中學習、成長，進而避免可能衍生的問題，所以千萬別等到寶寶三歲還不會說話才想辦法，恐為時已晚。另一個父母常見的憂慮是：寶寶這麼小，檢查會不會難過？廖伯武醫師表示，其實不會，目前一般篩檢使用耳聲傳射儀，就好像在聽耳機一樣，兩三分鐘就檢查完畢，寶寶幾乎不會有感覺。若是自費檢查約500元上下，高危險群則有健保給付，由於花費不高又有意義，未來應考慮列入常規性的健保篩檢項目。