#口腔衛生

口腔保健沒做好，一口爛牙，甚至有嚴重牙周病的患者要注意了，日前一名58歲建築工人因發燒送醫，一天內病情惡化，醫師檢查後發現罹患心內膜炎併發缺血性腦中風，經過一週治療後，仍不治死亡，這名病患沒有「三高」病史，但長期菸酒、檳榔不離身，醫師研判，是嚴重的牙周病變惹禍致中風。高雄醫學大學附設醫院神經內科醫師陳俊鴻昨天（29日）表示，從男子過去的病史中發現男子並無重大疾病，但平日煙酒、檳榔不離口，又不愛刷牙，長年口腔衛生習慣差，有嚴重牙周病，才斷定是由牙科病變所導致，高醫神經科主任林瑞泰解釋，其實心內膜炎是指患者心臟內膜和瓣膜受病菌感染發炎，最常見的原因之一，就是牙科病變，因為人體口腔中帶有多種細菌，口腔衛生習慣不良，易導致口腔內積聚牙菌斑。陳俊鴻醫師表示，嚴重牙周病變會讓細菌從牙齦進入血液，再感染心臟內膜和心臟　瓣膜，男子因為嚴重的牙周病引發心內膜炎，後併發腦中風症，一般感染性心內　膜炎死亡率為16％～25％，一旦併發腦中風症，死亡率可高達58％，且根據研究，50歲以下男性腦梗塞的病人，常在腦中風前一個月內，曾發生嚴重的牙齒發炎症狀， 神經科主任林瑞泰提醒，罹患牙周病變的人，發生心血管疾病、中風的風險比常人高，因此口腔衛生一定要特別注意。

依據內政部統計資料顯示，台灣身心障礙者已超過108萬人，且在逐年增加中。由於身心障礙者多數屬於弱勢，且因其障礙特殊因素，常常在牙科就診時造成很大的困擾，以至於口腔衛生維護困難，齲齒及牙周病程度都較一般人嚴重。為了提供身心障礙者優質及專業的牙科醫療照護服務，衛生署自94年起積極推動身心障礙者牙科醫療照護服務網絡，迄今有17家醫院接受補助，每年服務身心障礙者牙科人數逐年增加中，99年度至少服務15,000人次。為提升身心障礙者牙科醫療服務品質及培育相關醫事人員，衛生署於民國97年補助署立雙和醫院推動特殊需求者牙科醫療服務示範中心，至今服務看診人次已超過10,000人，每月平均服務看診人次由原來的（98年）354人次提升至今為483人次，服務人次成長3成，成效卓越；而且身心障礙者候診時間大為縮短，平均不超過20分鐘，深獲看診民眾肯定。此外，衛生署在99年度分別於台北、台中、高雄等地，補助台大醫院、中山醫學大學附設醫院、高雄醫學大學附設中和紀念醫院3家醫院建置示範中心，且該3家示範中心都已於今年6月底前揭牌開幕，對外提供服務，以造福更多有特殊需求的民眾。示範中心的專業設備與醫療照護技術，都是專為身心障礙朋友量身訂做，具有獨立的空間，不和一般牙科門診共用，提供口腔衛生教育與專屬個案管理，並結合了聯合評估中心、早期療育機構、社會福利機構及特殊教育機構等，建立早期介入及照護模式，讓每一位身心障礙朋友都能滿足其就醫的需求。

在矯正牙齒過程中，常會聽到矯正患者詢問醫師，「可不可以拆掉矯正器了？我還要戴多久矯正器？」施行LH矯正經驗豐富的牙科專科蔡忠翰醫師指出，戴牙齒矯正器期間，許多生活習慣要隨之調整，這或許增加了一些麻煩與不便，但其實只要在小細節上特別注意，就可以輕鬆渡過矯正尷尬期。蔡忠翰醫師提到，矯正患者進食完畢就要刷牙是矯正期間最大原則，矯正器本身並不會造成蛀牙，但畢竟是外物附加在牙齒上，如果不加倍維持口腔衛生，可能會造成蛀牙及牙周病等問題，所以矯正期間，每次用餐後，都要確實將牙齒刷乾淨。飲食方面，為減低矯正裝置脫落的機會，要避免切咬及撕裂食物，需啃咬之食物，要切成小塊狀後才能進食。他表示，矯正初期或每次調整完畢，牙齒受到外力有時會覺得有點酸軟、不太舒服，這時可以吃些粥、牛奶等軟性或流質的食物，等牙齒慢慢習慣矯正器的力量之後再恢復正常進食。蔡忠翰醫師說，同時一開始也要避免少說話，減少矯正裝置與口腔粘膜摩擦的機會，以免造成口腔刮傷或破皮。如果因為矯正裝置突出摩擦而造成疼痛，則可以塗少量軟蠟，以減少黏膜的摩擦及疼痛。蔡忠翰醫師整合出「高階LH不拔牙矯正」技巧，可利用臼齒往後推移的方式創造牙弓空間，進而免除一般病患需拔除小臼齒以排平齒列的情形。蔡忠翰醫師進一步解釋，不拔牙矯正還比一般矯正節省相當的時間，因為醫師後推臼齒的空間得當，不會有拔除小臼齒創造過多空間、反而需浪費時間將多餘空間關閉的問題，自然療程可以精簡許多，且矯正完成不會有齒列倒凹的困擾。

學齡前兒童的口腔衛生首重預防，而家庭是照顧的關鍵起始點。臺北市政府衛生局為讓父母親及早教導並建立學童口腔健康的生活習慣與態度，於100年7月31日、8月6、13、20日下午1時30分假臺北市立聯合醫院忠孝院區舉辦「牙齒健康好元氣—親子互動營」活動，期透過親子互動、寓教於樂方式，讓學童從小建立正確的知識、良好的習慣，以降低齲齒率之發生。衛生局健康管理處游麗惠處長表示，嬰幼兒時期是奠定良好衛生習慣的基礎階段，乳牙是此階段營養攝取、咬字發音所倚賴的工具，它的咬合排列更關係著未來恆牙的生長發育，這時期與牙醫師建立的互動關係，亦有著深遠的影響。另研究指出，齲齒除造成牙齒結構破壞、影響咀嚼功能及齒列的完整性，甚至引起蜂窩組織炎，使生活品質大幅降低。依據本局「99年學齡前兒童整合性社區篩檢」結果顯示，3～6歲兒童齲齒率高達6成1，顯示主要照顧者對於兒童口腔保健知識與照護行為皆有改善的空間。有鑒於此，臺北市政府衛生局於暑假辦理「牙齒健康好元氣-親子互動營」活動，期透過牙醫師與講師專業解說、親子互動潔牙體驗及DIY實務課程等，以寓教於樂的方式，讓口腔保健變得有趣而不恐懼。衛生局提醒家長們，孩子的口腔保健不應等到乳牙蛀光，影響恆牙長出後才開始重視，應於嬰幼兒尚未長牙時，即養成餵食後立即清潔的習慣，並隨著年齡增長，協助孩子於進食後及睡前儘速使用牙線、牙刷、含氟牙膏等潔牙工具清潔牙齒。而飲食方面，父母不應以速食、零食為正餐，過份著重肉類的攝取比例，除造成營養攝取不均，亦增加齲齒發生率。建議父母不妨花點心思幫小朋友準備蔬果當課餘點心，以誘導或進行親子DIY活動的方式，來促進孩子對蔬果的品嚐、藉此打破其心理障礙；進而適應蔬果飲食，達到飲食均衡及口腔保健之雙贏。想知道更多「牙齒健康好元氣—親子互動營」活動相關資訊，歡迎洽詢臺北市市民當家熱線1999（外縣市民眾撥打02-27208889）分機1832，將有專人為您服務。

「張開嘴，只要咬住氟膠牙托約1～2分鐘，半年內蛀牙就不會找上你」，為降低齲齒率及落實臺北市政府衛生局公共衛生政策，臺北市立聯合醫院牙科醫療部將於暑假期間舉辦學齡兒童免費塗氟活動。臺北市立聯合醫院牙科醫療部主任陳立愷指出，蛀牙是侵害學童最多的口腔疾病，一般小朋友約65％有蛀牙，身心障礙的小朋友，因不懂得刷牙技巧，蛀牙率特高，約95％。尤其是暑假期間，兒童容易攝取過多甜食，此時若疏於口腔照護，更易罹患蛀牙，而蛀牙形成的原因主要是由牙齒、細菌、食物加上時間等因素形成。塗氟可以增加牙齒對酸的抵抗力，並可抑制細菌生長和新陳代謝，達到預防蛀牙的目的，就像為牙齒穿上防彈衣，可以減少蛀牙的機會。當然正確的刷牙及保持口腔衛生的良好習慣，仍是最重要的。氟化物施用方式繁多，包含有飲水加氟、局部塗氟、含氟漱口水、含氟牙膏使用等。由於飲水加氟影響人口及環保層面較複雜，且濃度不易控制，所以局部塗氟經評估是目前最有效、經濟的預防蛀牙方法。此次引進先進氟膠，只需一分鐘即可完成。為使塗氟達到最好的效果，陳立愷建議，要塗氟的兒童，應在塗氟前請先將牙齒清潔乾淨；若尚未洗淨，則必須在塗氟前再刷一次；若有蛀牙，則應先治療完畢再塗氟，以免效果不佳。本次活動利用暑假7月25日至8月5日（每週一至週五上午9：00～12：00，下午1：30～4：30）舉辦5歲至12歲兒童免費口腔篩檢及塗氟，各院區每日限額40名，共計1,200名，額滿為止。囿於人力仁愛院區週一、週三、週五上午9：00～12：00，婦幼院區週一、週三、週四、週五上午9：00～12：00，週二、週五下午1：30～4：30)，請事先與臺北市立聯合醫院各院區牙科報名，電話預約就醫時間（各院區聯絡電話如下方所列），不需掛號費、健保卡，但需帶家長私章、戶口名簿及兒童牙刷。低收入戶、身心障礙等弱勢團體學齡兒童不受名額限制，弱勢團體部份可洽臺北市立聯合醫院忠孝院區許毓庭小姐（1999或2786-1288分機8203），將派專責醫師前往服務。本次活動報名時間為100年7月18日至8月5日，上午9：00～12：00，下午1：30～4：30，額滿為止，歡迎各位家長及早爲家中小朋友報名，以免向隅。

身心障礙人士的口腔衛生維持不易，然而若不重視身心障礙人士的口腔衛生保健，其由於口腔衛生問題所衍生的身體不適及情緒問題，對於身心障礙人士本身以及照護者而言，都會是極大的困擾。行政院衛生署竹東醫院牙科何曼麗主任表示，針對身心障礙人士，為了保持口腔領域的清潔，透過口內各器官的健康管理，與培育、維持、恢復其口腔機能的方式來提昇身心障礙者健康照護品質。何曼麗解釋，口腔保健對於有身心障礙的人士而言，不只口腔的型態與機能健全成長，促進全身的成長與發育，使他更加健康外，還具有以下的意義：防止因蛀牙疼痛之類的口腔疾病所引發的異常行為（恐慌症狀、自殘與傷害他人的行為等），讓患者能以安穩的情緒生活。藉由保持外觀的清潔感與去除口臭的方式，來改善患者的人際關係，讓他的社會生活更加圓潤。透過每次飯後刷牙的習慣，讓患者掌握生活的韻律，進而確立規律生活的步調。透過維持靜止狀態的方式，來培育其忍耐力與自制力。可改善患者口腔內的過度敏感與麻痹等異常感覺。透過口腔保健，來幫助患者建立與他人的基本信賴關係與親密行為。每天刷牙的習慣能訓練患者的手指細微動作，以及眼睛與手部的協調動作之類的機能，並且讓他掌握身體的概念。而且還能讓患者累積辨識物品或動作的經驗，對其學習與發育上有正面影響。何曼麗說明，當身心障礙人士無法自理口腔衛生時，須由照護者在患者後方，患者採坐姿，先使患者對異物不產生排斥，即所謂去敏感法，從遠至近，由外而內，循序漸近，提高生活品質達到口腔清潔的目的。延伸閱讀「身心障礙者口腔衛生照護方式」圖片：http://www.uho.com.tw/sick.asp?aid=10263

「真的下定決心戒檳榔!」，植牙後的張先生說以前愛吃檳榔，工作上需交際應酬菸酒也常不離手，導致上排牙齒幾乎掉光一半，做完植牙手術後雖還給了牙齒美麗門面，但植牙後沒有遵從牙醫師的叮嚀避免抽菸及戒檳榔，不到兩年的光陰植牙體竟鬆動脫落，牙周與植體周圍組織也因檳榔渣與牙結石侵蝕而受到傷害，如今在牙醫師的協助下重做人工植牙手術，也和牙醫師約法三章：戒菸酒、檳榔與定期回診保養，希望能好好呵護寶貴的植牙體，以延長植體的壽命。紐約大學植牙專科醫師盧家正指出，人工植牙後細心的呵護與定期的清潔照顧相當重要，植牙手術所費不貲，若是手術後沒有做好正確的口腔保養習慣，將會縮短人工牙根的壽命，因此植牙後的牙齒保健相對於植牙前更加重要。至於植牙後怎麼保健才正確，盧家正醫師表示，人工植牙手術就好比購買汽車一樣，術後需找您的牙醫師做定期保養、維護的工作，建議植牙後約每三～六個月做一次植體周圍組織的維護。盧醫師說明，人工植牙是將鈦合金人工牙根，經由手術植入牙床骨內，其手術將花費患者許多金錢與時間，因此呼籲植牙後的病患，應儘可能配合牙醫師的叮嚀，按部就班做好口腔清潔保養。過去民眾多認為，植牙手術術後的牙齒保健可輕鬆不少，不用擔心蛀牙，但盧醫師提醒，人工植牙結構類似自然牙，雖然不會有蛀牙的情況，但是如果保養不當，口腔衛生不佳，還是會發生植體周圍組織發炎，如自然牙的牙周病一般，倘若牙床發炎，嚴重時將會導致植體脫落，因此平日居家保養清潔工作千萬不可輕忽，建議患者可利用牙線、軟毛牙刷、牙間刷等工具，將齒邊的牙菌斑做徹底的清潔，以避免牙周病的產生。盧家正醫師認為，除定期回診追蹤外，建立個人良好的口腔衛生習慣更是相對必要，若是植牙後依然菸酒過量、常常嚼檳榔或不養成良好的清潔習慣，對植牙體是有很大的破壞力，過度咀嚼將可能引起齒冠的破裂或牙根的裂斷，嚴重者植體及假牙的零件與螺絲，將可能發生鬆動，而長期研究也指出，吸菸者比非吸菸者更容易造成植體周圍的骨質流失，影響植體的相對壽命，盧醫師建議，為了延長植牙後的使用年限，如有抽菸、嚼檳榔習慣的民眾，最好徹底戒掉配合醫師的治療，以免植牙後不當保養，功虧一簣。

擔任業務工作的黃先生總是要應酬客戶，長期抽菸喝咖啡的結果竟換來一口黃牙，不以為意的黃先生有天被上司提醒，要他好好注意自己的「口腔衛生問題」，不然出外洽公可能會影響公司形象！讓黃先生驚覺，原來牙齒外貌和人際關係真的大有關聯。盧家正醫師表示，牙齒外貌和自信心可說息息相關，牙齒美觀整齊的人，笑起來更顯燦爛耀眼，自然給旁人想親近的感覺。而長期抽菸、喝酒、食用有色食物，都可能在不知不覺中牙齒染色，時間久了，色素會由牙齒表面逐漸深入內部，此時光用美白牙膏或去漬粉已經無法復原牙齒的本色，目前市面上的牙齒美白療程，主要以冷光美白與使用客製化牙托搭配藥劑的居家型產品為主。進行冷光美白時，會先在牙齒與牙齦間塗上隔離膠，避免藥劑直接刺激，造成牙齦疼痛破皮，之後以冷光照射，利用氧化原理袪除染色，達到牙齒美白的效果，整個療程的時間約為四十五分鐘。由於冷光牙齒美白療程的費用價格不斐，為維持較佳的效果，盧家正醫師建議，可在冷光美白後採用居家式的牙齒美白療程，讓整體美觀度更持久。進行居家牙齒美白療程前，牙醫師會為患者製作客製化牙托，回家只要遵循指示，將漂白劑放在牙托上後戴上即可，每天使用3-8小時，就能讓牙齒保持理想的亮白程。盧家正醫師提醒民眾，牙齒美白療程治療後的效果會因個人的生活習慣、牙齒結構與日常維護而不同，建議在術後盡量少抽菸、少攝取色素高的飲食如茶、酒類飲品，平時每日做好清潔牙齒的正確步驟，如此可有效阻擋色素滲透沉積，使牙齒美白療程療效更加持久。