#肺動脈

（健康生活網記者吳晏槿／綜合報導）一名50歲女士發生氣喘約兩週且症狀合併胸悶，曾就診但症狀未改善，故至胸腔內科門診治療。患者有心搏加速及輕微低血氧，但胸部X光片及肺功能檢查無明顯異常。安排胸部電腦斷層血管攝影後，才發現左右肺動脈分支均有血管栓塞現象，原來患者有先天性血栓易形成體質。北市聯醫忠孝院區胸腔內科主任劉冠霆指出，血栓形成的原因除先天因素外，臥床、長期不動、接受手術後、罹患惡性腫瘤、自體免疫疾病、口服避孕藥、懷孕和肥胖等，都是血栓形成的危險因子。當靜脈內的血栓隨著血流經過右心來到肺臟並卡在肺動脈及其分支，會造成肺部血液灌流不足及低血氧。疾病嚴重度因人而異，從輕微的症狀到嚴重的休克、昏厥都有可能發生，端看肺血流影響程度和病人本身的心肺功能。肺動脈栓塞臨床上常以呼吸困難和胸悶表現，可合併咳嗽，咳血和心搏加速。靜脈血栓最常來自下肢深層靜脈，所以若有下肢腫脹疼痛的狀況，更要提高血栓的警覺。劉冠霆主任認為，肺動脈栓塞的表現和許多疾病類似，誘發因子廣泛，容易被延誤診斷，因此若有呼吸困難合併胸悶，仍需到醫院檢查，在排除包括氣喘、肺炎、氣胸、缺血性心臟病和主動脈剝離等疾病後，仍要把肺動脈栓塞考慮進去！

（優活健康網實習記者謝劭廷／綜合報導）臺北市立聯合醫院中興院區不久前有一位40歲出頭的年輕女性病患，因子宮肌瘤經量過多導致嚴重貧血而住院接受手術。不料術後出現「急性肺動脈栓塞」，幸經緊急治療後逐漸康復。這位年輕女性手術過程順利，但卻在手術後第三天出現胸痛及喘，婦產科主治醫師立即安排心電圖、胸部X光，並急作抽血檢查，同時照會心臟內科。臺北市立聯合醫院中興院區心臟內科醫師李修豪至病房進行理學檢查後，發現病人血氧不高，應避免「急性肺動脈栓塞」，馬上安排心臟超音波，發現病人右心漲大，病人急作抽血檢查結果後，高度懷疑是肺動脈栓塞。病人接受胸部電腦斷層掃描及血管造影術後，確診為肺動脈栓塞，立即接受抗凝血藥物標準治療後，病情穩定無需注射血栓溶解劑或外科緊急手術，目前還在門診持續追縱治療中。李修豪指出，當肺動脈栓塞不僅阻擋了右心回流的缺氧血至肺部，產生右心擴大及衰竭，一旦右心衰竭後，沒有足夠血液可以輸送至肺部進行氧氣交換，也就沒有足夠的含氧血可以流回左心輸送給全身細胞使用，可能產生急性呼吸衰竭、昏厥、休克、甚至是猝死。李修豪說，肺動脈栓塞的臨床表現多樣化，症狀包括呼吸困難、低血氧、胸痛、咳嗽、咳血、下肢水腫等。要避免肺動脈栓塞，儘量避免如長時間姿勢不變動（如久坐、久躺、久站），術後、外傷後、懷孕，另外抽菸、惡性腫瘤、服用避孕藥、血液疾病、肥胖等，也是重要危險因子。臨床上，未造成血液動力學不穩定的肺栓塞以抗凝血藥物治療為主，當肺動脈栓塞造成嚴重右心衰竭時，應考慮使用血栓溶解劑，或接受外科血栓切除術治療。李修豪表示，肺動脈栓塞死亡率高達30%，因此即時診斷並給予正確治療將是病患能否存活的關鍵。

C小姐是一位41歲女性，長期抽菸，且有病態肥胖（體重126公斤，身體質量指數BMI：44）、高血壓、糖尿病、高血脂等病史。她在一周內產生進行性呼吸困難、雙腳腫痛，以及近乎昏厥等症狀，而被送至急診就醫。經胸部及下肢電腦斷層檢查，赫然發現她的雙下肢產生了深部靜脈血栓栓塞，以及脫落的血栓造成左右肺動脈近端近乎完全阻塞的情形。心臟超音波檢查也顯示，她的肺動脈栓塞造成了嚴重肺高壓及右心室擴大與收縮功能受損的併發症。藉由及時給予血栓溶解劑、抗凝血藥物，與置放下腔靜脈濾網預防下肢靜脈血栓繼續回流產生致命性的大量肺栓塞，幸而成功地將C小姐從鬼門關前拉了回來。（圖：雙下肢深層靜脈血栓栓塞）臺北市立聯合醫院陽明院區心臟內科主治醫師周玉蘭指出，肺動脈栓塞是一個不少見，但容易被誤診或遲診的致命疾病。知名女網前球后小威廉斯在長途飛行後，以及漁人的搏鬥裡柯妮瑪莉號的菲爾船長在久坐航行中都成為肺栓塞的受害者。未經及時診治，肺動脈栓塞死亡率可高達30％。周玉蘭說，肺栓塞是指肺動脈因阻塞物造成血流受阻的危症，阻塞物的來源可能為血栓、腫瘤、空氣、脂肪、羊水、或靜脈系統植入物脫落，其中以下肢深層靜脈脫落的血栓最為常見(70-80％)。周玉蘭提醒，生活方式調整以避免危險因子（如避免久坐/臥、運動、減重、戒菸等）是預防肺動脈栓塞與靜脈血栓的不二法門。肺栓塞的診斷工具，除了醫師臨床判斷，還需要合併多種診斷工具，如心電圖、胸部Ｘ光片、動脈血氧氣濃度、D-D雙合蛋白(D-dime)、螺旋電腦斷層攝影、肺通氣灌流核醫掃描、心臟超音波、或侵入性的肺動脈攝影等，即時診斷給予正確治療是病患能否存活的關鍵。

台中縣一名體重過胖的中年婦人，日前因呼吸困難被送到醫院急診室。原以為是心臟舒張功能不佳的老毛病，但經醫師警覺、進一步檢查後，證實婦人因肥胖導致下肢靜脈栓塞，血栓向上流又阻塞了通往左肺的動脈，造成罕見的肺栓塞，再延誤治療恐造成心臟衰竭甚至猝死。所幸經心臟內科醫療團隊透過高科技的微導管技術直達病灶注射血栓溶解劑後，婦人一周就健康返家。光田綜合醫院心臟內科黃炳賢醫師表示，這位婦人今年68歲，是8個孩子的媽，自從生產後就一路發福，身高雖然只有145公分，但體重就高達85公斤。因為過胖的關係，不僅有三高問題，平時一活動還會氣喘吁吁，心臟舒張功能不佳。前陣子婦人因呼吸困難掛急診，醫師警覺她雙唇偏暗、指甲發粓，懷疑是肺動脈栓塞造成的缺氧情形，但透過心臟超音波及心電圖檢查卻又找不出異狀，臨床症狀不明顯。因此立即安排高階的64切電腦斷層，赫然發現婦人肺動脈通往左肺的動脈完全塞住，而肺動脈灌注攝影檢查後更顯示左肺整個發黑，代表血液無法送達左肺，這些血液不僅無法進行氧合，還會回衝心臟，造成心室肥大壞死，嚴重的話還可能猝死。醫師表示，婦人肺部的栓塞來自於下肢（雙腿）靜脈栓塞。簡單的說就是離心臟最遠端的下肢靜脈內形成的血栓塊隨著血管流到肺部，進而阻塞肺動脈，以致紅血球無法前往肺部進行氧合。肺栓塞的病人會感覺心悸、呼吸困難、胸痛、咳嗽或咳血，嚴重者甚至會休克死亡，這種疾病大部分發生在肥胖、心血管疾病、臥床、大手術後、靜脈曲張、服用避孕藥等的民眾，而過去也有數例久坐如長時間搭飛機坐經濟艙、打麻將的民眾猝死於這種病症的例子，因此又稱為「經濟艙症候群」。患者過去是以注射血栓溶解劑或服用抗凝血劑治療，不過這種方式無法直達患處，針對嚴重的急症患者可說緩不濟急。因此光田心臟內科黃炳賢醫師特別透過最新的醫療技術，從患者鼠蹊處將微導管深入肺動脈患處，直接在該處注射血栓溶解劑，更快速而安全的消除了肺部栓塞，打通左肺任督二脈，且由於導管傷口微小，婦人留院休息一周後就順利出院，健康如常人。醫師表示搭乘長程交通工具或工作需要長時間坐著的人，要多起來走動，或在座位上儘量伸展背部和腿部肌肉，保持血液循環的暢通。而平時就維持良好的運動習慣、保持理想體重、多攝取水份，避免含酒精飲品或茶、咖啡等刺激性飲料更是預防疾病的不二法門。