#避孕器

（優活健康網新聞部／綜合報導）妳認識避孕器嗎？亞東醫院婦產部莊乙真醫師表示，子宮內避孕器的主要作用機轉為造成一個無菌性子宮腔發炎現象，而達成殺精的目的，其作用既不影響卵巢週期性的排卵，另外，在多數的情況下，它並無墮胎的作用，次要反應，則是造成卵子細胞上的傷害，來降低精卵結合的機率。莊乙真醫師說，避孕器的好處是高效能、時間久、最經濟的避孕方法，避孕器較適合性關係單純或已婚者使用，良好的避孕器的成功率高達99.4%。若想懷孕，立即取出。另外，可免除男性使用保險套的麻煩，每次性行為都要更換，有很多人認為保險套阻隔了完整的性行為，沒有口服避孕藥噁心、嘔吐，不小心停藥，發生子宮出血，及久服避孕藥造成經量減少或沒有月經之現象，對口服避孕藥有禁忌的人，如：肝、腎病患者，血栓症者、心血管疾病者、授乳者都可用子宮內避孕器。但是避孕器也有副作用，有些人裝置避孕器之後，經血量增多，經期會增長，有的人甚至還會頭痛，腰痛….等等。這些症狀都是因每個人的體質不同，而有所差異。莊乙真指出，任何單純性行為的婦女都可裝置，生產後六週，流產後兩週，想較長時間避孕（三至五年的避孕者），對口服藥有禁忌者，未曾生育者也可使用，須由有經驗的婦產科醫師安裝。事後緊急避孕，在性行為後五天內裝置，可達99%避孕效果。但是這四種人不適合安裝避孕器，免疫不全的病人； 對銅離子過敏的病人；屬於性傳染病的高危險群（增加子宮感染、骨盆炎機會）； 子宮畸形的病人。   

（優活健康網新聞部／綜合報導）75歲的林姓阿嬤裝了45年的避孕器，發炎化膿，爆破子宮引發急性瀰漫腹膜炎，差點引發致命的敗血症， 經由微創內視鏡手術，緊急做腸沾黏分離以及子宮和雙側卵巢切除術，挽回一命。 亞東醫院婦產部莊乙真醫師表示，75歲的林姓阿嬤30歲那年生完第五個小孩之後，裝了傳統的避孕器，就再也沒有到婦產科檢查過。阿嬤過去身體一向硬朗，幾年前，伴她一生的丈夫辭世後，就和小兒子和媳婦與兩個小孫女同住。阿嬤生性害羞，雖偶爾有不正常的陰道分泌物，卻不好意思跟媳婦講，也不敢就醫。這天在自助餐幫忙的林阿嬤，忙完了工作，幫忙小孫女洗完澡之後，切了兩片水梨、三個葡萄，半躺在床上，享受著她最愛的八點檔大戲一時激動，肚子卻像被劈了一刀一樣，疼痛不已。林阿嬤被緊急送到醫院來，採取了微創內視鏡手術，發現腹腔內已經到處都是膿血，腸子都沾黏在一起了，肝臟上緣也積蓄了膿。醫師小心剝離沾黏，洗淨腹腔，終於找到源頭，正是子宮頂部有一破裂孔，膿血正源源不斷的從子宮破洞噴入腹腔，避孕器則卡在下段子宮頸出口，使得膿血無法流出陰道外，反而逆流經子宮頂部進入腹腔，我們全程以微創手術進行，肚皮傷口有四個小洞，術後使用抗生素治療，五天後，阿嬤出院回家。莊乙真醫師說，一般子宮破裂大都發生在子宮曾經接受手術，且正在懷孕當中的婦女；因為避孕器引發化膿，進而爆破子宮的病例，相當罕見。呼籲更年期的婦女，如果還裝有子宮避孕器，應到婦科檢查並考慮取出，以避免引發嚴重的發炎化膿，甚至危及性命。一般裝有子宮避孕器的年輕婦女，也應定期3-5年更換子宮避孕器。

高雄市一名婦女在多年前裝過避孕器，但最近居然發現肚子裡有了小生命，經過超音波檢查後才發現，原來該婦女有雙子宮，並非避孕器裝不正確。醫學指出，兩個子宮發生的機率僅有千分之一，通常初期容易流產。這名已是兩個孩子媽的婦女，在多年前裝了避孕器，日前卻又發現自己懷有身孕，醫師在照過超音波後才發現，原來該婦女長有兩個子宮；胚胎在未裝避孕器的右側子宮著床，讓婦人準備迎接第三個小生命。醫師表示，形成雙子宮是由於在孕期的發育不全，發生機率僅有千分之一。而雙子宮是眾多不孕原因的其中之一，受孕後的流產機率有30％、早產機率也有20％，且也會有40％以上的機會出現胎位不正，高達80％可能必須剖腹生產。而通常有雙子宮的女性，會出現下腹部劇烈疼痛與經痛的狀況，且根據過去的案例顯示，有10％的機會同時發生泌尿系統的問題，例如單腎。不過醫師也表示，有雙子宮的女性別擔心過度，仍有多數女性順利懷孕且生下健康寶寶，甚至可能一輩子都不曉得自己有兩個子宮。˙子宮頸癌 ˙女性病痛勿輕忽，子宮肌腺症

31歲的徐小姐在8年前生下第一胎後，為了節育所以到醫院尋求長期避孕方式，在醫師建議下裝置了含銅避孕器，裝置後的第一個經期，徐小姐發現自己經血量突然變多，前三到五天血量就如小便一樣，經血及經痛也延長至十五天左右，剩下的半個月因為仍有不定期出血，所以徐小姐還是必須使用護墊，並且需不斷服用止痛藥來抑制疼痛，回診時醫師表示一般避孕器大約需要一至二年的適應期，請徐小姐再忍一段時間看看。但徐小姐的症狀並未就此好轉，由於經血量太多，往往一下子就溢出護墊，沾濕衣物及座椅，有時在搭乘捷運的時候，起身就發現淺藍色的座椅上有一塊明顯的血漬，讓她非常尷尬，而且常會因貧血而覺得頭暈，幾乎整個月都必須使用護墊的她，也因為外陰部長期處在悶熱潮濕的環境，產生念珠菌感染，造成生活上極大的不便。收治該名病例的亞東醫學中心婦產科吳文毅醫師表示，徐小姐自述因為月經周期變長，血液待在子宮內較久，使得經血顏色變得既黑又濃稠，且經痛的情形加劇，而長時間使用衛生棉及護墊的患者，容易讓外陰部及陰道處於悶熱潮濕的環境，成為念珠菌感染的溫床，患者會發現陰道分泌物變多且呈現豆腐渣狀，而且幾乎整天都會感到搔癢，往往還因此影響睡眠品質，以及外陰部紅腫等症狀，研判徐小姐是因為裝置了含銅避孕器所導致，在改裝置目前較新的長期避孕方式「子宮內投藥系統」後，不但可以提高避孕的效果，也讓徐小姐的月經周期回復正常，經血及經痛的問題立即得到大幅改善，並減少了陰道及子宮逆行性感染的機率，保障了患者的生活品質。台北市立聯合醫院婦幼院區婦產科主任林姿吟醫師分享了另一位個案，23歲的陳小姐因為遺傳自母親的多發性黏膜下肌瘤，從初經時就因經血過多而造成長期貧血，到院時血紅素值只剩下4（正常值為12），經超音波檢查發現子宮內如同「健康步道」般，佈滿了二十幾顆大小不等的肌瘤，在開刀切除大部分的腫瘤後，當時醫師為了避免子宮內膜腔因黏膜傷口而發生沾黏，因此放置一般避孕器以撐開子宮，但因為仍有手術無法清除的小肌瘤，所以經血症狀並沒有改善，幾乎一整個月都在出血，在改裝置子宮內投藥系統一年後，血紅素值已從4提升至8-9，貧血的症狀得到緩解。林姿吟主任表示，傳統避孕器的原理是藉由釋放銅離子讓子宮長期處於發炎狀況，刺激子宮內膜增生，使受精卵不易著床，但容易讓使用者經期變長，血量及疼痛比例上升，也增加逆行性感染、骨盆腔發炎及內膜增生造成病變的風險，且根據國外統計報告，使用含銅避孕器會提高約63%細菌性陰道炎的好發比率；目前較新的避孕方式－子宮內投藥系統是一種每天釋放定量黃體素的裝置，可造成子宮內膜萎縮變薄，並且使子宮頸黏液增加，如同一個栓子一樣，不利精蟲活動，並且阻擋細菌從陰道逆行性的感染，黃體素還可促進卵子朝向子宮，以達到避孕的效果，由於子宮內膜變得穩定，使經血及經痛的比例隨之降低，提升使用者的滿意度。林主任補充，一般女性在沒有避孕的情況下，懷孕的機率高達90%，據衛生署統計，國內一年生產人數約19萬人次，而每年卻有約9萬人次因意外懷孕而選擇墮胎，林主任建議，除了有生育計劃的婦女以外，女性只要一開始有性行為後，一直到停經前，都應該要作好避孕措施，以常見的長期避孕方式來說，根據國外數據顯示，使用傳統避孕器的避孕失敗率較子宮內投藥系統高出6倍，女性在尋求避孕方式時應多向醫師諮詢，以確保自身權益。延伸閱讀：http://www.uho.com.tw/sex.asp?aid=8266

子宮內避孕器是國內婦女最常使用的避孕方法，一般常用會釋放銅離子的避孕器如「母體樂」，有效期大約五年。五年過後，避孕效果往往會打折扣，因此正值生育期的婦女會為了有效避孕而來門診要求更換新的避孕器。但更年期過後的婦女，因為卵巢已經「罷工」了，不需為了維持避孕效果而來更換，不少人就認為這玩意兒留在體內並無傷大雅。高雄市天主教聖功醫院，婦產科洪思齊醫師，最近連續接獲三位更年期的婦女，因避孕器長期滯留而併發嚴重的骨盆腔炎，甚至其中有ㄧ位因骨盆腔化膿而動手術。洪醫師提醒婦女朋友，不需要滯留的避孕器，可以趁每年例行抹片的時機而將之移除，才不至於造成這麼嚴重的狀況。這位中國大陸籍婦女，年紀50歲，同一副避孕器(大陸常用的子宮環)放置超過20年。根據其回憶，年輕時常有骨盆腔發炎的症狀，是婦產科診所的常客。往往在吃藥打針加上陰道塞劑後症狀就緩解，後來對這種反覆發炎的症狀也習以為常，不再找醫師更換避孕器或進一步的評估。最近因為腰酸腹痛而來求診，超音波顯示骨盆腔有疑似卵巢輸卵管膿瘍（TOA）﹔經抽血驗白血球及感染指數發現明顯偏高。洪醫師首先施以強效抗生素治療後，再執行剖腹手術。果然發現嚴重骨盆腔發炎及沾黏，卵巢及輸卵管幾乎被發炎物質「啃食殆盡」。在不得已的情況下，只好切除子宮及雙側附屬器（即卵巢、輸卵管的位置，但已經沒有卵巢輸卵管的形狀而是整團化膿物質），也將骨盆腔的沾黏剝離並清除膿塊，同時以大量的生理食鹽水沖洗腹腔。幸而術後恢復良好，長期困擾的腰酸腹痛也霍然而癒。病理報告顯示是“ 放線菌病”。「放線菌」是一種型態及臨床症狀都與黴菌很類似的細菌，也是裝置避孕器特有的關聯菌種。有時候使用避孕器的婦女在接受子宮頸抹片檢查時，也會被機警眼尖的病理醫師發現。在未經徹底治療的情形下，放線菌可能伺機坐大導致骨盆腔化膿，值得婦女朋友們多加警覺。洪醫師認為，使用避孕器的婦女一旦發現有骨盆腔發炎時，應盡快拿掉避孕器，並施以有效劑量的抗生素徹底治療。年逾更年期的婦女也應盡可能移除不必要的避孕器。此外，若婦女正值骨盆腔、子宮頸或陰道發炎或其子宮未曾懷孕過而子宮腔深度不足5公分者，都不適合裝置避孕器。而使用避孕器的婦女也應定期接受內診及超音波檢查，才能確保妳不致於避了胎兒，卻換來骨盆化膿。