張先生最近有胸悶、不舒服的問題，至醫院檢查後發現心臟血管有阻塞，醫師建議他預防心臟病發作可以先裝心臟支架，但張先生感到很困惑，以現在心臟血管的阻塞程度一定要裝支架嗎？依照診斷的狹窄程度應該要裝幾根？心臟支架有沒有塗藥差別在哪裡？有無健保給付？除了裝支架以外還有其他治療選擇嗎⋯
#自費
（優活健康網新聞部／綜合報導）台灣的健保給付制度，可說是全世界的典範，台灣人光是感冒看醫生，都享受著健保帶來的方便，然而，並不是所有病症的醫藥費都能夠給付，尤其種類繁多的癌症，給付的規範相當繁雜，這也呈現了兩樣情，若癌友獲得健保給付，簡直是幸運之神眷顧，大大減輕經濟壓力，若必須全自費，即便有再新的藥物、再好的治療方法，若負擔不起，也只能拚死拚活的籌錢、工作，卻同時面臨抗癌的辛苦。自費及健保給付，讓癌友的治療之路呈現「兩樣情」。淋巴癌上身 受惠健保給付男大生抗病成功陳先生今年23歲，二月剛從大學畢業。看起來比別人晚了一些，原因是他在就學期間一度休學、全力抗癌。那時他的脖子上出現不明腫塊，由於沒有痛感，原本他並不在意，直到脖子的腫塊愈來愈大，像是頸部兩側塞了顆乒乓球，他才趕緊就醫，確診為惡性的何杰金氏淋巴瘤。休學接受化療期間，雖然副作用讓他相當難受，從口腔到胃腸道嚴重潰瘍，全身痛到無法入睡，平時連喝水都像是幾十把刀在喉嚨裡割，但在家人鼓勵下，他撐過經化療的痛苦，疾病終於緩解。原以為已經痊癒，沒想到規劃赴日留學準備相關健檢文件時，醫院卻通知他癌症復發！在醫師苦勸下，他接受二線化療、自體幹細胞移植。有鑒於他屬於高復發風險族群、醫師建議他接受標靶藥物，作為鞏固治療。但鞏固治療的藥物所費不貲，每個月20～30萬，完成整個療程要價約莫兩百萬。所幸，陳先生用藥時，健保開始給付。讓他可以持續安心治療，不需要擔心費用壓力。陳先生說，自己一路走來的治療，幾乎都有健保給付，健保真的幫了大忙！他也樂見其他癌病友可以不再因為過高的經濟負擔而面臨自費用藥抉擇。8顆腦瘤只能全自費？機車行老闆耗盡半生積蓄阿煌兩年多前因為頻繁跌倒、就醫檢查，原以為是貧血，沒想到在腦袋裡發現8顆腫瘤，經診斷為肺腺癌第四期合併腦轉移。面對治療，「腦袋裡的腫瘤有8顆，超過健保給付規定的3顆，因此只好8顆全自費接受加馬刀治療」阿煌不解地說：「難道不能幫我付3顆，多出來的5顆我自己付？」阿煌生病兩年來，化療、標靶治療、免疫治療，所有治療都努力嘗試了，但只有化療獲得健保給付，每月高達15萬左右的治療費用，雖然有商業保險，但商業保險也是有上限的。阿煌說，治療與生活費幾乎花光了積蓄，「本來想省錢，請醫師乾脆把標靶停掉，但醫師建議不要停、先減藥，這才讓每個月藥費又省幾萬塊！」沒錢只好回機車行上班 過程簡直出生入死他說，初罹癌時也覺得自己還年輕，應該積極接受治療，加上當時有點積蓄，認為應該好好休養，先遠離對肺部傷害較大的機車行工作，因此將機車店頂給妹婿打理，沒想到龐大的藥費讓存款快速縮水。為避免坐吃山空，阿煌回到已經交給妹婿打理的機車行，一邊治療一邊工作，也為避免再次吸入致癌物質，口罩片刻不敢離身。阿煌說，癌症新藥治療的費用真的很龐大，若是健保也出一點，自己再出一點，一定能減輕我們的壓力。仍在服藥治療的阿煌，目前繼續在機車行裡打拚，幫忙換換機油、露個臉讓信任的老客戶持續上門光顧，維持機車行的生意，也才有錢繼續拿來付醫藥費。（本文獲健康醫療網授權轉載，原文為：癌症自費極昂貴 有無健保給付是「天堂地獄之別」）
（優活健康網新聞部／綜合報導）導演札維耶·多藍執導的《親愛媽咪Mommy》榮獲2014年坎城影展評審團獎的青睞，劇中單身母親含辛茹苦撫養患有過動症的15歲兒子，描述成長過程中孩子情緒失控時所表現出的暴力傾向、無法適應新環境時的自卑，家屬在照顧上的種種挫折以及社會大眾的標籤化眼光，讓母子兩人都過著身心俱疲的生活，而這些煩惱都是有注意力不足/過動症孩子家庭中常面臨到的問題。仁愛院區精神科楊捷茹職能治療師指出注意力不足/過動症為一種神經發展障礙，在衝動控制及注意力持續等功能較一般孩子不足，但透過家屬及孩子一同努力，建立適當的生活規範及親子互動，可以逐漸縮小此差距，並增進全家的生活品質。生活中可協助孩子安排規律的作息時間及運動習慣，避免過多糖分的飲食及過多聲光刺激的數位媒體使用。除此之外，可以在日常家務中分配孩子參與簡單任務，例如以貼紙或喜愛的玩具做衣櫃標誌，引導孩子自行整理衣物、教導下參與部分烹飪程序，例如洗菜、洗水果等。訓練孩子的手眼協調能力 延長專注力市面上常見的注意力訓練遊戲書，包括迷宮、密碼破解、數字填色或大家來找碴等紙上遊戲可以訓練孩子的手眼協調能力，並隨著難度提升，延長其注意力維持時間，可以配合使用獎勵制度提升孩子的參與度，也可將此類活動應用在動態的遊戲中。例如使用家中玩具及家具擺設成障礙賽，請孩子沿路收拾相同顏色的玩具，再請孩子標記各色玩具數量，將數字列設為每次遊戲時間的通關密語，讓孩子一邊遊戲一邊訓練專注力。臺北市立聯合醫院仁愛院區將於明年(109年)推出「兒童注意力團體」職能治療自費團體。讓團體成員藉由視動練習、團體遊戲及討論，學習專注力和人際策略，增進孩子的自我管理及組織能力，以增進孩子的成就感及親子間的正向互動經驗。
（優活健康網記者陳詩婷／採訪報導）根據臨床研究報告，非小細胞肺癌佔台灣肺癌比例高達八成，其中發現大約有5-10%屬於ALK基因錯位。彰化基督教醫院內科部胸腔內科李建德醫師表示，以往這些肺癌病患治療成效不佳，但由於ALK基因錯位標靶藥物NSCLC的出現，臨床發現病患存活期約可增加為20個月，比起原本的傳統化學治療多了10－14個月；但無奈的是，目前NSCLC標靶藥物尚未通過健保給付，病患一個月必須負擔高達20多萬的醫藥費，許多癌友因而放棄治療，真的相當可惜。 ALK基因錯位 可透過檢測得知以往非小細胞肺癌患者使用標靶治療，先決條件是檢測有沒有EGFR基因變異，標靶治療才有反應如果發現患者若為EGFR陰性，治療上就會顯得非常棘手；然而，李建德醫師說，現在發現還有另一種ALK基因錯位基因，也是造成肺腺癌的基因，臨床發現，EGFR陰性患者可能有5-10%為ALK基因錯位，所以，李醫師呼籲，若你檢測出來為EGFR陰性，建議再次檢測是否帶有ALK基因錯位，爭取使用標靶藥物的機會。 「ALK基因錯位標靶藥物與傳統化療成效上有何差別？」李建德醫師說明，傳統化療等於是像亂槍打鳥的方式，殺掉身體的癌細胞，但除了癌細胞之外，也會殺掉身體好的細胞，所以接受化療的病患，經常會出現掉頭髮、嘔吐、腸胃吸收能力變差等副作用。然而，標靶藥物則是可以直接阻斷掉ALK基因異常產生的細胞活性，臨床發現，除了能夠延長病患的存活期長達20個月外（化療存活期約為6-10個月），因為副作用也比較不明顯，讓肺癌晚期病患也能保有良好的生活品質。 李建德醫師說明， ALK基因錯位標靶藥物常見的副作用像是輕微的嘔吐、腸胃不適，有些病患也可能出現視力上的問題，像是出現幻覺或幻影都有可能，但整體而言，其副作用的強度比化療好太多了。 一個月20幾萬的醫藥費用 癌友吃不消無奈的是，這個標靶藥物尚未通過健保給付，使得許多癌友因為經濟負擔而放棄治療。李建德醫師說明，ALK基因錯位標靶藥物已通過核准，但尚未通過給付，這樣的情況下，癌友每個月的醫療費用支出就高達20幾萬，導致許多病患因此而放棄治療，站在醫師的立場，真的為這些病患感到很無奈，若健保可以考慮比先進國家略低的價格，給付此一罕見基因造成的惡性肺癌，對患者來說將是一大福音。
（優活健康網記者張瓊之／採訪報導）家長們為了幼兒的健康著想，往往都需要自費接種疫苗，使得多數家長負擔沉重，根據台灣疫苗推動協會（TIVS）進行家長對兒童疫苗政策態度民意調查，結果發現，面對政府公費疫苗項目是否能滿足幼兒需要的題目中，認為足夠的僅有35.3％，認為不足夠的卻高達64.6％，由此可見，目前政府所提供的公費疫苗項目是無法滿足民眾需求。嬰幼兒公費疫苗 目前僅提供8種 衛生福利部疾病管制署莊人祥副署長表示，目前的公費疫苗採購成本，正逐漸增加中，從92年的1000元提升至2013年的7700元，但現今的公費疫苗部分，已包括日本腦炎、卡介苗等8種疫苗。另外，在自費方面則因種類及價格而有所不同，像是輪狀病毒疫苗有2劑的單價與3劑的5價疫苗，每劑2000～2500元、肺炎鏈球菌疫苗有10價與13價，每劑2700～3300元、需要2劑的A型肝炎疫苗，每劑1,500元等。自費疫苗花費高 多數家長因負擔大選擇不施打因此在幼童6歲前時需接種以上自費疫苗價格約為26,050元，即使為同類疫苗之內含成分與接種方式也各有差異，造成政府不易決定採購項目，而必須面臨無法採購包容各種類似成分疫苗之困境。而依調查結果顯示，平均每一位家長在孩子的自費疫苗花費已達到13,512元，整體而言僅佔自費疫苗項目的一半，因此有35.8％的家長，因價格高無法負擔，則選擇不施打自費疫苗。從此得知，家長選擇不施打自費疫苗的主因是經濟負擔問題,但值得注意的是有32.6%的家長不知道該不該打，而且有13.9%的家長擁有錯誤觀念，他們表示政府未提供就沒必要打及不希望孩子打太多疫苗，因此，在家長對於疫苗的認知仍有待加強，也提醒家長應對兒童疫苗接種議題需更加重視與關心。9成家長希望政府部分負擔疫苗 以減緩經濟壓力最後，台灣疫苗推動協會呂俊毅秘書長表示,從這次調查中發現,幼兒家長對調查中民眾對是否贊成部分負擔疫苗制度的問題,贊成的比例高達94.2％，顯見民眾針對自費疫苗所帶來的經濟負擔,是希望政府能提供更多補助措施以減輕負擔。對此，莊人祥副署長表示，衛生福利部疾病管制署在明年時，可能會把肺炎鏈球菌加入公費疫苗裡，而總成本將提升至9000元，幫助家長們減輕負擔，提升疫苗注射率。
（優活健康網實習記者李玟瑾／綜合報導）臺北市政府衛生局尋找「癌篩特報員」，只要於102年1月1日至11月30日有接受自費或公司員工體檢等檢查，項目有口腔黏膜檢查、糞便潛血檢查、大腸鏡檢查、乳房攝影檢查及子宮頸抹片檢查者，歡迎踴躍上網填報。如設籍臺北市且完成申辦「台北卡」二代健康卡之市民，只要填報1項自費癌症篩檢即可獲得「台北卡」20點之點數！臺北市政府衛生局健康管理處林莉茹處長說明，衛生局會針對符合預防保健癌症篩檢資格但未接受篩檢之民眾進行催檢，但在催檢過程中發現有許多市民朋友已做自費健康檢查，如：公司體檢、公務人員體檢或自費做健康檢查，卻仍收到催檢的通知，為避免市民持續接獲催檢的困擾，衛生局開發「癌篩特報員」自費健康檢查通報系統資訊平台，提供民眾自行上網登錄自費健檢紀錄，民眾可於衛生局網站/癌篩特報員專區(http://subdata.health.gov.tw/rapporteurs/default2.aspx)，依操作流程指示輸入資料，即完成登錄，經衛生局人員與醫療院所審核通過並可參加「台北卡」集點；參加方式亦可至12區健康服務中心、自費健康檢查醫院及診所填寫癌篩特報員通報單，填寫完畢亦即完成登錄。
（優活健康網記者沈俐萱／綜合報導）現代民眾已了解到「早期發現，早期治療」的觀念，因此對於健康檢查的認知及需求也愈來愈普及，但究竟自費花上萬元做較詳細的健檢，真的比較好？健檢項目也一定越多越好？台大醫院雲林分院心臟內科主任林昭維表示，40歲以上健康良好者，3年做一次健檢，已經夠了，檢查有異後再深入檢驗即可，因為過度侵入性的健康檢查，有可能對身體產生危害。 現代醫學強調的是預防，此外現在也愈來愈多人了解到健康檢查的重要性，健保局也針對40歲～65歲民眾提供每3年1次免費健康檢查，目的是讓民眾能掌握個人基本的健康概況，但許多經濟能力較好或是關心健康的民眾，常捨棄健保健檢，自費花上萬元做較詳細的健檢，且除了基礎全身健康檢查之外，也透過影像醫學檢測，輔助診斷癌症等重大疾病等，這種作法正確？癌症為10大死因首位，因此林昭維主任提醒民眾，腫瘤標幟檢查不宜省，尤其名列前茅的肝癌、大腸癌，或是婦科癌、男性的攝護腺癌最好都列入健檢項目內。而健康檢查也絕對不是「俗擱大碗就好」，也有不少民眾認為「高階影像」納入健診項目，才是最高檔的健康檢查。林昭維醫師指出，這些都是錯誤迷思，高階影像檢查並非人人都需要，除非有嚴重的不適情形，或有癌症、心臟病等家族遺傳史，才建議將高階影像檢查納入，而琳瑯滿目的健康檢查，也不一定適合個人所需，若從經濟觀點來看，建議民眾加強個人健康出現警訊的部份，再視其需要擴充檢查項目就可。
（優活健康網新聞部／綜合報導）現代民眾已了解到「早期發現，早期治療」的觀念，因此對於健康檢查的認知及需求也愈來愈普及，但究竟自費花上萬元做較詳細的健檢，真的比較好？健檢項目也一定越多越好？健保局提供40歲～65歲民眾每3年1次免費健康檢查，這些項目足夠嗎？針對以上問題，台大醫院特別邀請到心臟內科主任林昭維來為大家解開健康檢查的迷思，另外也將告訴大家哪些健檢項目不能省，甚至被認為最高檔的高階影像，也有一定風險存在，而過多的健康檢查也可能對身體產生危害等問題，歡迎大家踴躍參加。講座時間：7月8日（日）下午14：30～16：00講座地點：台北市立圖書館11樓研究教室
