#牙齦

你是飽受四環黴素染色困擾，即使以冷光或雷射進行美白卻不見多大改善的黃板牙？還是整體牙齒狀況還算不錯，卻偏偏有齒型過小甚或參差不齊的困擾？這些難以忽略的缺陷總讓人感到灰心挫敗，讓「微笑黃金比例」變得遙不可及。美容牙科經驗豐富的蔡忠翰醫師指出，所謂「微笑黃金比例」是指說話微笑時可看見上排六至八顆潔白且對稱的貝齒，牙齒上方露出些許牙齦，牙齦呈現有彈性的健康粉紅色。若是因牙齦增生過多造成牙齒太短，或牙齦高度左右不對稱造成牙齒歪斜，甚至有左右邊大小臉錯覺的朋友，可選擇牙齦整形，讓微笑時不再拘謹尷尬。蔡忠翰醫師說明，微笑時露出的牙齦以不超過0.3公分最為美觀，牙齦整形的目標就是讓牙齒比例、牙齦弧度與微笑時的上下唇線呈現優美協調的角度，並讓左右門牙牙冠長度整齊對稱。「牙齦整形」技術可讓有牙齒短小、牙齦左右不對稱及牙齦曲線不整齊相關困擾之患者，重拾巧笑倩兮的迷人笑容。蔡忠翰醫師接著補充，現正流行的超薄美白貼片是以健康、人本為訴求，只要在牙齒表面貼上又薄又白的「磁磚」，就能輕鬆解決四環黴素造成的滿口黃牙，而美白貼片因可同時改善輕微齒列不整的狀況，具其他牙齒美白方式無法比擬的優點，既方便又好看。蔡忠翰醫師表示，近日因年關將近，許多篤信面相學的民眾紛紛前往牙醫診所，希望在進行貼片美白療程時也能一併修整牙齦，快速有效改善齒型過小問題，讓牙齒在數小時內變得潔白修長，也期待藉由提升牙齒整體的美感，減少面相學中漏財、小人纏身等疑慮。不過，牙齒必須健康才能進行微笑加分工程，蔡忠翰醫師提醒民眾，想擁有一口美牙，牙齒保健觀念不可少，維持良好口腔衛生習慣，除了早起睡前刷牙，吃完東西也要刷牙，一天刷五六次也不為過，否則即使花大錢作好門面，也難保美麗永續。

擁有清秀外貌的女大生汪汪，最不滿意自己的地方就是牙齒不如明星亮白漂亮，極欲將牙齒好好美白一番，最近看到電視上知名美妝達人所代言的牙齒美白產品怦然心動，買回家使用了一個月後，不但發現效果不如預期，而且牙齦跟口腔也有莫名的破皮與潰瘍，原本想展露自信笑容的汪汪，現在卻只能苦惱的找上牙醫診所接受治療。牙醫師盧家正表示，市售牙齒美白產品內所含之過氧化物（Carbamine peroxid）濃度雖不算太高，消費者在家自行使用時，應注意小心避開舌頭、牙齦及口腔中脆弱的黏膜組織，以免因氧化還原反應造成口腔傷口與疼痛不適；另外，市售美白產品皆未附上客製化的牙托，不但無法讓藥劑避開牙齦，也無法讓牙齒有長時間與藥劑接觸的機會，再加上療程前並未以專業儀器拋除牙齒表面原有的汙垢，讓藥劑被阻絕在外無法深入牙齒漂白，因此整體來說，市售美白筆的使用效果非常有限。盧家正醫師特別提醒，使用市售牙齒美白產品固然方便，但有許多先天條件不佳者尤應審慎評估，如有嚴重牙齦炎、牙周發炎、或有蛀牙與填充不佳滲漏的填補物等問題之患者，必須先治療好之後才可使用牙齒美白產品；而有嚴重牙齦萎縮造成牙根裸露，平常碰冷熱食物都會極度敏感的牙齒，施行美白療程可能會對牙髓造成不可逆的傷害，導致牙髓發炎，則非常不建議這類患者使用任何牙齒美白產品。其他如因嚼食檳榔、過度磨牙造成法瑯質過度磨耗，或法瑯質天生不良，露出顏色較深較黃象牙質等狀況，也不適合施行牙齒美白療程。要想根本解決牙齒泛黃的問題，就應該要先找出讓牙齒變色的原因。盧家正醫師解釋，由於牙齒天生就是微微帶黃的象牙色，顏色深淺則與遺傳有關，加上日常生活中長期接觸顏色較重的飲食如濃茶、紅酒、咖哩、咖啡、醬油….，或如抽菸、嚼食檳榔等等因素，很容易讓牙齒表層不知不覺中被染色，久了就成為難看的黃板牙。盧家正醫師表示，有牙齒美白需求的民眾，可先至牙醫診所諮詢，由專業牙醫師幫你評估適合什麼樣的牙齒美白產品。部份因四環黴素造成牙齒染色的患者，牙齒美白療程的效果需視染色部位及程度來評估；而無法戒菸、有嚴重咖啡癮的人，必須有心理準備面對牙齒美白效果差，維持時間也短的問題。

人工植牙的發展至今已臻成熟。其成功率高達九成以上，並且已是大部分牙醫師進行治療時的一個選項。奇美醫院牙科部牙周病科 - 黃國精主任表示，自然牙齒在口內是靠齒槽骨來支撐受力，而人工植牙和自然牙齒之差別主要在於沒有「牙周韌帶」；但同樣地，人工植牙也需要靠骨頭來支撐受力。因此，骨頭有無影響了人工植牙的受力，亦會影響周遭牙齦的高度，進而影響美觀。黃國精說，一般牙齒拔除後，骨頭會重新癒合重新塑型，隨著時間越久骨頭會吸收更多、或者因為其他因素，例如牙周病、牙根尖周圍病變等造成骨頭破壞，以至於在拔牙後造成骨頭缺損塌陷，這些皆會造成骨頭不足影響植牙的穩定性，甚至無法植牙。因此對於此類病例，臨床上視其狀況分為兩類：若只有缺損一小部分，可於植牙手術時同時進行引導骨再生術，即所謂的補骨頭；若缺損較多，則須先補骨頭來增加骨頭寬度或高度，或者同時增加寬度及高度，等待4至6個月，待其骨頭長好後再進行植牙手術。臨床上對於植牙區域骨頭不足的case，其補骨方式常見的大約有下列幾種：1.引導骨再生術：增加骨頭寬度2.再生膜(鈦網---引導骨再生術的一種) ：可同時增加骨頭寬度及高度3.Onlay graft---Bone block：可同時增加骨頭寬度及高度4.Bone split+ Bone grafts(骨劈開術)：增加骨頭寬度這些方法各有優缺點，須看個人狀況而定。至於補骨的來源分類有:自體骨、同種骨、異種骨(動物性骨粉)、合成骨粉。黃醫師表示，其中以自體骨(Autogenous graft)最佳，所謂自體骨，亦即自身取得的骨頭，若要取得較多量之自體骨(Autogenous graft)，口內可從頦骨(即下巴(chin))、 ramus或下顎大臼齒頰側區域取得，這在門診進行手術即可。若要取得更大量之自體骨，可從口腔以外的身體其他骨骼部位取得，此多從腸骨(iliac bone) 取得，但須在開刀房進行手術。齒槽脊增大術不只是用來為了植牙而已，若前牙在拔牙後因前牙唇側骨頭較薄易造成骨脊萎縮塌陷，製作傳統式牙橋時會影響美觀之製作，亦可用此術式來解決牙齦萎縮塌陷之問題；當然亦可在拔牙時，同時以類似之術式－齒槽脊保存術( ridge preservation )，來維持原來之牙齦外型，避免牙齦塌陷，達到美觀之維持。人工植牙是靠骨頭來支撐受力，而牙齦是保護骨頭、顯現美觀，正常健康的牙齦高度取決於其下之骨頭，因此，骨頭有無影響了人工植牙的受力，亦會影響周遭牙齦的高度，進而影響了美觀的表現。黃醫師指出，骨頭是人工植牙的地基，有了穩固的地基，方能將人工植體植在最佳之位置，讓人工植牙贗復物能有最佳之外型並且讓植體達到最佳受力之狀況，並且在良好的口腔清潔維護下，讓人工植牙能長久使用。這如同建築物一樣，根基穩固，才能長治久安。

據學術研究報告指出，台灣有許多成年人深受缺牙的困擾而配戴全口或部分活動假牙，衍生出活動假牙因附著力不足，牙床不規則吸收，導致牙齦長期壓痛等問題，特別是下顎有舌頭活動干擾，咀嚼力不足又需經常調整，而且長期配戴活動假牙所造成的齒槽骨吸收，更增加往後植牙重建的困難，這些問題都使得臨床醫師及患者對活動假牙敬而遠之，活動假牙也往往棄置一旁。全口植牙固定假牙主要提供患者生理上的優點為：1.使患者感覺恢復到如自己原有的牙齒一般自然。2.減少因活動假牙的配戴而需經常照護調整之不便。3.延長假牙使用年限。4.降低食物的阻塞，容易清潔。5.不影響說話、發音、咀嚼與美觀。基於上述等因素，針對全口缺牙的患者，胡廣煜醫師建議以人工植牙為支柱，製作固定假牙，合併各種微創的手術方式，來完成全口植牙重建。一般而言，面對上下顎長期缺牙的患者，普遍的臨床情況往往是前牙區齒槽骨狹窄變薄，上顎兩側後牙區的鼻竇向下擴大，加上齒槽骨萎縮高度變低，處理這類病例需合併齒槽骨擴張術、自體骨移植術，及自體骨鼻竇增高術才能使這複雜的條件，獲得最大的成功率。針對上顎後牙區因活動假牙長期磨擦而造成的齒槽骨萎縮的現象，對於人工植牙手術相對是一項挑戰。如何增加鼻竇底部與齒槽脊間的骨頭高度以增加植體的穩定及耐用度？胡廣煜醫師表示，以自體骨移植合併鼻竇增高手術，並以塊狀骨鑲嵌方式固定，可避免植體鬆脫及鼻竇穿孔或移植骨流失現象，並能如期於4~6個月間完成假牙製作，達到完全骨整合作用。而非全口重建病人，因牙齒斷裂或僅剩殘根，需要植牙重建時，胡廣煜醫師採取「隨拔即種」手術原則，利用微創骨移植技術，填滿原拔牙窩洞，達到標準骨整合作用，所以不需要太多的就診次數，除非牙周病且周遭齒槽骨因牙齦發炎、化膿，有進一步感染的風險，則採取拔牙後早期植牙。成功的人工牙根是需謹慎評估患者的條件，人工植牙的文獻回顧已經發展近百年，長期追蹤顯示，植牙技術已具有相當的成功率，加上病人適當的口腔清潔，可以使人工植牙使用長久的期效。

雷射的運用範圍很廣，在眼科可治療近視，皮膚科能用來除去疤痕、坑洞。目前雷射光也經常運用在牙科上，雷射光刀取代了傳統的手術刀，癒合快速又舒適。醫師依憑本身專業醫療經驗，加上患者對於美感與醫療需求，運用雷射手術去除牙齒敏感及塑形，讓患者重拾健康笑容。呂睿庭醫師表示，由於雷射種類眾多，臨床應用與發表也愈來越多，以運用於美容牙科方面最為普遍，包含牙齒治療與修護層面：牙周病治療、牙齒美白、牙齦美白、口腔殺菌、潰瘍治療、纖維瘤切除、雷射洗牙等。25歲的阿文(化名)牙齦外露問題嚴重，有一天刷牙時牙齦出血，就診後才知道自己有牙周方面的疾病，而他從小在乎的牙齦外露問題，現在也可透過雷射與牙周治療一起治療完成。呂睿庭醫師表示，牙齦雷射整形術的特點在於，高功率雷射使疼痛感降低、流血少、傷口微創、治癒力強，可破壞最少之組織。像阿文這樣的患者，可運用牙齦雷射整形術改善微笑時牙肉露出太多的問題，使微笑時的嘴形呈弧形微笑狀。假如牙齦曲線有不整齊的情形時，還可讓牙齦呈現標準完美弧度。此外，牙齦雷射整形術針對牙齒未完全萌發之牙床、牙齒變色、上顎齒槽骨過於突兀的困擾都有改善的效果，運用範圍相當廣泛。不過呂睿庭醫師強調目前牙科已慢慢轉型為美容醫療牙科，而美容醫療中醫師審美觀與判斷力最為重要，搭配良好的醫療設備，才能提供安全又舒適的美容醫療服務。現在雷射光束足以代替傳統的高速鑽牙機，免除傳統鑽牙機的刺耳噪音及不舒適感，對於害怕看牙的患者是一大福音。

微創植牙，顧名思義就是在牙齦創造一個微小的傷口將人工牙根植入。由於傷口小，手術時間短，幾乎不需要縫合，腫脹疼痛的程度也相對的減輕許多。當然，術後恢復的速度也較快，不影響日常生活，仍可照常上班上課。新式的微創植牙將大大增加患者在植牙過程中的舒適度，過程簡易。黃怡豪植牙暨牙周病專科 黃怡豪 醫師指出，由於東方人牙前區唇側缺牙後易有骨吸收，造成齒槽骨厚度不足，一般須填補生化材料，例如骨粉、再生膜等。微創植牙不大適用於骨質較薄、較易有缺損的前牙區。日前，媒體報導有位患者因長期多顆缺牙進食不易，也不美觀，決定使用人工植牙的方式來重建牙齒。由於微創植牙傷口小、手術時間短，因此患者選擇新式的微創植牙。結果因未謹慎評估，前牙區骨質厚度不足，造成人工牙根外露導致感染發炎，骨質嚴重吸收，最後植體脫落、植牙失敗。經媒體報導後使得許多人對微創植牙產生莫名的恐懼；其實人工植牙無論是使用傳統的方式還是新式微創植牙，選擇一位專業、優良的植牙醫師，在植牙前皆須經過審慎的檢查與評估，術後配合醫師的指示，按時回診保養，其實人工植牙的牙齒就如同真牙一般的美觀耐用呢！

由於現代社會對性觀念比較開放，初次發生性行為的年紀越來越早，但對性知識的教育仍然封閉；對許多人而言，有關性病的認知多止於「名稱」而已，就像王先生一樣，多以為性病只會表現在性器官上及皮膚上，對於性病在身體其他部位的影響卻一知半解；其實性病分有很多種，而這些疾病都有可能透過各種傳染的方式侵犯到眼部，造成病患本身的各種眼疾，也有可能侵犯到身體其他部位如心臟、神經系統，除此之外，還會禍延子孫，將這不幸的影響傳給了下一代，造成新生兒的各種先天性疾病。諾貝爾眼科雷射機構 張朝凱 醫師指出，性病的種類很多，最常見的是梅毒與淋病，其在眼睛上所表現的症狀結果通常並不理想。例如梅毒在初期會產生眼瞼及結膜發炎，第二期進而引起間質性角膜炎、角膜混濁及脈絡網膜炎等，最後第三期梅毒侵犯到腦神經，會造成兩眼瞳孔大小不同，並導致神經萎縮，以致失明的嚴重後果，甚至腦組織退化；且梅毒肉瘤不僅長在皮膚也可能長在眼窩，引起眼球突出。至於淋病所引起的「化膿性結膜炎」，不但發炎反應十分迅速，結果還非常嚴重，發炎後角膜可能會潰爛甚至穿孔造成失明；而新生兒初生時若經由母親產道接觸到淋病病毒亦會立即被感染到膿漏眼，產生一連串的眼睛問題。近年來由於性行為的改變，披衣菌、第二型疹病毒感染以及愛滋病也越來越多，所以此三種病毒已被歸屬於性病之列。其中最可怕的「愛滋病」，不但可以經由不正常的性交所導致，亦可經由胎盤傳給下一代，行成「先天愛滋病寶寶」，在愛滋病的病程中，眼部的症狀通常是愛滋病的早期病徵，這些嚴重的眼疾如：視網膜病變、視神經炎、視網膜壞死皆導致失明；而「卡波西氏肉瘤」不僅僅只出現在皮膚，亦會長在結膜或眼瞼處，嚴重時，眼瞼的肉瘤會使眼睛無法閉起來，最後在去世時，真可說是名符其實的「死不瞑目」了。至於「疹病毒」及「披衣菌」的感染，則會產生頑固的「包埋體結膜炎」及「新生兒眼炎」而第二型的疹病毒亦會引起嘴角炎、眼瞼結膜炎、角膜炎、虹彩炎甚至角膜潰瘍。各種主要的性病都會引起眼部的病徵，千萬不要小看了眼睛所發出的任何警訊；如愛滋病便可經由眼底檢查，及早診斷出視網膜出血及棉絮斑，而立即投藥治療。性病的治療永不嫌晚，一旦發現就積極治療可使傷害降至最低的程度，倘若性病已經引發了眼睛的疾病，最好能立即接受眼科醫師的診治，以免抱憾終生。