#破傷風

各級學校九月陸續開學，面對新學期，除了收心迎接下一階段的學習外，隨著季節轉換，天氣不再那麼燥熱，學童的衛生保健也需多注意。首先，夏、秋兩季為腸病毒的好發期，今年腸病毒的疫情頻拉警報，重症案例是近十年的高峰，雖然目前疫情已獲控制，但根據過去經驗，九月開學後可能會有另一波小流行，天主教耕莘醫院永和分院小兒科林泳秀醫師提醒，千萬不可掉以輕心。腸病毒主要經由接觸及飛沫傳染，只要正確洗手（淋「濕」抹肥皂、手「搓」20秒、「沖」洗小手、「捧」水冲龍頭、手手「擦」乾乾），就可有效降低接觸傳染的機會。若不幸感染腸病毒，兒童宜居家休息一週，以免成了散佈病毒的傳染源。秋冬也是流行性感冒的流行季節；流行性感冒不同於一般感冒，不僅症狀嚴重，抵抗力較弱者還可能致命。流感病毒主要經飛沫傳染，預防之道除了勤洗手、病童帶口罩等，特定高危險族群最好提早接種疫苗。國內免費流感的接種對象包括65歲以上老人、6個月到2歲的嬰幼兒、慢性心肺疾患、醫護及禽畜工作人員，而國小一、二年級學童亦從去年起納入施打範圍。林泳秀醫師表示，流感疫苗相當安全，但對蛋過敏、發燒或過去曾有不良反應者，不宜接種。除了流感疫苗，今年九月入學的小一新生將追加成人型百日咳疫苗。百日咳好發於冬、春季，經由飛沫傳染，臨床症狀為咳嗽超過兩週，且咳嗽後臉潮紅或嘔吐，伴有吸入性哮聲，嚴重時併發肺炎或急性腦病變，對嬰幼兒是一大威脅。臨床發現，近年來成人、青少年感染百日咳的人數有上升趨勢，且許多嬰幼兒百日咳是被家中年紀較大的子女所傳染；儘管嬰兒期已接種四劑百日咳疫苗，但疫苗保護力會在五至十年後減弱，故今年開始，政府將非細胞型百日咳、白喉、破傷風三合一疫苗列入小一學生常規接種，以提升下降的免疫力。另外，季節交替之際也是過敏疾患常發病的時刻。入秋後早晚溫差變大，加上環境汙染(空氣浮塵或塵蟎刺激)、不當生活作息等因素，不少氣喘、過敏性鼻炎病童會出現鼻塞、流鼻水、眼鼻搔癢或喘鳴、夜咳不止等症狀，嚴重者還會影響記憶力、集中力，降低讀書效率，也比一般人容易感冒。林泳秀醫師提醒，過敏兒在秋冬季的保養應注意保暖，溫差大時可戴口罩，避免直接接觸冷空氣，以減少鼻腔不適及支氣管收縮，也可使用熱毛巾敷鼻，或以熱水蒸氣使鼻道暢通。另外要保持環境清潔、勤洗被褥、控制環境溼度，降低生活中的塵蟎、蟑螂、黴菌、灰塵、動物毛等過敏原；更重要的是，過敏兒要養成規律的生活作息，每天適度運動，多食用富含維他命B群與維他命C的蔬果，不但可降低過敏發作的機率，且可提升免疫力，改善生活品質及學習能力。

花蓮慈濟醫院最近收治一位感染破傷風桿菌的幼童，到院時已全身肌肉僵硬、抽搐、有生命危險，經查發現這名幼兒未注射破傷風疫苗，幸經醫護團隊搶救、悉心照護，已自小兒加護病房轉到兒科病房，主治醫師詹榮華表示，台灣近十年來破傷風病例已非常罕見，因未施打疫苗感染破傷風只有這一例。男童出現背部僵硬及肌肉痙攣等是常見的破傷風初症狀。詹榮華醫師指出，家有幼兒的父母一定要確實根據兒童健康手冊疫苗注射卡，讓孩子接種疫苗，以預防感染傳染病，以這名六歲的男童為例，在治療過程所受的病苦無以言喻，也耗費了許多社會成本，而且病情危急，治癒率只有百分之五十。在小兒加護病房醫護團隊悉心照顧下，男童的病情在八月中旬逐漸穩定、好轉，詹醫師表示，因為病童體內完全沒有破傷風抗體，一住院便爲病童注射破傷風免疫球蛋白，防止毒素擴散，但病童是很嚴重的四級感染，不僅全身肌肉僵硬，也無法吞嚥，出現典型的破傷風痙攣現象「角弓反張」，破傷風桿菌甚至還攻擊病童的自主神經系統、心臟系統，病童感染吸入性肺炎等，因此以麻醉、肌肉鬆弛藥劑、插管等治療，搶救病童的生命。目前男童已轉到兒科病房，雖然雙腳還得復健練習走路還需要一段時間，但男童天真的笑臉總算讓父母親鬆一口氣。何愉懷醫師指出，現今破傷風病例已非常罕見，台灣近十年來只出現三例。詹榮華醫師也指出，根據國內外文獻，因為未失打疫苗而發生破傷風感染的兒童病例，國外有一例，台灣就這一例。台灣現行的基礎接種時程是針對幼兒於出生滿二個月、四個月、六個月各接種一劑白喉、百日咳、破傷風混合疫苗，並於十八個月追加一劑，國小一年級則追加一劑破傷風、減量白喉混合疫苗。完成基礎接種後，每隔十年應追加一劑破傷風類毒素，但追加頻率不可太高（例如一有傷口就追加），以免造成過敏反應。■《新聞辭典》破傷風破傷風係由破傷風桿菌之外毒素（exotoxin）所引起，其特徵為痛性之肌肉收縮（最初在咬肌及頸部肌肉，而後為軀幹肌肉）。而最常見之初症狀為腹部僵硬（abdominal rigidity）及肌肉痙攣（spasm），典型的破傷風痙攣現象為「角弓反張」（opisthotonus）及臉部表情出現「痙笑」（risus sardonicus）之特徵。此疾病之致死率約在10％～90％之間，且以老人及小孩為最。 參考網站http://www.cdc.gov.tw/mp.asp?mp=1