#二代健保

（優活健康網實習記者劉麥文／綜合報導）飽受爭議的二代健保將在102年1月1日上路，衛生署提醒民眾留意健保新措施。像是一般保險費費率從5.17%調降為4.91%，另6項特定所得將按費率2%計收補充保險費。個人之所得有下列6項單次所得金額達5千元以上，而未超過1千萬元部分，均應扣繳補充保費；一、由所屬投保單位發給，全年累計超過當月投保金額4倍以上的獎金。二、非所屬投保單位發給的兼差所得。三、沒納入投保金額的執行業務收入。四、持有股票受分配的現金股利、股票股利。五、利息所得。六、租金收入。雇主每個月發放的薪水總數，超過其雇用的所有員工，當月健保投保金額累加以後的總數時，就其所超過的部分，也要計繳2%補充保險費。返國投保等待期由4個月延長為6個月。長期出國致戶籍已被遷出國外的民眾，返國時應先洽戶政單位恢復戶籍，以恢復戶籍當天回溯2年的期間內，曾有參加健保紀錄，則恢復戶籍當天立即可參加健保；如果該期間沒有參加健保紀錄，就要再等6個月才符合健保資格。另外，預定出國6個月以上辦理出國停保的民眾，於返國復保後應投保屆滿3個月，始得再次辦理停保。民眾接受居家照護的部分負擔，由醫療費用的10%調降為5%。於醫療資源缺乏地區接受門診、急診或居家照護服務，可以減免20％部分負擔；102年醫療資源缺乏地區之施行區域共計有45個鄉、鎮、市、區。民眾就醫因故未帶健保卡的補卡期限，由7日延長為10日。民眾欠費除非經健保局查證與輔導後，確認具有繳納能力，但卻故意拒不繳納，才會遭到鎖卡。面對新的一年，除了二代健保上路，還有其他像證所稅等新制也開始實施，民眾雖怨聲連連，但還是得遵守新規定，以免保不了荷包還得受罰。

（優活健康網實習記者劉麥文／綜合報導）台灣健保議題近年來出現許多爭議，大高雄總工會就於18日發起集會遊行，提出限期解決藥價黑洞問題、取消補充保費及健保會委員應有二分之一以上由勞工代表擔任等訴求。對此，行政院衛生署發表聲明，二代健保仍應如期實施，以落實修法意旨，若有制度未臻周延之處，未來可逐步檢討修正。而補充保險費新制，是為改善目前由受薪階級負擔大部分健保財務責任之現況，將經常性薪資所得以外之六類所得收入納入費基，計收補充保險費後，費基已涵蓋9成以上之綜合所得，使所得相同者之保費負擔儘可能相近，可強化量能負擔之精神，公平性較現制有明顯改善，符合二代健保「擴大費基、負擔公平」之初衷，且以經常性薪資為主要所得來源之勞工，若無其他高額獎金、股利所得等其他收入，其保費負擔尚可能因費率調降為4.91%而減少。為擴大付費者參與費率審查等健保重要事務，已明定全民健康保險會之保險付費者代表名額，不得少於二分之一，被保險人代表不得少於全部名額之三分之一；而委員之組成及遴聘方式均已明定於「全民健康保險會組成及議事辦法」中，並有三名被保險人代表，採公開徵求方式由民間團體自薦。另外，為加強健保資源效率化，將賡續執行各項節流措施，其中為使藥品支付價格接近藥品市場實際交易價格，健保局自88年開始，已經先後辦理7次藥價之調查及調整作業，總共調降400多億元之藥費，目前已將價差縮小甚多；另健保局於97年至100年間，透過醫療費用審查作業核減的醫療費用累計已達587億點，平均每年核減醫療費用約147億點，為健保醫療資源合理使用把關。未來年度，亦必須落實二代健保所強調的收支連動概念，讓健保財務穩健而得以永續經營。

（優活健康網新聞部／綜合報導）目前在決定新藥或新特材是否納入健保給付或檢討給付條件時，健保局會視需要委託財團法人醫藥品查驗中心進行醫療科技評後，再召開醫藥專家會議審議，依據專家意見來決定新藥或新特材是否納入給付，並訂定支付價格及給付條件。但健保局本（16）日表示，二代健保新藥或新特材納入健保給付作業程序也將有重大改變，藉由擴大公眾參與，讓決策程序更為公開。健保局表示，配合二代健保之擴大參與及決策透明、公開的修法精神，衛生署在101 年11月1日依據二代健保法第41條第4項規定，公告「全民健康保險藥物給付項目及支付標準共同擬訂辦法」，明定自102年1月1日以後，凡是要申請納入健保給付的新藥和新特材，都必須由衛生署健保局邀請食品藥物管理局、專家學者、被保險人、雇主、保險醫事服務提供者推派之代表，召開共同擬訂會議討論決定。此外，每次召開擬訂會議時，也可以邀請相關病友團體、對相關疾病之治療有臨床經驗相關專家及藥物廠商列席表示意見，讓相關團體可以充分表達意見。在會議召開之前，也要求與會代表提報是否有利益衝突事項，併同會議議程對外公開，而會議紀錄也會和目前的專家會議紀錄一樣，公開在網路上，使決策過程能廣納各方意見。

（優活健康網新聞部／綜合報導）二代健保將於明年元月1號正式上路，「全民健康保險扣取及繳納補充保險費辦法」，行政院衛生署也已於昨日核定，未來二代健保實施後，民眾及投保單位除負擔現有保險費外，民眾有6項特定所得者應按費率2％計收補充保險費。衛生署表示，補充保費包括額外獎金收入，如年終、三節獎金、績效獎金及紅利等，只要全年累計超過個人投保金額四倍，超出的部分就要加收補充保費。除獎金扣繳補充保費沒有下限外，其他包括兼職薪資所得、執行業務收入、股利所得、利息所得；而每筆徵收門檻，也由原來的兩千元調高到五千元，單次給付以一千萬元為上限，只要達到扣取標準時，扣費義務人於給付時，應「就源扣繳」。但針對利息所得為簡化扣繳流程，其單次給付未達新臺幣20000元者，扣費義務人併得於次年1月31日之前，依照規定格式造冊，彙送給保險人，由保險人逕向保險對象收取。而為特別照顧兒童及少年、中低收入戶、中低收入老人、領取身心障礙者生活補助費或勞工保險投保薪資未達基本工資的身心障礙者、在國內就學且無專職工作的專科學校或大學學士班學生及家庭主要收入卻入獄、服役、重病等致經濟困難者，兼職所得未達基本工資18780元者，將免予扣繳補充保費。

（優活健康網新聞部／綜合報導）自93年以來，花蓮慈濟醫院與秀林鄉衛生所承辦健保局「秀林鄉醫療給付效益提升計畫」(秀林鄉IDS計畫)，除了在秀林鄉九個村提供定點門診、居家住診、原住民日間照護機構與巡迴醫療等服務，為響應健康促進的理念，之後更加入了校園衛教講座，十九日上午，行政院衛生署中央健康保險局東區業務組蔡麗玉視察與花蓮慈院IDS團隊，帶著「健保新知」與「健康體態講座」來到花蓮縣銅門國小。小朋友可能不知道甚麼是全民健保，但是不能不知道怎麼使用與保存健保卡！為了讓孩子們更了解全民健保的內容，蔡麗玉視察員除了提醒小朋友健保卡不能折，也不能用筆及尖銳的東西去亂畫，還分享了如果健保卡不見除了可以去健保局申請，現在還可以到郵局辦理的便利訊息。而因應二代健保即將在102年1月1日起正式實施，蔡視察員特地分享二代健保的特點，希望讓全民都能了解二代健保的變化。「只喝白開水；三餐正常拒零食；吃飯只吃八分飽。」在花蓮慈濟醫院兒童社區醫療科主任朱家祥醫師的引導下，花蓮縣銅門國小全校學童大聲念出健康飲食三原則。朱家祥主任表示，今年的主題－「健康體態」，是整合花蓮慈院多年承接花蓮縣一、四、七年級學童健檢的經驗，發現縣內中小學生，大約有四成的學童有過胖或過瘦的問題，所以，希望能透過講座讓學童們從小就能保持健康體態。「辦健保卡要帶照片、戶口名簿、兩百塊」、「BMI=體重÷身高÷身高」，看著孩子仔細抄寫著筆記，讓蔡視察員與花蓮慈院IDS團隊都感到非常感動，正確的健康觀念從小紮根，就能達到「預防重於治療」，而透過校園健康講座分享，就是希望能讓孩子們能健康長大。

（優活健康網新聞部／綜合報導）行政院衛生署29日表示，將順應民意，遵行簡政便民、照顧弱勢之原則，確立二代健保重大政策方向，包括補充保險費之扣費下限設定為五千元；股票股利納入補充保險費之計收範圍；並且針對二代健保實施首年費率，提出4.91％、5％及5.17％等三種不同的方案，報行政院核定。衛生署表示，為推動二代健保改革而研提之全民健康保險法修正案，已於100年1月26日經由總統公布，其中為了擴大費基促進負擔公平採行之補充保險費新制，是繼過去提高投保金額上限、軍公教人員按全薪投保等等多項開源措施之後，最重要的一項財務改革。目前籌備作業幾近全數底定，近日更在聽取朝野立委意見，綜合各界建議之後，基於順應社會民意反映，遵行簡政便民原則之前提，就二代健保之實施確立三個重大方向。衛生署表示，將提高五種補充保險費之扣費下限，由原訂二千元，全部提高為五千元。下限提高之後，受到影響人數比率，將由17％降為15％，約可以減少46萬餘人。且因為該下限係以單次給付金額計算，因此絕大多數弱勢群體，未來均不至於成為補充保險費的扣繳對象。此外，由於朝野立委絕大多數認為，健保法已明定「股利所得」應扣取補充保險費，而股票股利既然包含於股利所得，就不應該排除在外。因此，未來將依所得稅法認定原則，以股票之面額每股十元計算應該扣取之補充保險費，並由合併發放之現金股利中扣取，遇有扣取不足或無現金可供扣取之情事時，再轉由健保局開單，交予保險對象繳納。有關二代健保實施首年之費率，衛生署指出，費率調整的幅度與財務的平衡之間，有著密不可分的關係。因此，衛生署將提報若干方案，一併陳報行政院；另一方面，衛生署及健保局將持續加強辦理健保資源效率化的各項節流措施，包括持續強化總額支付制度、辦理藥價調查及合理調整藥價、查核違規、專案輔導高診次就醫保險對象等。未來年度，則必須落實二代健保所強調的收支連動概念，依照每個年度的支出與保費的收入，適時來評估合理的費率。另外，99年間因應費率調整而啟動的差額補助，由於屬於一種過渡性措施，將於二代健保實施後停止，但為考量減輕民眾負擔，衛生署已建議行政院調降費率。衛生署在說明前述政策方向時也再次重申，實施二代健保各項改革措施的同時，一定會對於弱勢群體做必要的特殊考量。例如，關於補充保險費，健保法已明文排除適用於低收入戶成員。而由於其他所得項目的扣費下限也將全部提高到五千元，因此，保費新制的實施，對於社會上經濟弱勢者的衝擊，將大幅降低。日前衛生署已將費率調整案陳報行政院，並將於行政院發布二代健保施行日期及核定健保法施行細則後，發布全民健康保險扣取及繳納補充保險費辦法。而在二代健保實施之後，政府對於健保經費之負擔將從33.6％提高至36％，衛生署將會積極落實各項改革，對於歷年來推動的開源節流措施，也會更加強化，並藉由收支連動機制，達成年度收支平衡的目標，確保健保財務穩定，讓全民永續享有周全的健康保障。

（優活健康網新聞部／綜合報導）衛生署指出，為給民眾一個好的健保環境，足夠之財務支撐是很重要的基礎。二年來，經過多次的會議討論所規劃之補充保險費扣費門檻，是保證健保財務安全作出的精算，以能確保民眾就醫權利。對於銀行界的建議，衛生署將會在未來相關配套的執行，從民眾的角度來予以考量、規劃。衛生署表示，二代健保補充保費制度是於現行保險費計收方式下，另對其他目前可以掌握，但卻未列入計費之所得，從源頭計收補充保險費，使所得相同者負擔相同保費，擴大費基，並且提升保費負擔之公平性，若過度提高補充保險費扣費門檻之下限，將可能對健保財務造成重大衝擊。因此，衛生署基於立法意旨及健保財務之考量，目前規劃在初期依照原規劃2千元作為扣費門檻，若實務執行上確有重大困難，未來在不影響民眾健保權益及財務平穩原則下，可進行檢討。至於建議併同年度申報綜合所得稅時一筆總計課徵乙事，因牽涉層面甚廣，且與補充保險費採就源扣費原則不符，將於新制實施之後，納入未來制度檢討參考。衛生署表示，全民健保是社會安定的重要力量，盼各界繼續協助二代健保改革制度如期上路。有關扣費義務人之實務作業，衛生署健保局將會提供相關協助，以避免增加企業增加過重負擔，未來各種配套措施的執行，也會多從民眾的角度來思考。

（優活健康網記者陳茂軒／綜合報導）二代健保將於民國102年元旦上路，但部分規定仍有爭議，其中受刑人是否納入二代健保的保障範圍，就屬其一。針對二代健保是否把受刑人納入被保人之一，衛生署發表聲明指出，考量受刑人之就醫權益應儘可能透過健保體系予以強化，故將受刑人納入健保之納保範圍，這個部分應屬合理。衛生署指出，依現行全民健康保險法規定，在監、所接受刑之執行或接受保安處分、管訓處分之執行者，不符合健保之納保資格。若有上述情形而已參加健保者，應予退保，但其應執行之期間，在二個月以下或接受保護管束處分之執行者不在此限。前述規定的考量在於，受刑人人身自由受到拘束，並無行動自由，若參加健保，亦不可能自由就醫，並不符合健保保障民眾就醫權益之本意，從而造成權利與義務之不對等。此外，受刑人在矯正機關內若有醫療需求，是矯正機關的責任，應由監所提供必要醫療服務，因此目前在實務上亦屬前述情形，受刑人之醫療是由監所負責為主。衛生署表示，二代健保在修法時，立法委員考量受刑人之就醫權益應儘可能透過健保體系予以強化，故將受刑人均納入健保之納保範圍，雖然受刑人得以被保險人身分得到健保之醫療服務，但仍須接受監所管理體系之約束，並未能完全如一般人享有充分就醫之自由。因此，若與一般人繳交保費之義務相同，仍會有權利與義務不對等之情形，且矯正機關依然有提供受刑人醫療之責任，故二代健保規定由中央矯正主管機關及軍監主管機關國防部全額補助受刑人保費，只是將現行由矯正機關提供受刑人醫療之責任，轉移為替其負擔健保費之形式，與現況大致相符，且應屬合理。衛生署強調，受刑人只要是屬於同一類目，就應該一視同仁，不宜再因身分之特殊性而有不同之保費繳交義務。