#老人保健

一般而言，老年人在七十歲後，記憶力才會有比較明顯的減退。不過，老年人在短暫的記憶（即由數秒至一、兩分鐘）、久遠的記憶(如多年前發生的事件細節)和程序性的記憶三方面（如打太極的步驟）還能夠保持相當程度的記憶力。此外，如果老年人仍然保持良好的學習能力，尤其是掌握概念和技巧方面的學習，如下棋、烹飪等，對於防範記憶力的減弱有一定程度的助益。新店耕莘醫院老年專科醫師 劉惠賢表示，日常生活中會影響老年人記憶力減弱的因素，有下列幾項可能：1.) 精神上不專心、心不在焉或是受到外界的干擾，以致分散了注意力。2.) 身體過度疲倦，無法集中精神去接收資料。3.) 平時缺乏運用及練習的機會。4.) 自身的心理壓力與情緒方面的問題(如抑鬱、焦慮等)。5.) 缺乏自信心，例如覺得自己蠢、無學識以及對接收新事物有所恐懼，因而過份消極。而要注意的是，如果本身是罹患失智症的老年人，除了會有記憶力衰退的現象外，其理解、語言、學習、計算和判斷的能力也都會受到影響。為避免老年人出現記憶力減弱的現象，老年人要維護及擁有良好的記憶力，首先，日常生活中一定要維持積極的學習態度，有助保持良好的記憶力；其次，透過重複的練習和運用適當的技巧可以改善和維持記憶力；最後，如果發覺老年人記憶力急劇衰退，影響到日常生活，甚至家居安全，一定要儘早求醫診治。

口腔是進食的第一道關卡。口腔功能不良的老人，在食物的選擇及烹調上會受到很大的限制，而影響其營養狀況，因此如何注意銀髮族日常生活口腔的保健相當重要，新店耕莘醫院老年專科醫師 劉惠賢提供以下提醒幾項重點： 1.) 應預防口臭、蛀牙及牙周病：老人平時可選用細刷頭、刷毛軟硬中等的牙刷或電動牙刷，刷牙時將牙刷斜放在牙面與牙肉之間。除了選用含氟牙膏，應增加刷牙的次數與每次刷牙的時間，如三餐飯後。如有配戴活動假牙者，清潔前應先取下。 2.) 著重假牙的清潔與維護：每天刷淨假牙的每一處地方是假牙護理的首要條件。每晚睡覺前應提醒老人把假牙取下清潔，並置於清水中浸泡。牙刷的選擇，可使用刷毛稍硬的一般牙刷或假牙專用牙刷，再配合洗淨消毒藥錠使用效果更佳，切勿用牙膏刷假牙。若配戴假牙時感不適或太鬆，就應更換。 3.) 定期的口腔健康檢查：平時如發覺牙齒有酸痛感應立即就醫診治。基於預防勝於治療的觀念，沒有牙痛不適，老人也應每半年檢查口腔，以便及早診治牙患，除去牙結石，維護口腔健康。 4.) 養成進食好習慣：應戒除嚼檳榔、叼煙斗、喜歡吃硬的食物......等不良的習慣。及早開始關心家中老人的口腔保健，不但能減少口腔疾病的發生，更能維護老人進食的能力，使其吃得順暢，活得健康。

老化是每個人都必經的過程，從美容醫學的觀點來看，「老化」一般可區分為隨著年歲日增必然的「內因性老化」，以及慢性日光輻射傷害為代表的「外因性老化」。年輕時，無可避免會受到較多的日光傷害，所以嚴重的日光斑、老人斑及皺紋是現代銀髮族最常感困擾的外觀問題。處理上述的日光傷害，其實與一般青壯年病患的方向並無二致，即被動的擦拭防曬品，避免日光進一步肆虐；另外積極使用有醫學根據的抗老化用品，如左旋維他命C、各類果酸及A醛保養品等，都可使外觀有相當程度的改善，對不愛在皮肉上「大動干戈」的老人家，是不錯也有效的選擇。永和耕莘醫院皮膚科醫師 張富程指出銀髮族的美容醫學除了美觀考量，往往有更重要的必須治療的原因。例如，老人家可能因睫毛倒插或嚴重下垂而接受手術，可順道奉送更有精神的雙眼皮；而許多老人覺得不雅的大黑痣，也可能是癌變前兆，如基底細胞癌、鱗狀上皮癌、血管肉瘤、惡性黑色素瘤等，千萬大意不得。不過，許多老化的秘密仍未解，對於「基因」與「賀爾蒙」的交錯影響，醫學界至今只初窺其門徑，還有很長的路待探索。因此，提醒大家，「安全」是所有美容醫學最基本的要求，非經證實的治療，如胎盤素注射等，可能潛藏許多未知的危險，不能不慎！個人常覺得，有時一個親切和藹的微笑就是最美的，美容醫學應該以輕鬆的心情，在嚴謹的態度下完成，切勿未蒙其利，先受其害。

根據腦波及其他生理變化，睡眠可分為「快速動眼期」及「非快速動眼期」，而非快速動眼期中，第一、二期（淺眠期）隨著年齡增長而增加，而第三、四期（深睡期）則是縮短的，因此老人家大部份的夜間睡眠都呈淺睡狀態。另外，年長者臥床的時間雖然增加，但是睡眠效率（真正睡著的時間比上在床上的時間）卻變差，所以老年人經常抱怨入睡困難、夜間覺醒、白天愛睡等。 新店耕莘醫院老年專科醫師 林怡君指出老年人的睡眠障礙，除了因老化導致睡眠結構的改變，另外常見因身體的疾病（如氣喘、夜間頻尿）或精神疾病（如憂鬱、焦慮）所引起的次發性失眠障礙。而某些為治療慢性病所服用的藥物，(如高血壓、慢性阻塞性肺病、消化性潰瘍用藥)，也容易影響睡眠。其次還須考慮老人家是否有睡眠呼吸的障礙；有此症候群的老人會有容易打鼾，睡眠時有短暫呼吸中止，因而會容易白天嗜睡、疲倦感、打哈欠等精神不濟的情形。若呼吸停止指數（一小時中發生大於十秒鐘呼吸停止的次數）太高，會使得原有的內科病況（如心血管疾病）加劇，需要適時而儘快地轉介給專家。還有在中風或失智老人也常碰到，因為控制生理時鐘節律性及睡眠中樞的腦組織發生病變或退化，造成生理時鐘變成不規則，而產生的睡眠週期混亂。可能會有日夜顛倒，白天睡覺晚上清醒的情形，或每天睡眠清醒的時間不規律，生活作息和社交活動都會受到很大的影響。老年人若希望能夠睡個好覺，就要做好睡眠管理，可參考以下的方式：1.) 調整生活作息，養成良好的睡眠衛生習慣，創造良好的睡眠環境。2.) 若身體、精神疾病或藥物使用是次發性的失眠的主因，在治療這些疾病時，可選擇較不影響睡眠的藥物。3.) 藥物治療應該是最後採行的措施，如果在其他的治療方法效果不佳時，在醫師的指示下，短暫服用安眠藥仍為較佳的選擇。有些抗憂鬱劑則也有安眠的效果，同時可以改善情緒，甚至對一些疼痛的處理也有幫忙。

根據內政部調查顯示，台灣地區65歲以上老人平均每人患有1.4種慢性病，其中又以心血管疾病最多，佔老年人口之35%，而同時引起心血管疾病的心臟病、腦中風及心肌梗塞在歷年來的十大死因中卻都是排名前五名。天主教耕莘醫院 陳雨音營養師指出，老年人的心血管疾病，往往都與高血脂、高血膽固醇有關，其中高血膽固醇是主要造成血管阻塞的因素之一。膽固醇除了攝取食物中動物性脂肪而來外，人體也可自行合成，正常情形下人體可以自行調節。如果經常攝取過多的膽固醇，或身體製造的膽固醇增加，血中的膽固醇就會升高。一般血中膽固醇正常範圍在140-250mg/dl，但有心臟血管疾病的老人血膽固醇最好控制在200 mg/dl以下。若老人罹患心血管疾病或高膽固醇血症，飲食中必須減少膽固醇及油脂的攝取。特別是過年期間少不了豐富的佳餚，高血膽固醇的老人要如何吃得健康？天主教耕莘醫院 劉惠賢 護理師提出以下幾點注意事項供民眾參考：※ 高膽固醇患者，應盡量選用植物油如芥花油或橄欖油，避免攝取動物油，但是椰子油及棕櫚油雖為植物油，卻含較高的飽和脂肪酸，也會使膽固醇升高，應減少食用。※ 蛋黃、魚卵、蝦卵及動物內臟等含高量的膽固醇應減少攝取；蛋黃一星期不要超過3顆。※ 盡量選用低脂奶，少吃脂肪含量多的烘焙糕餅食物，並減少油炸食物的攝取。※ 高纖飲食可幫助膽固醇代謝，因此多吃富含纖維的新鮮蔬果(如綠葉蔬菜及絲瓜、海帶等)及全榖類(如糙米及燕麥等)，有助降低血膽固醇。值得注意的是，高血膽固醇容易造成血管阻塞，但是膽固醇太低卻可能顯示營養狀況不良，因此必須適當的控制，定期健康檢查追蹤營養狀況，若有疑問可向老年專科醫師或營養師諮詢。

天氣漸冷，到醫院求診的老人家也有增多趨勢，特別是一些慢性病的老病號，常等不及預約的回診日便提早報到。冬天確實會對老人家身體造成許多影響，永和耕莘醫院家醫科醫師 許馨文，在此提醒大家銀髮族的冬季常見疾病及保健方式：一、天冷會增加血管收縮，使血壓升高，原本就有高血壓的病人將更難以控制病情，尤其冬天老人家常因怕上廁所而不敢多喝水，血液黏稠度較高，更容易導致血管阻塞，發生心肌梗塞或中風，千萬要注意保暖；特別是習慣晨起運動的長者，晨間氣溫較低、加上一夜未喝水進食，最易發生心肌梗塞或中風，所以建議老人家冬天時盡量改在氣溫較高的午後運動，且運動前需做好暖身，有心肌缺氧病史的人最好隨身帯著救心藥丸，以備不時之需。二、冬天是流行性感冒好發的季節，特別是原本即有氣喘或慢性阻塞性肺病等呼吸道疾病的患者，常易併發肺炎甚至呼吸衰竭，不可不慎！建議老人家此時應盡量減少出入醫院等公共場所，並戴口罩、勤洗手，以減少感染病菌，家中不妨使用空氣調節機，調節室內溫度及溼度。此外，最好在流行季節到來前接種流感疫苗，增加保護力，而有氣喘或慢性阻塞性肺病者應隨身攜帶支氣管擴張噴劑，以防止急性發作可能致命的悲劇。三、冬季也是憂鬱症好發的季節，因日照時間縮短、造成體內激素改變，容易誘發憂鬱情緒，特別是老人家，因天冷慢性病較難控制，病痛纏身、恐懼死亡，更會加重情緒低落，患者常覺疲勞、乏力、無精打采、注意力不集中、失眠、食慾不振、對任何事提不起興趣，甚至有悲觀厭世的想法，此時家人應多給予關心，多曬太陽、增加戶外活動，情況嚴重者則須就醫尋求專業協助。其實，只要養成良好的生活習慣，均衡飲食、勤做運動增加抵抗力，出門注意保暖，保持愉快心情，而有慢性病的人按時服藥、定期就醫，要做好冬季保健並不難，希望每位長者都能在冬日裡過得健康、快樂、有活力！

數月前，張家新添了壯丁，全家都非常高興，張老太太（化名）應家人要求接下了照顧「金孫」的工作，雖然多了一件事，但她有信心可以像前胎孫女般，把弟弟教得活潑有禮、帶得白白胖胖。不過，這幾個星期，張老太太常喊身體不舒服，兒女帶她就醫卻檢查不出問題，問她是不是帶孫兒太累了，她又馬上回答：「嘸啦，哪有累！」老年人喊累時，可能有身心問題外，也可能是真的累。有時候，家人會認為老人家無所事事，容易胡思亂想，所以會幫老人家找點事做，但注意不可過度，老年人畢竟不是菲傭。其實，有時候老人家知道自己太累的原因，但不好意思說。進一步細問或談久一點，才了解她的困難：「老大還滿好帶的，不太會哭鬧，老二很皮，晚上又不睡。」或者原本都幫在上班的小倆口打點家務，但最近身體逐漸虛弱，又不好意思告訴媳婦。想讓老年人打發時間，又不能讓老人家太累，所以老人家如果頻頻喊累，就要注意了。有位老年人，對義工興致勃勃，於是安排了一周五天擔任義工，一個月後他已受不了。所以，老年人活動的安排，要循序漸進；當然，原本已經有的活動，仍可持續。老年人原本就比較容易累，不管是不是喜歡的工作，會不會累，端視所賦予的工作量及程度，是否超出了他所能負荷的範圍而定。

是否還記得當第一根白髮竄出時，您的反應？一笑置之、還是不相信老之將至，然後試著把白髮一根根拔除？雖說白髮象徵智慧，但具統計，不論男女，美國60%老人使用染髮劑，顯然年輕比智慧對多數人來說，更具吸引力。白髮常是老化的最初現象，也是老化最普遍的現象。白髮的出現的時間，據統計正常白種人平均在34.2歲，但依個別差異，前後約有10年差異，而在 50歲時，50%的人白髮已佔50%。在日本男性白髮的出現的時間稍早﹝30~34歲﹞，但女性則晚 5年，而黑人白髮則晚10年才出現。在醫學上當白種人不到20歲，黑人不到30歲即出現白髮時，稱為早發性白髮。根據在廣島對原子彈浩劫餘生者之調查，也未發現白髮、早衰、及壽命三者間有明顯關連。早發性白髮有家族性遺傳，往往也不一定代表有任何潛在疾病。然而也有學者發現早發性白髮，與缺血性心臟病之間有一定關係。1995年在「刺血針」雜誌則報導在美國，不論男女，若在40歲時即有50%頭髮變白，則骨質疏鬆機會為正常之4.4倍。根據研究，人體合成黑色素的細胞數目，在30歲後，每10年減少8~20%。造成白髮的因素，雖然多半是生理性老化，然而在一些疾病狀態，如惡性貧血、白斑、甲狀腺亢進等自體免疫性疾病、早衰症、維生素B12缺乏、銅鋅缺乏、或一些遺傳性疾病，也可引起白髮或髮色變淡現象。此外，1996年英國醫學雜誌則報導抽煙者似乎較易產生白髮，若在男性，也與禿頭有關。至於一般常被提起的情緒、用腦過多或生理挫折，也會引起白髮，甚至造成一夜之間頭髮變白的「伍子胥過昭關」現象，或是所謂「白者不禿，禿者不白」，在醫學上並無很好的證據，所以多半相信可能是廣氾性圓禿，即俗稱的「鬼剃頭」現象。患者無故出現錢幣狀或片狀掉髮，而且常只侵犯正常頭髮，而白髮並不受影響。當黑髮都掉落，只剩下白髮時，就產生一夜之間頭髮變白的現象。毛髮的製造呈現周期性，由生長期、衰退期而進入休止期，之後毛髮脫落而重新進入生長期。在每個毛囊根部約有75~100個極為活躍之黑色素細胞，這些黑色素細胞在頭髮生長期時不斷製造黑色素，產生我們所見到的頭髮顏色。然而當毛髮進入衰退期停止生長時，黑色素細胞也隨之退化，而不再製造黑色素，一直到度過休止期進入下一個毛髮生長期，黑色素細胞才再度出現，製造黑色素。然而雖然毛髮生長，終其一生周而復始，但在一定周期後，毛囊的黑色素細胞卻突然消失，而產生白髮。有時在白髮中，偶然可見到死亡的黑色素細胞隨白髮脫落，但至於在這過程中，多數黑色素細胞究竟是死亡消失了，還只是暫時失去功能，並不是十分清楚。一個有趣的現象是曾有單側交感神經切除的患者，在切除神經的一側，白髮形成的速度較慢，似乎顯示神經末稍所分泌的神經傳導物質，或許與毛囊黑色素細胞的退化有關。另一種假說，是黑色素細胞被自己毒死了。這是因為在黑色素細胞製造黑色素的過程中，原本就會產生許多有毒的中間產物，當這些有毒物質累積，或是外溢，就可能會導致黑色素細胞的死亡。在醫學文獻中，偶有報導原本白髮在接受放射線治療或化學療法後，重新長出黑髮。在門診經驗中，也的確有白髮變黑的個案，說明了要讓白髮變黑可能並非夢想，然而真正要說是否有使用後能使多數白髮變黑的藥品，恐怕目前是不存在的。雖然早在1941年就有報導使用PABA後，能讓髮色變深，但仍非真正的使白髮變黑。導致白髮﹝白毛﹞的基因在許多動物都被發現，但在人類則尚未發現。然而近年的研究則發現其實在毛囊上，存在著潛伏性黑色素細胞，這些細胞正常情形下並不製造黑色素，但在刺激下，可以分化成具製造黑色素功能的黑色素細胞，而填補原本已經消失的正常黑色素細胞。在已經成為白髮處的毛囊處，這些潛伏性黑色素細胞仍然存在，而且仍然能夠被喚醒，製造黑色素。要讓白髮變黑的秘密，也許就藏在這些細胞內！目前已有科學家研發出新的傳輸系統，讓外來黑色素直接進入毛根，達到類似染髮效果。雖然目前技術仍未成熟，但白髮變黑，已經是化妝品公司積極開發的市場。