#黴菌感染

5月~9月是台灣地區感染香港腳的高峰期，據統計約有15%的民眾有香港腳的困擾，而65%的患者每年復發超過4次。病患一再復發的原因，主要是因為未完成完整的香港腳用藥療程。88%的香港腳治療藥物必須完成28天療程，但依據病患用藥調查，僅有13%病患完成28天療程。為了協助病患解決無法完成用藥療程的問題，藥廠推出創新劑型的香港腳治療藥物，讓本來需要連續28天的療程時間，縮短為僅需擦藥1次，即可有效殺死黴菌。 成大醫院皮膚光療科主任許明隆醫師表示，病患錯誤的用藥觀念和用藥行為是導致香港腳無法根治的主要原因，香港腳治療有三大要點：正確診斷對症下藥：患者最好能由醫師確認是否罹患香港腳或其他皮膚疾病，確認症狀後才能針對患者的狀況提供最適當的治療計畫。 遵從醫師指示完成完整的用藥療程：目前的香港腳藥物有88%需要連續使用28天以上，大多數病患未按照醫師指示完成用藥療程，除了因症狀解決就忘記擦藥外，患者還會因為症狀減輕或消失，就自行停藥。 治療香港腳必須雙腳同時治療：近八成以上的患者兩腳都有黴菌感染的現象，但大部分的患者常只針對病灶的位置作塗藥，正確的方式應該雙腳都要塗藥治療。 許醫師進一步表示，許多病患忽視久治不癒而導致黴菌引發其他疾病的後果，事實上有14%的香港腳病患同時感染一個以上的黴菌疾病，包括體癬、股癬等等。病患無法完成香港腳治療療程，導致疾病的復發率高，以致於患者對於香港腳的根治，逐漸失去治療信心，甚至有一位外科醫師同事，因長年飽受香港腳之苦，早已對於香港腳已失去治療信心。此外，研究數據也顯示，病患罹病越久，對於治療的期望越低。病患總認為溼熱氣候加上長時間密不通風的包鞋，甚至是家庭成員間的交叉傳染才是導致無法根治的主因，忽略了香港腳正確的用藥療程才是導致香港腳治癒的關鍵。 台大醫院皮膚部廖怡華醫師亦說明，目前處方的藥物需要連續用藥28天，但依據醫師的研判，只有38%的病患能持續治療達28天以上。針對大多數病患無法完成用藥療程，廖醫師表示目前已有全新的香港腳治療藥物，採用治療效果極佳的Terbinafine成分，並結合創新的護膜液劑型，只要擦1次即可有效殺死黴菌。廖醫師建議，對於無法完成完整用藥療程或是無法長期擦藥的病患，可採取用藥次數少的新藥物，同樣可達到香港腳的治療效果。

梅雨季節來臨囉，最愛台灣溼熱氣候的黴菌正蠢蠢欲動，你是不是也感覺到腳底傳來陣陣的癢意呢?沒錯!香港腳的季節又到了，擔心香港腳發作的朋友們可要注意囉！台大皮膚部蔡呈芳醫師表示，香港腳是台灣盛行率很高的皮膚疾病，主要致病原是黴菌，它喜好溫暖及溼度高的地方，如果腳底長時間處在這樣的狀態下，就等於提供黴菌良好的「溫室環境」，而造成香港腳的產生。蔡醫師認為，香港腳其實是一種不易根治的疾病，主要的原因是黴菌一年四季都存在環境裡，特別是曾經感染過香港腳的人，初期可能以為治好了，但卻忽略了黴菌會躲在患者曾經接觸過的物品，像是鞋子、地毯當中，不只是患者甚至是沒有香港腳的人，只要不小心接觸到這些病原，再加上符合黴菌生長的條件，香港腳就有發作的可能性。蔡醫師表示，香港腳治療上常使用的外用藥物主要可以分成兩大類，一類為抑制黴菌生長，另一類則訴求可直接殺菌。前者大多為藥膏，通常藥效作用時間較久，一般需要等到患部的角質層整個汰換掉，約一個月才能看到治療效果。後者藥物的作用效果較快，但仍會與藥品本身的滲透性有關，滲透性高的藥品，可以在短時間滲透角質層達到殺菌的效果，特別是角質層越厚的人，應該選擇滲透性較高的藥物，使用療程短則一周，或是使用一次即可，依患者體質而定。患者可於購買及使用前，詳細參考產品說明書以購買適合自己的藥品。患者是否遵照該有的用藥療程確實用藥，也是導致香港腳反覆發作的一個因素之一。蔡醫師叮嚀，目前的藥物選擇有使用一次，或連續使用一週及一個月的，不論哪一種藥品，香港腳患者都應遵照產品說明書並確實配合用藥，並且全腳甚至雙腳都擦藥，不要只針對局部會癢或脫皮的地方抹藥，才能避免沒擦藥的地方復發。治療時也要保持腳部通風，盡量避免與家人或室友共用物品，才能夠有效治療且避免黴菌的擴散。如果長時間使用藥物卻沒有明顯改善的人，就應該尋求皮膚科醫師的協助。

台灣地區亞熱帶，由於悶熱與潮濕的緣故，非常適合黴菌生長，這就是香港腳的罹患比率居高不下的原因。香港腳有許多種不同的臨床表現，可分為水皰型、脫皮型、角化型（就是腳底形成又厚又硬的繭）、趾間型（就是趾間出現脫皮、靡爛、皸裂）。症狀從完全不癢到癢的想用刀子把皮刮掉都有。嚴重的香港腳會傳染到身體其他部位，甚至併發細菌感染，而導致丹毒或蜂窩組織炎（全身發冷發熱，下肢紅腫疼痛），甚至併發敗血症而威脅生命，所以最好及早治療。因為黴菌種類很多，而抗黴菌藥物也很多種，成藥常是復方的藥膏，僅能暫時減少症狀，而不能有效的殺死黴菌，達到根本治療的目的，隨便塗抹成藥，常使問題更加嚴重。最好找皮膚科醫生作專業的治療。有些香港腳不會癢，即使是搔癢的香港腳，治療後癢感會先得到改善，但是千萬不能因為不會養了，就中止治療，以免因治療不完全，而反覆發作。濕、熱是黴菌的溫床，保持腳部乾爽就是對付黴菌的好方法。日常生活應注意：一、 穿著通風透氣、吸汗強的棉質襪，每天更換清洗，甚至一天換穿幾雙。二、 赤腳最好、拖鞋或涼鞋也不錯，應避免穿膠鞋或不透氣的球鞋。最好有兩雙以上的鞋子交換穿著，使每一雙都有足夠的時間可以晾乾。三、 不與他人共穿鞋子、拖鞋及襪子。（買鞋時，請勿以赤腳試穿鞋，以免遭受感染。）四、 腳底、趾間癢儘量不要用手抓，以防傳染於手指。請勿抓腳再抓身上，否則可能將黴菌傳染到身上。五、 沐浴後應把腳趾擦乾，尤其注意趾縫要擦乾，甚至用吹風機或電扇吹乾在擦藥。六、 身體其他部位有黴菌感染時，應及早治療，以免互相傳染而防不勝防。七、 避免泡澡、泡溫泉、游泳。八、治癒後，襪子及拖鞋應拋棄。九、最重要的是，治療當中勿任意停藥。應在症狀消失且皮膚看起來正常後，繼續用藥數週，才能把少數殘留徽菌都殺死。達到根治的目的。灰指甲是黴菌的大本營，合併有灰指甲常是香港腳一再復發的原因，如果要根治香港腳，必須治療同時存在的灰指甲。香港腳不是絕症，其之所以無法根治，多半是因為缺乏耐心治療，或是自以為好了而不再治療，而使得黴菌「春風吹又生」。為免香港腳成為伴你一生的老朋友，以及減低併發蜂窩組織炎的機會，請依皮膚科專科醫師處方接受治療吧！

汗斑，主要是一種由皮屑芽胞菌在皮膚上繁殖感染所造成。正常人皮膚腺體開口本就有這些黴菌生存，尤其在高溫、潮濕的夏季裡濕、油脂多的環境下黴菌更容易大量生長。病變多分布於軀幹與四肢的上部，為分散性淡紅色斑或淡棕色斑，表面有輕度皺紋及糠狀皮屑出現，黃種人亦可有脫色斑出現。由於其皮疹可以在皮膚上出現紅、棕、白三種顏色，所以稱為「變色糠疹」。汗斑患者常常冬天痊癒、夏天發作，也容易復發。陳冠宇 醫師指出汗斑的治療，如受侵犯面積廣泛，可以口服抗黴菌藥治療10~14天，如面積不大，則以外用抗黴藥膏、或含硫磺、水楊酸洗劑局部塗抹即可。某些變白的脫色斑色素恢復較慢，有時治癒後還須二至三個月才會完全恢復正常膚色。預防之道為選擇質料柔軟易吸汗(如棉質)的衣服，保持皮膚的乾燥、通風和涼爽。

【許明隆 醫師表示，皮膚黴菌的難治性主要原因】1. 治療根本無效的主要是足癬(香港腳)與甲癬(灰指/趾甲)，往往是濕疹或甲乾癬及甲床剝離誤診成黴菌感染，用藥根本錯誤造成。2. 無法完全根除較主要的原因是外用藥穿透力不足-對病灶處厚角質(如厚皮型香港腳)及硬角質感染(如毛髮及指甲)藥效不夠；治療觀念不正確-不願易接受口服藥治療，用複方外用藥，治療不夠（只治療到不癢就好的觀念），自己不當處理(局部刺激性處理)，併發其他皮膚病，或職業工作環境無法改善(如魚肉販養殖業者潮濕的指縫，及職業軍人汗臭脫皮的腳底)等。3. 易復發者有的是正常菌叢不可能完全消除（如汗斑）或環境中傳染媒介多加上汗多的腳提供黴菌生長的環境，或病人本身有未診斷出的潛藏感染(如頭癬或甲癬)造成身上腳上的復發性癬，或養小寵物(貓，狗，兔)造成親動物性皮癬菌傳染。至於黴菌本身有抗藥性如紅色毛癬菌抗灰黴素或需治療較久的犬小芽胞菌，及少見的甲癬致病菌等的確也是對許多抗黴藥物都有抗藥性，但因少見問題不大。免疫力低下造成黴菌感染主要是伺機性感染或全身性感染，不在本次皮膚黴菌為主的範圍內。綜合言之，難治的表淺皮膚黴菌症主要是診斷不正確及用藥觀念不足所致，至於易復發的現象在真正治癒後，對傳染性皮屑的預防，如鞋襪換新，保持皮膚乾爽減少黴菌發芽滋生的環境應是可改善的。

貓抓病 (Cat scratch disease)，侷限型這是種不常見但要注意的病，原因是貓身上可能帶有的翰斯勒巴東氏菌(Bartonella henselae) 因抓搔，舔舐感染人引起。由於醫師多半沒有經驗過此病，因此常延遲診斷，故病人常經歷其自然病程—局部淋巴結腫痛數週至一個多月以上，其間併發燒及其他皮膚疹的現象。本病的致病菌可能來自貓蚤帶的菌造成貓的菌血症時傳染給人的。而野貓身上帶菌的貓蚤可能是主要的傳染媒介。本病有時會因病人免疫力不足而有全身及內臟侵犯型，較少見。診斷重點單側疼痛性淋巴結(尤其腋下)，嚴重時會化膿排出，有貓抓搔或舔舐病史，並可找到原始傷口於淋巴結同側肢體。另外病人可併有發燒，及非特異性的皮疹。由於該菌培養困難，要在實驗室證實，可用聚合脢連鎖反應，把特定DNA放大出定序，與網路上的菌種比對得到證實，本例就是這樣證實的。預防及治療本病的預防在減少野貓及貓蚤的接觸。類似的這種經過媒介傳染的人畜共通疾病如恙蟲病，鉤端螺旋體病，都是寵物族，或與動物接觸時要提高警覺，注意衛生才能減少的。本病屬自限性，會自己痊癒，但需時數個月甚至半年以上。治療上，給予抗生素的效果上有爭議性。流浪貓要抱回家養，衛生要注意，貓的有關疾病有貓抓病，貓咬病，及犬小芽胞菌引起的黴菌感染，都是愛貓族要小心的。

夏天一到，怎可錯過穿上美美涼鞋的機會？可是一露出腳丫子，竟發現腳變得又黑又粗，還有一層厚厚的腳皮？怎麼辦？喬美整形外科診所／盧龍一 醫師表示，腳的問題除了有因為黴菌感染所產生的皮屑、脫皮等病理狀況，走路姿勢不正確、穿的鞋子不合人體工學、或是鞋型不合腳、材質粗硬等因素，都會造成足部長繭、有厚皮或是雞眼等。光是每天洗手跟洗腳次數的比例為30：1就知道，更別說好好保養。案  例 一：太乾燥！別略基礎保養狀況說明：沒有什麼腳皮，但有時會覺得腳跟有點乾乾粗粗的，穿上涼鞋覺得美感不足。診      斷：這種情況看來角質沒有太大厚，只要在家自己定期進行一下保養，對於維持平滑柔嫩的腳丫子就有不錯的效果。【STEP1】泡熱水，洗完澡後，盛一盆熱水，把腳泡在熱水裡一段時間20～30分鐘。【STEP2】去角質，把腳稍微擦乾一點，再用一些足部去角質的產品如磨腳石或是磨砂板磨一磨。【STEP3】滋潤，磨完之後把腳沖洗乾淨並擦乾，抹上乳液滋潤。Fast way→【STEP1】清潔，先把腳清洗乾淨並擦乾。【STEP2】擦果酸，清潔完擦上果酸類產品，可以幫助代謝老化角質。如果妳是屬於懶美人，那麼果酸類產品最適合妳了，一般去腳質要先浸泡熱水，之後再用  磨砂板或是磨砂石，如果妳懶得等泡腳時間的話，在洗完澡後只要擦上果酸類產品，不用磨就可以輕輕鬆鬆代謝老化角質囉！案  例 二：角質厚！藉由外力掃除狀況說明：腳皮超級厚，沒事摳一摳竟然可以撕下一層層的皮，還會把絲襪給勾破。診      斷：若不是屬於病理性問題，就可能是因為走路姿勢不正確或是鞋子不合腳引起的角質增厚，可用護理療程處理。【STEP1】消毒殺菌，醫師判斷為非病理性角質問題後，便在護理療程之前先進行消毒殺菌的步驟。

皮質類固醇由於其方便使用的特性，所以目前仍是最常使用的乾癬治療外用劑。但隨著越來越強效的皮質類固醇被製造出來，療效加上方便性，也造成皮質類固醇濫用。蔡呈芳 醫師表示在副作用方面，一般所熟悉的如滿月臉、骨質疏鬆、胃潰瘍、水牛肩、高血壓、白內障，一般只是小範圍塗抹，並不會發生。至於局部的皮膚萎縮、萎縮紋、多毛症、血管擴張、瘀青，痤瘡形成及黴菌感染，在不當使用下，則十分常見。要能夠不減低療效，而減少副作用，則有不同的方式。在安全使用上，每天如果用量在五公克以下，不會有全身副作用，而局部使用上，則宜搭配非類固醇的使用，要注意同一處長期持續塗抹，而一旦使用皮質類固醇，也不應突然停用，以避免反彈現象。如果能配合醫師的指導，皮質類固醇其實還是可以很安全有效的使用的。