#黴菌感染

都是黴菌惹的禍！！這是民眾對灰指甲的認知，北醫附醫醫院皮膚科主任 李婉若解釋，灰指甲是一種長期慢性的黴菌感染，如果沒有積極治療，感染的部位就像個黴菌倉庫，黴菌不但會感染身體其他部位，造成股癬、手癬等問題。對於長期使用類固醇如氣喘患者和接受化療的癌症患者，還可能因而造成身體廣泛性的感染。 此外李婉若說明，灰指甲很容易傳染給家人，嚴重時還可能造成多人共同感染的「黴人家族」。黴菌是寄生在指甲內，只要甲屑掉落，就有可能將黴菌傳染給別人，統計也發現，約有三分之一的患者，家人也同時受到感染。其實，近年來對於灰指甲的治療已經有良好的治療方法，李婉若解釋目前的口服抗黴菌藥物，手指甲受感染者需服用六週，腳趾甲服用十二週，就有不錯的治癒率，但是等健康的指甲完全長出，仍需要六到九個月的時間，民眾須按時服藥，並耐心等待。李婉若也提醒民眾，口服抗黴菌藥有些輕微的副作用，包括輕微的噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉等腸胃機能障礙較常見，另外頭痛、疲倦感，也可能發生。此外，它由肝腎代謝，因此服用時最好先確認肝腎功能正常。除了口服藥物治療之外，非甲根侵犯型灰指甲的治療方式還可以透過抗甲癬油劑來治療，它就像塗指甲油一樣，將藥物塗在患部，一週使用一次，可保持一週不脫落，而達到殺死黴菌的效果，一樣有不錯的治療率。這種外用藥因為不經由肝腎代謝，適合肝腎功能不佳者，或是副作用較明顯的病人，和不願意服藥的患者，北醫附設醫院目前已經有引進此一最新劑型。李婉若再次強調，對於指甲保養，皮膚有黴菌感染，如香港手、香港腳時，就應治療，以免黴菌傳染到指甲，而一旦接受治療不宜隨意中斷，同時家人也有感染時，最好一起治療，才能根絕相互傳染。

你的香港腳怎麼樣都治不好嗎？根據統計，有近兩成的患者在治療後一個月內症狀重新發作。台大皮膚科廖怡華醫師表示近八成香港腳患者有「不癢就停藥」的錯誤用藥觀念，成為病症不斷復發的原因之ㄧ，患者應把握「黃金治療3要」原則，斷絕黴菌繼續滋生。■ 醫師：「不癢就停藥」迷思　造成香港腳患者從未治癒研究發現，台灣香港腳罹患人數破百萬，尤其在濕熱的夏天，每十人就有一人中獎！台大皮膚科醫師廖怡華表示這種只求治標不治本的用藥行為，在門診中相當常見，廖醫師指出許多病患以為只要 “不癢”香港腳就是好了，其實患者腳上的黴菌數並未完全消失，香港腳根本沒治好，甚至有近兩成的患者不到一個月就復發了。廖醫師表示由於香港腳是種傳染病，家人或朋友間的交互傳染必須特別注意。醫師指出曾有名年輕男子就醫求診表示，黴菌感染險些破壞他的婚姻大事，未婚妻害怕婚後遭到黴菌傳染，堅決要求男友的黴菌感染必須治癒，男子因此有毅力地完成用藥療程，並拿到痊癒的診斷證明之後，終於順利的娶到美嬌娘。■「紅、癢、皰、皮」四大症狀　判別香港腳廖怡華醫師表示在臨床上需根據四大症狀來判斷香港腳是否治癒，分別是發紅、搔癢、水皰與脫皮，四種症狀不一定同時發生，但在治療時必須確認四種症狀都解除才算真正痊癒。皮膚科醫師普遍認為紅、癢是最容易改善的香港腳症狀，而脫皮是最難治癒的。■ 香港腳黃金治療3要：「要短」、「要漸癒」、「要乾燥」廖怡華醫師提出「香港腳黃金治療3要」，呼籲患者在用藥的過程中要注意：療程「要短」、症狀「要漸癒」、腳部「要乾燥」。許多患者在治療過程中，最常遇到的問題是市面上大部分的香港腳藥，需要3-4週的用藥療程，但多數患者沒有耐心完成療程，造成香港腳的治療不完全，因此香港腳用藥療程「要短」，如只要用1次的短療程藥物，確保患者能完成整個療程，1次治療香港腳的四大症狀。此外，用藥若是正確，症狀需有漸進式的治癒。因為皮膚新陳代謝需要4-6週，故治癒也需要相同的時間。廖醫師表示在用藥的第1週，紅、癢及水皰現象會有明顯的改善，若沒有好轉，醫師提醒可能不是單純香港腳，最好立即就醫檢查，以免病情惡化。而在用藥後的第6週，再確認紅、搔癢、水皰及脫皮四大症狀是否已趨近治療，來判斷患者的香港腳是否已治癒。最後，醫師提醒用藥過程中，腳部「要乾燥」，不要讓腳部處於黴菌容易繁殖的溫暖潮濕環境，避免造成腳部再度感染或影響治療的成效，建議穿著棉質襪子或通風的涼鞋，以保持腳部清爽乾燥。■ 男大學生羞於承認香港腳　女友親手去角質手部也發癢22歲的男大學生楊同學，國中時罹患香港腳，至今已長達10 年之久，然而不癢就不擦藥的錯誤觀念，導致香港腳不斷復發，一年2/3以上的時間與香港腳共存，從未真正治癒，也不敢對女友坦承自己有香港腳。女友見他腳部脫皮嚴重，親手幫他去角質後，卻出現手部發癢現象！為不讓女友被自己傳染，楊同學目前使用最方便的香港腳1次療程藥物Terbinafine once，並遵循醫師囑咐的黃金治療3要原則，已治療10天左右，症狀正在持續改善中，其中紅、癢及水皰等症狀已有明顯改善，脫皮也正逐漸減少。

Ｑ：本人自好幾年前腳部就常長水泡，且將水泡弄破之後會奇癢無比，愈抓愈癢。但在幾個月前，腳指之間也很會長水泡，且整個腳指頭出現脫皮，一直持續不斷，雖然也換了一雙較舒適的鞋子，但也沒改善多少。聽說於患部塗上麻油會好，可是我不敢嘗試，請問腳部問題該怎麼治療？藥房中比較好的藥是什麼？而塗上麻油真的有效嗎？Ａ：足部的巨癢性水泡大部分都是由香港腳的黴菌感染所引起的，但少數是皮膚發汗時所形成的「汗皰疹」平常應注意保持足部的乾燥，選擇透氣的棉襪子，而且應避免浸泡熱水或藥水，以免造成糜爛及細菌感染。對於細小的水泡，皮膚科醫師一般會用藥水給患者自行塗抹，合併治療用的軟膏，使得小水泡快速乾燥而脫皮。然而對大型的水泡就得小心照料，免得傷口發炎，一般是消毒過後再行穿刺抽出水分，並且配合使用吸收水分的軟膏，待水泡乾燥後再更換藥物治療根本的原因。若是原本就有黴菌感染﹝香港腳﹞的話，更應長期抹藥，以免一再復發，造成更多的問題。曾經看過不少病患自行浸泡熱水或亂擦偏方，結果，造成腳皮膚潰爛，有的甚至併發蜂窩組織炎﹝細菌感染所造成﹞，嚴重的要住院治療，實在是自找麻煩。（臺安醫院皮膚科 沈兆煇醫師解答，uho編輯部整理）

人類的大腸自出生後，便充滿了細菌，大部份細菌均與人類和平共處。早在遠古年代，抗生素尚未問世之前，人們就嘗試以發酵的食物，治療腸胃道疾病，用意即在以口服某類細菌進入腸道後，希望藉此拮抗病菌。只是抗生素發現後，這類的報告就沉默了。臺安醫院一般內科蔡青岩醫師指出，「乳酸桿菌」是最常被提及有關此類治療的細菌，除了「乳酸桿菌」外，另有「比菲德氏菌」，「釀母菌屬真菌」，「嗜熱性鏈球菌」，文獻上均有研究報告。這些生物可能藉由生成物質消滅病菌，刺激人體免疫反應，與病菌競爭養分、或生存空間，來達成治療的效果。目前文獻中提及可能有治療效果的疾病，大部份是腸道疾病包括：服用抗生素引起的腹瀉、感染性腹瀉、旅行者腹瀉、激燥性大腸症候群、乳糖耐受不良，以及陰道炎、降低膽固醇、癌症防治等。但是，並不是所有的研究都持正面看法，仍有一些報告認為沒有用處，而且並不是吃一種細菌就可以達到全部上述疾病的治療效果。為達治療效果，蔡青岩醫師強調，服用的生菌種類，數目必須能在胃酸，小腸鹼性環境下存活，才能在大腸中繁殖，而且它必須是無害的。研究報告上，一些特類型「乳酸桿菌」與心臟心內膜炎有關，但不屬於服用的生菌種類；「釀母菌屬真菌」曾引起極少數黴菌感染個案。「乳酸桿菌」，「比菲德氏菌」是屬於人體正常常駐菌種，且已使用多年，因此較無安全故慮。

炎炎夏日到來，各種因天氣轉熱而產生的皮膚病也隨之增加，在門診中主要可分為汗疹、黴菌感染及紫外線傷害三大類。天主教耕莘醫院永和分院皮膚科李德萱醫師分別提以下建議，希望能幫助民眾減少因夏季所引起的肌膚不適。一、汗疹汗疹的產生，通常是因為「天氣悶熱，汗腺堵塞所引起會癢的紅疹」。成人常發生在衣服覆蓋的區域，幼兒則不一定，四肢及臉上都很常見。其主要症狀是刺刺癢癢的，且在運動、流汗、悶熱或洗熱水澡後會更明顯，藥物治療對汗疹而言，並非最重要的，穿著透氣衣物，保持涼爽的環境，才是上策。二、黴菌感染李德萱醫師指出黴菌感染包括足癬、股癬、汗斑等，就像食物在夏天容易發霉，癬類疾病也是在天熱多汗時容易發作，其中又以足癬(香港腳)最常見。足癬會有脫皮、厚皮、水泡、糜爛等不同症狀表現，但不一定會癢，所以別以為不癢就不是足癬，或因此中斷治療，以免治療不完全，提高復發機會。此外，足癬的傳染性極高，游泳池及潮濕的浴室地板，都是黴菌容易孳生的溫床。所以，除了配合醫師治療，個人衛生習慣也很重要，要對付黴菌，平日應保持腳底乾爽，穿著通風透氣的棉質襪，每天更換清洗，並且應少穿膠鞋或不透氣的球鞋，最好有兩雙鞋換穿，涼鞋則是很好的選擇；而且勿與他人共穿鞋襪。三、紫外線造成的傷害或老化例如曬傷、光感性皮膚炎、雀斑、老人斑等。李醫師建議要避免紫外線傷害，除了撐傘戴帽子外，建議可用防曬係數SPF30及PA+++以上的防曬乳，兼具物理及化學性成分，會讓防護效果更完整，且出門前30分鐘就須塗抹。若膚質容易過敏，可選擇純物理性的防曬乳，其缺點是比較油膩。另外需視所從事的活動及防曬乳的防水性適時的再塗抹，只在出門前擦一次並不足夠。

綿綿春雨下個不停，為多雨的蘭陽增添了一股詩意。同時，也為宜蘭民眾帶來揮不去的『濕意』。乍雨還晴，陽光露臉，空氣中保含的水氣，讓居家環境好像泡在水裡一樣，牆面、地板、窗戶上凝結了一層水霧，更甚著，延著牆面流下一道小河流似的水珠。衣服與棉被摸起來也又冰又冷。羅東博愛醫院提醒民眾，在這樣高溫高溼氣候條件下，可能會引發各種疾病，同時，也要預防家中的老人家因地板濕滑而跌倒。 急診日前就接到好幾起因地板濕滑而跌倒骨折而前來求診的病患。羅東博愛醫院復健技術科副主任張文欽表示：老人家本來就是跌倒的高危險群。而因為反潮導致濕滑的地板，更容易讓肌力、反應力與平衡能力都衰退的老人家跌跤。 張文欽物理治療師說明，根據行政院衛生署國民健康局2005年的調查資料顯示，65歲以上的老人有20%曾有跌倒過的經驗，其中更有44.4%發生在自宅內。因此，為了避免家中濕滑導致的跌倒事件，除了利用除濕機保持家中的乾燥及地板乾爽外，防滑的地材或塗料、地墊及扶手也都可以減少跌倒的事件發生；此外，保持室內的充足照明與擺設整齊更是防止跌倒的不二法門；另外，可依家中老人家的需求，在醫師及物理治療師的評估建議下，給予適當的步行輔具，增進步行的穩定與省力。 除了要小心跌倒的問題外，黴菌、細菌與塵蹣在高溫高溼的環境之下會快速增殖。羅東博愛醫院皮膚科張景皓主任表示，這種又濕又熱的天氣，很容易讓溼疹、異位性皮膚炎患者的病情惡化；胯下、臉部也容易因為黴菌、細菌的滋生而長癬；香港腳的問題，也容易在這個季節惡化。張景皓醫生提醒民眾，在面對皮膚的症狀時，除了要尋求專業的醫師協助外，別忘了打開家中的除濕機與空氣清淨機，降低空氣中的濕度；枕頭套與被褥也要經常換洗，以免細菌的滋生，才是治本之道。

5月~9月是台灣地區感染香港腳的高峰期，據統計約有15%的民眾有香港腳的困擾，而65%的患者每年復發超過4次。病患一再復發的原因，主要是因為未完成完整的香港腳用藥療程。88%的香港腳治療藥物必須完成28天療程，但依據病患用藥調查，僅有13%病患完成28天療程。為了協助病患解決無法完成用藥療程的問題，藥廠推出創新劑型的香港腳治療藥物，讓本來需要連續28天的療程時間，縮短為僅需擦藥1次，即可有效殺死黴菌。 成大醫院皮膚光療科主任許明隆醫師表示，病患錯誤的用藥觀念和用藥行為是導致香港腳無法根治的主要原因，香港腳治療有三大要點：正確診斷對症下藥：患者最好能由醫師確認是否罹患香港腳或其他皮膚疾病，確認症狀後才能針對患者的狀況提供最適當的治療計畫。 遵從醫師指示完成完整的用藥療程：目前的香港腳藥物有88%需要連續使用28天以上，大多數病患未按照醫師指示完成用藥療程，除了因症狀解決就忘記擦藥外，患者還會因為症狀減輕或消失，就自行停藥。 治療香港腳必須雙腳同時治療：近八成以上的患者兩腳都有黴菌感染的現象，但大部分的患者常只針對病灶的位置作塗藥，正確的方式應該雙腳都要塗藥治療。 許醫師進一步表示，許多病患忽視久治不癒而導致黴菌引發其他疾病的後果，事實上有14%的香港腳病患同時感染一個以上的黴菌疾病，包括體癬、股癬等等。病患無法完成香港腳治療療程，導致疾病的復發率高，以致於患者對於香港腳的根治，逐漸失去治療信心，甚至有一位外科醫師同事，因長年飽受香港腳之苦，早已對於香港腳已失去治療信心。此外，研究數據也顯示，病患罹病越久，對於治療的期望越低。病患總認為溼熱氣候加上長時間密不通風的包鞋，甚至是家庭成員間的交叉傳染才是導致無法根治的主因，忽略了香港腳正確的用藥療程才是導致香港腳治癒的關鍵。 台大醫院皮膚部廖怡華醫師亦說明，目前處方的藥物需要連續用藥28天，但依據醫師的研判，只有38%的病患能持續治療達28天以上。針對大多數病患無法完成用藥療程，廖醫師表示目前已有全新的香港腳治療藥物，採用治療效果極佳的Terbinafine成分，並結合創新的護膜液劑型，只要擦1次即可有效殺死黴菌。廖醫師建議，對於無法完成完整用藥療程或是無法長期擦藥的病患，可採取用藥次數少的新藥物，同樣可達到香港腳的治療效果。

梅雨季節來臨囉，最愛台灣溼熱氣候的黴菌正蠢蠢欲動，你是不是也感覺到腳底傳來陣陣的癢意呢?沒錯!香港腳的季節又到了，擔心香港腳發作的朋友們可要注意囉！台大皮膚部蔡呈芳醫師表示，香港腳是台灣盛行率很高的皮膚疾病，主要致病原是黴菌，它喜好溫暖及溼度高的地方，如果腳底長時間處在這樣的狀態下，就等於提供黴菌良好的「溫室環境」，而造成香港腳的產生。蔡醫師認為，香港腳其實是一種不易根治的疾病，主要的原因是黴菌一年四季都存在環境裡，特別是曾經感染過香港腳的人，初期可能以為治好了，但卻忽略了黴菌會躲在患者曾經接觸過的物品，像是鞋子、地毯當中，不只是患者甚至是沒有香港腳的人，只要不小心接觸到這些病原，再加上符合黴菌生長的條件，香港腳就有發作的可能性。蔡醫師表示，香港腳治療上常使用的外用藥物主要可以分成兩大類，一類為抑制黴菌生長，另一類則訴求可直接殺菌。前者大多為藥膏，通常藥效作用時間較久，一般需要等到患部的角質層整個汰換掉，約一個月才能看到治療效果。後者藥物的作用效果較快，但仍會與藥品本身的滲透性有關，滲透性高的藥品，可以在短時間滲透角質層達到殺菌的效果，特別是角質層越厚的人，應該選擇滲透性較高的藥物，使用療程短則一周，或是使用一次即可，依患者體質而定。患者可於購買及使用前，詳細參考產品說明書以購買適合自己的藥品。患者是否遵照該有的用藥療程確實用藥，也是導致香港腳反覆發作的一個因素之一。蔡醫師叮嚀，目前的藥物選擇有使用一次，或連續使用一週及一個月的，不論哪一種藥品，香港腳患者都應遵照產品說明書並確實配合用藥，並且全腳甚至雙腳都擦藥，不要只針對局部會癢或脫皮的地方抹藥，才能避免沒擦藥的地方復發。治療時也要保持腳部通風，盡量避免與家人或室友共用物品，才能夠有效治療且避免黴菌的擴散。如果長時間使用藥物卻沒有明顯改善的人，就應該尋求皮膚科醫師的協助。