Ｑ：本人自好幾年前腳部就常長水泡，且將水泡弄破之後會奇癢無比，愈抓愈癢。但在幾個月前，腳指之間也很會長水泡，且整個腳指頭出現脫皮，一直持續不斷，雖然也換了一雙較舒適的鞋子，但也沒改善多少。聽說於患部塗上麻油會好，可是我不敢嘗試，請問腳部問題該怎麼治療？藥房中比較好的藥是什麼？而塗上麻油真的有效嗎？Ａ：足部的巨癢性水泡大部分都是由香港腳的黴菌感染所引起的，但少數是皮膚發汗時所形成的「汗皰疹」平常應注意保持足部的乾燥，選擇透氣的棉襪子，而且應避免浸泡熱水或藥水，以免造成糜爛及細菌感染。對於細小的水泡，皮膚科醫師一般會用藥水給患者自行塗抹，合併治療用的軟膏，使得小水泡快速乾燥而脫皮。然而對大型的水泡就得小心照料，免得傷口發炎，一般是消毒過後再行穿刺抽出水分，並且配合使用吸收水分的軟膏，待水泡乾燥後再更換藥物治療根本的原因。若是原本就有黴菌感染﹝香港腳﹞的話，更應長期抹藥，以免一再復發，造成更多的問題。曾經看過不少病患自行浸泡熱水或亂擦偏方，結果，造成腳皮膚潰爛，有的甚至併發蜂窩組織炎﹝細菌感染所造成﹞，嚴重的要住院治療，實在是自找麻煩。（臺安醫院皮膚科 沈兆煇醫師解答，uho編輯部整理）
人類的大腸自出生後，便充滿了細菌，大部份細菌均與人類和平共處。早在遠古年代，抗生素尚未問世之前，人們就嘗試以發酵的食物，治療腸胃道疾病，用意即在以口服某類細菌進入腸道後，希望藉此拮抗病菌。只是抗生素發現後，這類的報告就沉默了。臺安醫院一般內科蔡青岩醫師指出，「乳酸桿菌」是最常被提及有關此類治療的細菌，除了「乳酸桿菌」外，另有「比菲德氏菌」，「釀母菌屬真菌」，「嗜熱性鏈球菌」，文獻上均有研究報告。這些生物可能藉由生成物質消滅病菌，刺激人體免疫反應，與病菌競爭養分、或生存空間，來達成治療的效果。目前文獻中提及可能有治療效果的疾病，大部份是腸道疾病包括：服用抗生素引起的腹瀉、感染性腹瀉、旅行者腹瀉、激燥性大腸症候群、乳糖耐受不良，以及陰道炎、降低膽固醇、癌症防治等。但是，並不是所有的研究都持正面看法，仍有一些報告認為沒有用處，而且並不是吃一種細菌就可以達到全部上述疾病的治療效果。為達治療效果，蔡青岩醫師強調，服用的生菌種類，數目必須能在胃酸，小腸鹼性環境下存活，才能在大腸中繁殖，而且它必須是無害的。研究報告上，一些特類型「乳酸桿菌」與心臟心內膜炎有關，但不屬於服用的生菌種類；「釀母菌屬真菌」曾引起極少數黴菌感染個案。「乳酸桿菌」，「比菲德氏菌」是屬於人體正常常駐菌種，且已使用多年，因此較無安全故慮。
炎炎夏日到來，各種因天氣轉熱而產生的皮膚病也隨之增加，在門診中主要可分為汗疹、黴菌感染及紫外線傷害三大類。天主教耕莘醫院永和分院皮膚科李德萱醫師分別提以下建議，希望能幫助民眾減少因夏季所引起的肌膚不適。一、汗疹汗疹的產生，通常是因為「天氣悶熱，汗腺堵塞所引起會癢的紅疹」。成人常發生在衣服覆蓋的區域，幼兒則不一定，四肢及臉上都很常見。其主要症狀是刺刺癢癢的，且在運動、流汗、悶熱或洗熱水澡後會更明顯，藥物治療對汗疹而言，並非最重要的，穿著透氣衣物，保持涼爽的環境，才是上策。二、黴菌感染李德萱醫師指出黴菌感染包括足癬、股癬、汗斑等，就像食物在夏天容易發霉，癬類疾病也是在天熱多汗時容易發作，其中又以足癬(香港腳)最常見。足癬會有脫皮、厚皮、水泡、糜爛等不同症狀表現，但不一定會癢，所以別以為不癢就不是足癬，或因此中斷治療，以免治療不完全，提高復發機會。此外，足癬的傳染性極高，游泳池及潮濕的浴室地板，都是黴菌容易孳生的溫床。所以，除了配合醫師治療，個人衛生習慣也很重要，要對付黴菌，平日應保持腳底乾爽，穿著通風透氣的棉質襪，每天更換清洗，並且應少穿膠鞋或不透氣的球鞋，最好有兩雙鞋換穿，涼鞋則是很好的選擇；而且勿與他人共穿鞋襪。三、紫外線造成的傷害或老化例如曬傷、光感性皮膚炎、雀斑、老人斑等。李醫師建議要避免紫外線傷害，除了撐傘戴帽子外，建議可用防曬係數SPF30及PA+++以上的防曬乳，兼具物理及化學性成分，會讓防護效果更完整，且出門前30分鐘就須塗抹。若膚質容易過敏，可選擇純物理性的防曬乳，其缺點是比較油膩。另外需視所從事的活動及防曬乳的防水性適時的再塗抹，只在出門前擦一次並不足夠。
綿綿春雨下個不停，為多雨的蘭陽增添了一股詩意。同時，也為宜蘭民眾帶來揮不去的『濕意』。乍雨還晴，陽光露臉，空氣中保含的水氣，讓居家環境好像泡在水裡一樣，牆面、地板、窗戶上凝結了一層水霧，更甚著，延著牆面流下一道小河流似的水珠。衣服與棉被摸起來也又冰又冷。羅東博愛醫院提醒民眾，在這樣高溫高溼氣候條件下，可能會引發各種疾病，同時，也要預防家中的老人家因地板濕滑而跌倒。 急診日前就接到好幾起因地板濕滑而跌倒骨折而前來求診的病患。羅東博愛醫院復健技術科副主任張文欽表示：老人家本來就是跌倒的高危險群。而因為反潮導致濕滑的地板，更容易讓肌力、反應力與平衡能力都衰退的老人家跌跤。 張文欽物理治療師說明，根據行政院衛生署國民健康局2005年的調查資料顯示，65歲以上的老人有20%曾有跌倒過的經驗，其中更有44.4%發生在自宅內。因此，為了避免家中濕滑導致的跌倒事件，除了利用除濕機保持家中的乾燥及地板乾爽外，防滑的地材或塗料、地墊及扶手也都可以減少跌倒的事件發生；此外，保持室內的充足照明與擺設整齊更是防止跌倒的不二法門；另外，可依家中老人家的需求，在醫師及物理治療師的評估建議下，給予適當的步行輔具，增進步行的穩定與省力。 除了要小心跌倒的問題外，黴菌、細菌與塵蹣在高溫高溼的環境之下會快速增殖。羅東博愛醫院皮膚科張景皓主任表示，這種又濕又熱的天氣，很容易讓溼疹、異位性皮膚炎患者的病情惡化；胯下、臉部也容易因為黴菌、細菌的滋生而長癬；香港腳的問題，也容易在這個季節惡化。張景皓醫生提醒民眾，在面對皮膚的症狀時，除了要尋求專業的醫師協助外，別忘了打開家中的除濕機與空氣清淨機，降低空氣中的濕度；枕頭套與被褥也要經常換洗，以免細菌的滋生，才是治本之道。
5月~9月是台灣地區感染香港腳的高峰期，據統計約有15%的民眾有香港腳的困擾，而65%的患者每年復發超過4次。病患一再復發的原因，主要是因為未完成完整的香港腳用藥療程。88%的香港腳治療藥物必須完成28天療程，但依據病患用藥調查，僅有13%病患完成28天療程。為了協助病患解決無法完成用藥療程的問題，藥廠推出創新劑型的香港腳治療藥物，讓本來需要連續28天的療程時間，縮短為僅需擦藥1次，即可有效殺死黴菌。 成大醫院皮膚光療科主任許明隆醫師表示，病患錯誤的用藥觀念和用藥行為是導致香港腳無法根治的主要原因，香港腳治療有三大要點：正確診斷對症下藥：患者最好能由醫師確認是否罹患香港腳或其他皮膚疾病，確認症狀後才能針對患者的狀況提供最適當的治療計畫。 遵從醫師指示完成完整的用藥療程：目前的香港腳藥物有88%需要連續使用28天以上，大多數病患未按照醫師指示完成用藥療程，除了因症狀解決就忘記擦藥外，患者還會因為症狀減輕或消失，就自行停藥。 治療香港腳必須雙腳同時治療：近八成以上的患者兩腳都有黴菌感染的現象，但大部分的患者常只針對病灶的位置作塗藥，正確的方式應該雙腳都要塗藥治療。 許醫師進一步表示，許多病患忽視久治不癒而導致黴菌引發其他疾病的後果，事實上有14%的香港腳病患同時感染一個以上的黴菌疾病，包括體癬、股癬等等。病患無法完成香港腳治療療程，導致疾病的復發率高，以致於患者對於香港腳的根治，逐漸失去治療信心，甚至有一位外科醫師同事，因長年飽受香港腳之苦，早已對於香港腳已失去治療信心。此外，研究數據也顯示，病患罹病越久，對於治療的期望越低。病患總認為溼熱氣候加上長時間密不通風的包鞋，甚至是家庭成員間的交叉傳染才是導致無法根治的主因，忽略了香港腳正確的用藥療程才是導致香港腳治癒的關鍵。 台大醫院皮膚部廖怡華醫師亦說明，目前處方的藥物需要連續用藥28天，但依據醫師的研判，只有38%的病患能持續治療達28天以上。針對大多數病患無法完成用藥療程，廖醫師表示目前已有全新的香港腳治療藥物，採用治療效果極佳的Terbinafine成分，並結合創新的護膜液劑型，只要擦1次即可有效殺死黴菌。廖醫師建議，對於無法完成完整用藥療程或是無法長期擦藥的病患，可採取用藥次數少的新藥物，同樣可達到香港腳的治療效果。
梅雨季節來臨囉，最愛台灣溼熱氣候的黴菌正蠢蠢欲動，你是不是也感覺到腳底傳來陣陣的癢意呢?沒錯!香港腳的季節又到了，擔心香港腳發作的朋友們可要注意囉！台大皮膚部蔡呈芳醫師表示，香港腳是台灣盛行率很高的皮膚疾病，主要致病原是黴菌，它喜好溫暖及溼度高的地方，如果腳底長時間處在這樣的狀態下，就等於提供黴菌良好的「溫室環境」，而造成香港腳的產生。蔡醫師認為，香港腳其實是一種不易根治的疾病，主要的原因是黴菌一年四季都存在環境裡，特別是曾經感染過香港腳的人，初期可能以為治好了，但卻忽略了黴菌會躲在患者曾經接觸過的物品，像是鞋子、地毯當中，不只是患者甚至是沒有香港腳的人，只要不小心接觸到這些病原，再加上符合黴菌生長的條件，香港腳就有發作的可能性。蔡醫師表示，香港腳治療上常使用的外用藥物主要可以分成兩大類，一類為抑制黴菌生長，另一類則訴求可直接殺菌。前者大多為藥膏，通常藥效作用時間較久，一般需要等到患部的角質層整個汰換掉，約一個月才能看到治療效果。後者藥物的作用效果較快，但仍會與藥品本身的滲透性有關，滲透性高的藥品，可以在短時間滲透角質層達到殺菌的效果，特別是角質層越厚的人，應該選擇滲透性較高的藥物，使用療程短則一周，或是使用一次即可，依患者體質而定。患者可於購買及使用前，詳細參考產品說明書以購買適合自己的藥品。患者是否遵照該有的用藥療程確實用藥，也是導致香港腳反覆發作的一個因素之一。蔡醫師叮嚀，目前的藥物選擇有使用一次，或連續使用一週及一個月的，不論哪一種藥品，香港腳患者都應遵照產品說明書並確實配合用藥，並且全腳甚至雙腳都擦藥，不要只針對局部會癢或脫皮的地方抹藥，才能避免沒擦藥的地方復發。治療時也要保持腳部通風，盡量避免與家人或室友共用物品，才能夠有效治療且避免黴菌的擴散。如果長時間使用藥物卻沒有明顯改善的人，就應該尋求皮膚科醫師的協助。
台灣地區亞熱帶，由於悶熱與潮濕的緣故，非常適合黴菌生長，這就是香港腳的罹患比率居高不下的原因。香港腳有許多種不同的臨床表現，可分為水皰型、脫皮型、角化型（就是腳底形成又厚又硬的繭）、趾間型（就是趾間出現脫皮、靡爛、皸裂）。症狀從完全不癢到癢的想用刀子把皮刮掉都有。嚴重的香港腳會傳染到身體其他部位，甚至併發細菌感染，而導致丹毒或蜂窩組織炎（全身發冷發熱，下肢紅腫疼痛），甚至併發敗血症而威脅生命，所以最好及早治療。因為黴菌種類很多，而抗黴菌藥物也很多種，成藥常是復方的藥膏，僅能暫時減少症狀，而不能有效的殺死黴菌，達到根本治療的目的，隨便塗抹成藥，常使問題更加嚴重。最好找皮膚科醫生作專業的治療。有些香港腳不會癢，即使是搔癢的香港腳，治療後癢感會先得到改善，但是千萬不能因為不會養了，就中止治療，以免因治療不完全，而反覆發作。濕、熱是黴菌的溫床，保持腳部乾爽就是對付黴菌的好方法。日常生活應注意：一、 穿著通風透氣、吸汗強的棉質襪，每天更換清洗，甚至一天換穿幾雙。二、 赤腳最好、拖鞋或涼鞋也不錯，應避免穿膠鞋或不透氣的球鞋。最好有兩雙以上的鞋子交換穿著，使每一雙都有足夠的時間可以晾乾。三、 不與他人共穿鞋子、拖鞋及襪子。（買鞋時，請勿以赤腳試穿鞋，以免遭受感染。）四、 腳底、趾間癢儘量不要用手抓，以防傳染於手指。請勿抓腳再抓身上，否則可能將黴菌傳染到身上。五、 沐浴後應把腳趾擦乾，尤其注意趾縫要擦乾，甚至用吹風機或電扇吹乾在擦藥。六、 身體其他部位有黴菌感染時，應及早治療，以免互相傳染而防不勝防。七、 避免泡澡、泡溫泉、游泳。八、治癒後，襪子及拖鞋應拋棄。九、最重要的是，治療當中勿任意停藥。應在症狀消失且皮膚看起來正常後，繼續用藥數週，才能把少數殘留徽菌都殺死。達到根治的目的。灰指甲是黴菌的大本營，合併有灰指甲常是香港腳一再復發的原因，如果要根治香港腳，必須治療同時存在的灰指甲。香港腳不是絕症，其之所以無法根治，多半是因為缺乏耐心治療，或是自以為好了而不再治療，而使得黴菌「春風吹又生」。為免香港腳成為伴你一生的老朋友，以及減低併發蜂窩組織炎的機會，請依皮膚科專科醫師處方接受治療吧！
汗斑，主要是一種由皮屑芽胞菌在皮膚上繁殖感染所造成。正常人皮膚腺體開口本就有這些黴菌生存，尤其在高溫、潮濕的夏季裡濕、油脂多的環境下黴菌更容易大量生長。病變多分布於軀幹與四肢的上部，為分散性淡紅色斑或淡棕色斑，表面有輕度皺紋及糠狀皮屑出現，黃種人亦可有脫色斑出現。由於其皮疹可以在皮膚上出現紅、棕、白三種顏色，所以稱為「變色糠疹」。汗斑患者常常冬天痊癒、夏天發作，也容易復發。陳冠宇 醫師指出汗斑的治療，如受侵犯面積廣泛，可以口服抗黴菌藥治療10~14天，如面積不大，則以外用抗黴藥膏、或含硫磺、水楊酸洗劑局部塗抹即可。某些變白的脫色斑色素恢復較慢，有時治癒後還須二至三個月才會完全恢復正常膚色。預防之道為選擇質料柔軟易吸汗(如棉質)的衣服，保持皮膚的乾燥、通風和涼爽。
