安寧療護並不是放棄治療，而是指針對疾病末期病人的全面性照顧，透過各種團隊協助緩解生命臨終前的各種不適症狀，讓病人無痛、舒適地走完人生最後一哩路；但不少人仍對安寧療護存在迷思，甚至與安樂死混淆。《優活健康網》特選此文，完整介紹安寧療護的做法觀念、申請條件，希望提供有需要的病人及家屬，一個好好善終的選擇。
#安樂死
安樂死議題一直以來都存在許多爭議，過去台灣也曾在國內舉辦安樂死公投，而日前國寶級雕刻大師朱銘逝世的消息更使得「安樂死是否應合法化」的話題再度浮出檯面，支持方與反對方各自對於生死有著不同觀點。
近年來，病人自主意識逐漸提高，前體育主播傅達仁赴瑞士安樂死 、作家瓊瑤丈夫平鑫濤插管爭議等新聞，帶動越來越多人對「善終」議題的討論。2年前，《斷食善終》一書作者、復健科醫師畢柳鶯，陪伴罹患小腦萎縮症的83歲母親，在家中進行長達21日的自主斷食，最後母親安詳離開人世，究竟斷食善終是什麼？如何進行？本篇從醫學及法律角度切入探究。
當醫療措施以治癒為目的，仍無法控制病情的惡化，這時安寧療護就是最適合病人的處方。透過疼痛控制、舒適護理等方式，直到生命自然結束。只是，許多人將安寧簡化為「等死」，使家屬不願接受、也難以向病人開口，形成醫病之間溝通的鴻溝，甚至可能因後續醫療處置不符家屬期待，進而導致醫療爭議。
「死」也是一種「苦」，這個永恆真理早在二千五百年前，就被釋迦牟尼佛頓悟了。這也就表示「死法」和「死期」，並非能由我們自行決定。而是完全由緣分、運氣、時機所組合。「死法」也無所謂好或壞，一切都只能「聽天由命」。既然如此，是否乾脆若無旁人似的，愛怎麼活就怎麼活？當然也非如此。至少老人家都違反了像自然界生物結束生殖任務後就會死亡的「不成文規定」，而且為了存活，更是剝奪了其他生物生命，既然如此，就有責任與義務，採取適當的活法與死法。坊間始終視為問題的「安樂死」和「尊嚴死」，似乎只懂得強調「死」的部分，但其實最重要的，是到死為止的「活法」。今天是昨天的延續，絕不可能出現與昨天全然不同的今天，所以以往活得隨隨便便的人，不可能只有死時，能死得確確實實。簡單地說，以往只要身體稍微有點不適，就立刻吵著要「找醫師、吃藥、上醫院」的人，如果最後高聲大喊拒絕接受延命治療，絕對非常詭異而不協調。當然，為減輕痛苦症狀，可以利用醫療。只是別忘了，醫療不可能讓人返老還童，也不可能預防死亡，因為醫療存在「極限」，不論今後醫療如何發達，只怕都無法打破「老死」的大框架，所以最重要的是「現在」。現在的活法、現在與周遭人的互動方式、現在的醫療利用方式，都會被呈現在死亡的過程裡，所以要思考「現在」的活，就需要「死」的協助。為此必須思考生命的有限性，並採取思考自己之「死」的具體行動(如躺進棺木看看)，以確認並修正自己的「活法」，直到那一天來臨為止。除非是遭遇意外、事故、災害、暴斃，否則人怎麼活，就會怎麼死。在這人世間 沒有什麼比今日 能更顯重要昨日已是過去式 明日則全然未知現在這一刻 唯有現在這一刻 才是最重要重要的現在此刻 都是人生的此刻（本文作者／中村仁一）（摘自／大往生／三采文化出版）
我最要好的朋友，也是我高中的同學—阿琛，他人生的最後一哩路是我陪著走完的。阿琛過世的前兩年，被醫院診斷出罹患了肝癌，接著便開始一連串的折磨：腫瘤動脈栓塞就做了三次，還有口服的標靶化療藥物；在臨終前還接受了放射治療，處理因為癌細胞轉移至骨頭的疼痛；他更被醫師不知插了幾次管，引流身上因為腫瘤而聚積的體液。每一次的治療，讓我看了都於心不忍，但覺得他真的不想死。因為即使他知道，治療都只為了爭取一些微不足道的時間，他也能夠坦然接受而不皺一下眉頭，喊一聲苦。尤其在他全身被癌細胞吞噬，骨頭疼痛難耐時，我詢問他是否要注射嗎啡止痛，他總是搖頭拒絕。我永遠都記得他的回答：「嗎啡打多了會上癮！」即使有安寧照顧的醫護人員來關懷阿琛，迂迴或正面提醒他：「你將不久於人世」這件事，但是我相信，他始終沒有辦法接受，選擇用盡全身的氣力，和肝癌奮戰到最後一分一秒。或許阿琛太年輕了，即使他知道一點成功的希望也沒有，仍然沒有放棄，在自己的最後一哩路上，作戰到氣力放盡，才由別人宣告失敗，畫下了一個辛苦的句點。相對於阿琛的情況，有人對於人生的最後一哩路，反而是不同的態度，即使知道自己並非像癌症末期病患那麼沒有希望，仍選擇另一種截然不同的方式來面對。二○○八年十二月十日，英國天空電視臺大膽播出向來備受爭議的「安樂死」影片，這是一部重病患者接受安樂死過程的紀錄片。影片的主角是一名居住在英國北約克郡的五十九歲退休教授愛華特，由於罹患罕見重症運動神經元疾病，發病五個月後急速惡化，須靠呼吸器協助、吞嚥功能也漸損。愛華特不願忍受必須面對全身癱瘓、喪失語言能力的殘酷事實，不願成為活死人的他，於是決定自費約十四萬臺幣，前往瑞士安樂死公司請求協助自殺，他的愛妻瑪莉不忍心丈夫受病痛折磨，也支持他面對、正視死亡的決心。做好心理準備的夫妻倆，在二○○六年九月二十六日當天，愛華特先深情的與結褵三十七年的妻子告別，不捨的他還多次對瑪莉說：「我愛妳、我好愛妳。」瑪莉也給他深深的吻別。在醫師的協助下，愛華特用特製的吸管喝下一杯飲料，在他喝的同時，牙齒啟動了吸管上的計時器，四十五分鐘後維生器就自動關閉，而他也有尊嚴的離開人世。紀錄片是由加拿大籍的奧斯卡得主札瑞斯基執導，在取得安樂死公司的同意後，將愛華特接受安樂死的前後過程拍攝成《死亡的權利？》（Right to Die?）紀錄片。影片中，愛華特述說了自己的感受、選擇安樂死的原因以及堅持在離世前一刻不願讓兒女在場的理由。愛華特的遺孀瑪莉女士也表示，紀錄片是對丈夫一生的「最好獻禮」，他們毫不後悔做這樣的決定，去拍下這樣的紀錄片。儘管愛華特希望透過這部影片，打破人們對死亡的禁忌，但播出後，由於「安樂死」在英國尚屬違法，立刻引發「反安樂死」的人士抗議。反對安樂死的人士表示，這無異是在推廣協助自殺，最後，播放的過程還遭到英國電視監管機構的介入。愛華特的情形和阿琛不同，儘管在醫療體系和醫護人員眼裡，那些能夠救助他的呼吸器、鼻胃管是「有效醫療」，但是愛華特視之為洪水猛獸，是他沒有辦法承受的痛苦，所以在取得妻子的支持後，他坦然選擇了死亡的決定，主動請求別人終結自己的生命。每位病患走完人生最後一哩路的過程與結果都不盡相同。我對於人要如何走完人生這最後一哩路沒有標準答案，我想說的是，尊重病人的自主權才是我們應該努力的目標。至於「尊重」是什麼，我想引用德國心理分析學家佛洛姆（Erich Fromm）的說法，他說：「尊重並不是懼怕和畏懼，它是指一種能力：他人是什麼樣子，我就照他的樣子來認識他，認知他獨特的個性。尊重的意義是我關懷另一個人，讓他依照他自己的本然去生長、去發展。因此，尊重意謂著我對他人沒有侵占剝奪的欲望。」（本文作者／蘇上豪）（摘自／開膛史／時報出版）
(優活健康網記者沈俐萱／編譯) 2002年4月荷蘭首開安樂死合法化的先例，成為世界上第一個承認安樂死合法的國家，據了解每年約有3100人接受安樂死，從3月1日起，荷蘭推出了一項新服務，支持安樂死的組織「死亡自主權」（NVVE）旗下有6個安樂死移動醫療小組，提供到府幫符合安樂死條件的患者，在家中結束生命，「死亡自主權」（NVVE）表示，目前已接到70為病患來電申請，估計每年大約會接到1千人申請。 「死亡自主權」（NVVE）組織下，6個安樂死移動醫療小組中，每個小組配有一名專業醫生和一名護士，從3月1日起，將進行全國巡迴，為合乎安樂死法律規定，但遭到主治醫師拒絕為其執行安樂死的病患，提供到府安樂死的服務。 雖然在荷蘭，安樂死是合法的，不過安樂死的執行，卻是非常嚴格的，病患在決定安樂死時，必須頭腦、神智清楚，且無止境面臨無法忍受的痛苦，須由病人、醫師、專家、律師都同意病情為不治之症，才會批准可以接受安樂死服務。 「死亡自主權」（NVVE）發言人Walburg de Jong表示，若病患符合資格，加上他們的醫師拒絕協助的話，行動醫療團隊將為病人執行到府安樂死服務，目前「死亡自主權」（NVVE）有超過十三萬名會員，約一百五十名志工，會員年費僅17.5歐元（約新台幣690元），民眾捐款給「死亡自主權」（NVVE）還可以抵稅，但在台灣，安樂死屬於違法行為，依刑法第275條「加工自殺罪」規定，只要協助他人安樂死等同於殺人，可處1年到7年有期徒刑。
日前新北市議員陳儀君與動保團體一同前往新北市中和區動物之家，瞭解新北市對流浪動物安樂死的處理程序後，舉行記者會說明，根據考察流程後表示，狗兒在安樂死前，收容所沒有明確的理由，甚至連名單都欠缺，整個流程混亂，且缺乏第三公正單位監督。陳儀君發現作法雖較過去進步，但仍有許多不人道的地方，建議市府農業局進行改善，她建議市府能建立標準作業流程，加強生命教育訓練。根據新北市農業局統計表示，今年一至九月，流浪動物收容總數量為9421隻，安樂死的數量為5067 隻，超過整體的二分之一，平均每天安樂死約18隻動物。此外對於安樂死情況，攝影師杜韻飛強調，動保議題是生命道德的議題，希望新北市政府能率先將相關的影像與文字納入生命道德的教材，且希望收容所在執行動物安樂死上的態度能更有同理心，「讓牠們死得更有尊嚴」。市府農業局則承諾，會檢討安樂死的執行細膩度，會盡力改善，也會協助學術單位到動物之家，了解流浪動物收容的狀況，至於監督單位仍要商確；農業局表示，已籌組由狗明cherry領軍的「動物保護校園宣達團」，下月就有15場校園活動，明年還有200場，加強學生愛護動物的觀念，且農業局明年會持續推動各動物之家認養犬隻的政策，提供免費植入晶片、狂犬病預防注射及絕育補助。●別以為狗狗只想著玩 牠們也會憂鬱的http://www.uho.com.tw/pets.asp?aid=12063●養寵物務必洗手 當心貓狗的蛔蟲吃進人肚內！http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=11822●狗醫生輔助治療自閉兒 協助遲緩兒童復健http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=10460
