#猝睡症

通常很多人認為倒頭就睡，就是睡的好，其實這是錯誤的觀念，在這裡要向大家導正一個觀念，當你有這種症狀時，你可能要小心你罹患了一種特殊疾病「猝睡症」，此種病症常伴隨著白天過度嗜睡，不論身處何時何地。情緒反應大時的突然猝倒。睡眠癱瘓，俗稱鬼壓床。睡前幻覺，包括幻聽、幻視等幻覺。其實猝睡症並不罕見，常造成患者在生活上很大的困擾，例如是在開車、吃飯、說話、洗澡時莫名的睡著，容易引起意外的發生。猝睡症患者的檢查檢查需使用一整天的時間，分成兩階段，一個是夜間多項睡眠檢查，一個是日間多次入眠檢查，檢查結果出來後，若確立為猝睡症的患者，在藥物治療方面初期會使用Ritalin，或者是目前的最新藥品Provigil，皆可有效改善嗜睡症狀，很多患者也表示經過治療，生活品質變得更好了。猝睡症的患者平時最重要的是一天需安排小睡2~3次，一次10~15分鐘，以控制白天的過度嗜睡，切忌不要使用咖啡因或坊間的成藥來抑制你的嗜睡症狀，容易傷身，儘速就醫才是聰明的選擇。記得的是猝睡症是一個長期需藥物治療的疾病，在支持系統的方面很重要，民眾宜讓自己的朋友或家屬知道自己有這樣的病症，才可以讓他們協助你，多注意您的睡眠，可以讓您睡的好，也睡的健康喔。

睡眠障礙對於一些壓力大的上班族實在是揮之不去的夢魘，有些人失眠，不管夜晚或白天都無法成眠；相對的, 也有一些人一天到晚想睡覺，無論在開車、在吃飯、在講電話或在會議中都可以睡著。嗜睡症必須跟全身疲倦、無精打采或缺乏動力來區分, 其區別的重點在於是否會在不適當的場合中睡著。有些人常抱怨全身疲倦無精打采，而到醫療院所要求檢查肝功能，事實上不只有肝功能異常才會引起倦怠感，還有其他內科疾病需要考慮。嘉義聖馬爾定醫院睡眠中心醫師葉世彬指出：在門診中，常見到以全身倦怠，無法專注於工作為主訴的病人，來尋求醫師的幫助，有些病例經詳細的評估及檢查，才知道是得了嗜睡症。目前在美國的流行病學統計中指出，在嗜睡的病因中最多的是睡眠不足症候群，其次是呼吸中止症候群然後是發作性睡病，再來是特發性中樞嗜睡症。要了解自己，下列有幾個簡單的問題，民眾可以自我檢測一下，瞭解自己嗜睡的程度或是否有嗜睡的傾向：（1）靜靜坐著閱讀, 是否會睡著（2）白天看電視時, 是否會睡著（3）在公共場合中，靜靜的坐著是否會睡著（例如在電影院或會議中）（4）連續坐一個小時的公車或汽車是否會睡著（5）在下午躺下休息時是否會睡著（6）坐著跟人談話是否會睡著（7）在午餐後，雖然未喝酒，靜靜坐著是否會睡著（8）當您開著車，在等紅綠燈時是否會睡著在上述(1)至(8)個問題中，當你回答每一個問題時，若你從未發生過則為0分，偶而發生則為1分，常發生為2分，一直發生為3分。若8個問題的累積分數為大於12分，則你很可能已經得了嗜睡症，應僅速求助睡眠醫師，找出正確的病因。

人在睡眠時，有許多的內分泌荷爾蒙在做一種調節活動，生長激素就是其中之一，所以「睡眠」對小孩而言，是非常重要的，它不但影響小孩的生長發育，對就學的兒童來說，更會因為睡眠障礙而影響白天的學習能力、人際關係，在長庚睡眠中心有不少嚴重的個案甚至影響學業而休學在家。  在嬰兒的時候，除了吃就是睡，新生兒甚至睡眠可長達十六個小時以上，隨著年齡的增加，睡眠時間逐漸減少，大多集中在夜間睡眠，大約到了青春期，睡眠的結構就固定了，差不多與成人類似。至於兒童出現睡眠障礙的情形，在早年，許多父母只是把它當成一個問題，而不把他當成一個疾病，寧可相信是沖犯、受驚，而使用民俗療法，不過這種觀念也隨著時代的進步，逐漸地在轉變。林口長庚紀念醫院醫師 黃玉書指出其實，兒童的睡眠問題，隨著孩子的年齡與發展不同，也會出現不同的問題，如幼兒常見的有夢魘、夜驚，到了學齡兒童，常出現夢遊、夜尿、磨牙等問題，青少年求診則常以失眠、晝夜週期節律障礙（如夜貓子）、睡眠呼吸暫停症候群、猝睡症等原因。  一般「猝睡症」最常見的四種不同症狀為：１、 白天過度愛睏且超三個月。  ２、 猝倒，即突然失去四肢的肌肉張力。  ３、 剛入睡時出現幻覺。  ４、 睡眠癱瘓，即在睡眠中感到無法動彈，這類疾病因其影響兒童較大，我們建議家長應儘早就醫診斷治療。

紐約七月十七報導，許多有猝睡症的病人於快速動眼期時，不會有肌肉鬆弛及週期性腳動，根據七月睡眠學會發表的報告，其特徵也和快速動眼睡眠行為障礙相似。早期的研究指出猝睡症與快速動眼期行為疾病(RBD)病人的特徵相似，作者說明特別是在快速動眼期時的不規則性。Dr.Yves dauvilliers From Universite de Montpellier 1,France評估快速動眼睡眠行為障礙的病患，所知的快速動眼期睡眠的特徵──包括在快速動眼期時具有肌肉鬆弛──是不健全的，下顎的肌電圖是活動的，且快速動眼期(REM)會密集出現－由16位病人同是具有猝睡症與猝倒,16位快速動眼期行為疾病(RBD)病人及16位對照組得知。患有快速動眼期行為疾病(RBD)的病人(但在猝睡病及對照組中則無這樣的病人)其報告多數顯示在睡眠中會有將夢境表現出來的行為。猝睡症的病人在清醒與睡時發生週期性腳動的情形，比快速動眼期行為疾病病人與控制組還要多。快速動眼期行為疾病的病人，在快速動眼期的時期，會有每小時超過5 次以上的週期性的腳動，相對於77.6%的猝睡症和 33.3%的控制組來說。Dr.Dauvilliers and Colleagues 指出，快速動眼期缺乏肌肉鬆弛，通常在猝睡症病人(70.5%)和快速動眼期行為疾病病人(41.4%)，比control組(89.2%)還要不常見。 快速動眼期行為疾病病人下顎的肌電圖具有高活性，佔較高百分比(29.3% ) ，接著是猝睡症(Narcolepsy)病人佔(23.%)跟控制組佔(8.7%)。有調查顯示，研究證實猝睡症病人，如同快速動眼期行為疾病病人，在快速動眼期缺乏肌肉低張力，與在快速動眼期下顎的肌電圖的活性增加，比起控制組，都具有較高的百分比。“另一可能的推測，猝睡症病人的快速動眼期，在二種相性整體性的缺乏抑制，可能是神經生理缺陷所導致。例如下視丘分泌素缺乏”，”原發性快速動眼期行為疾病”會出現不同快速動眼期及下顎的肌電圖的活性，與含有控制眼球活動的動作神經的腦幹，選擇性的受損有關。“這些結果證明，下視丘分泌素的減少和dopaminergic的異常，釋出到腦幹，可能導致睡/醒狀態的調控。”為了確定這個假說，未來研究快速動眼期行為疾病病人及猝睡症的病人，應該測量與確認腦脊髓液中的下視丘分泌素，在快速動眼期缺乏肌肉低張力的關係。（譯者 余靜如）

「宰予晝寢」這句話長期以來一直被解讀為懶散、不用功以及貪睡的象徵，不過假如宰予有幸活在現代接受睡眠檢查，並證實他罹患的是猝睡症（Narcolepsy）的話，恐怕孔老夫子應當對他同情以待而非一味指責了。彰化基督教醫院睡眠醫學中心醫師 王介暉指出，猝睡症對一般人來說會覺得陌生，主要是因為它的盛行率並不高，再加上未被廣為教育使然，一般說來，猝睡症常見於十多歲的青少年時期，日本是目前已知盛行率最高的國家，大約每六百人就有一個可能為猝睡症患者，台灣目前還未有確切的統計數據，不過以同樣為亞洲人種來說，應該不至於太低。彰化基督教醫院睡眠醫學中心王介暉醫師表示：猝睡症具有家族遺傳的傾向，發生的真正原因依然不甚清楚，但是研究發現患有猝睡症的人，腦中的下視丘分泌素（hypocretin）會呈現低下的情況，此外患有猝睡症的人血液內的人類白血球抗原（HLA）也會呈現特殊的標記。猝睡症典型的症狀包括：1.白天過度嗜睡：常常精神不濟，不論何時何地都有可能進入夢鄉，例如：上班開會、上學聽課、搭車時；幼童及青少年患者的嗜睡與成人的表現會有些差異，一般說來小朋友的嗜睡較容易會以躁動不安以及過動來表現，有的則是會出現失神、注意力不集中以及情緒暴躁等情況，另外，若出現睡眠發作，通常會睡個三十分鐘至一個半小時才醒來（比成人還久），而且醒來後比較沒有睡飽的感覺。2.猝倒（cataplexy）：指的是在大笑或情緒反應較大時（例如生氣、驚嚇或興奮等），肌肉會突然感到失去支撐的力量（尤其是下巴及膝關節），輕微的表現從下巴感到無力、頭部關節肌肉稍微失去張力而產生點頭現象，有的表現方式則是腿部肌肉感到虛弱無力，更嚴重的話會整個人癱倒在地上，甚至引起睡眠發作；3.睡眠癱瘓（sleep paralysis）：是指睡眠剛開始或即將要結束時突然醒來，對於週遭環境雖有知覺，但四肢卻失去張力、動彈不得，患者大多對這種感覺感到害怕而不知所措，其實這就是民間俗稱的「鬼壓床」，當然這種現象一般人或許也曾發生過，但未必是猝睡症使然。4.將睡未睡或將醒未醒時幻覺：是指在剛要入睡或是在剛醒來的時候所產生的幻覺經驗；主要是以視幻覺為主，就是眼睛會看到一些影像，例如蛇或影子之類的東西，然而聽幻覺及觸幻覺也有可能出現。上述的這幾種症狀在猝睡症患者身上不見得全部都會出現，例如猝倒的症狀大約只出現在50% ~70%的患者，至於幻覺則大約是50%-60%，但白天嗜睡這個症狀，則是猝睡症患者都會發生的情況。治療上針對嗜睡症狀，目前大多使用中樞神經興奮劑，而針對其他症狀則會使用抗憂鬱劑來處理，當然有關藥物使用的注意事項以及副作用等，應詳細地與醫師討論，以達到最佳的治療效果；值得一提的是，猝睡症患者的臨床症狀是會隨著年紀增長而逐漸減緩的，這對患者來說，大概是唯一能稍感安慰之處。此外，王醫師建議若是家中有孩童或青少年有日間嗜睡的現象，千萬不要一昧的指責或否定他的努力，盡快尋求睡眠專科醫師的幫助，接受睡眠檢查以了解真正的原因才是解決之道，若一般民眾對猝睡症有更多的認識，便能進一步免除猝睡症患者長期以來背負懶散、不用功等負面人格評價的原罪，孩子的人格也才能夠正常的發展。

大家都在專心的開會時，擋不住的睡意卻如海浪般向你席捲而來的情形常讓你覺得窘嗎？台中勝美醫院睡眠障礙門診發現一個病例，跟醫師抱怨睡不飽的問題已經困擾他很久了，在求學過程中雖然每晚睡眠時間都很規律，有時候容易睡睡醒醒，但是也都有睡足了7-8個小時，只是不知道為什麼醒來還是覺得睡不飽，甚至在課堂上常常有止不住的睡意，經常打瞌睡而讓師長覺得他不專心，甚至懷疑他晚上不睡覺都掛在網上。到了這幾年，他發現白天嗜睡情形益發嚴重，有時候騎機車停個紅綠燈會睡著，當午休小憇10分鐘，竟然可以作夢，特別的是，為什麼他只睡10分鐘醒來精神卻覺得很好？另外，他也疑惑，有時候睡前常會發生肢體麻痺動彈不得的現象，知道自己神智清楚，但就是無法動彈有時長達幾分鐘。他甚至有過在極為憤怒或大笑時突然雙腿無力的軟到在地上。這些症狀常會讓人在工作職場上或課堂中覺得難為情，醫師建議他至睡眠門診安排睡眠檢查，經過睡眠多項生理檢查(簡稱PSG)以及日間多次入睡睡眠檢查(簡稱MSLT)，診斷後發現他是罹患了「猝睡症」。根據調查，有過眠、嗜睡症狀的患者中，約有20%是屬於「猝睡症」，盛行率約為每1萬人中有2至16人，好發年齡則以10至20歲左右的青春期居多。猝睡症是原因仍然未明的慢性疾病，主要的特徵是持續地儘管有一夜好眠，隔天依然昏昏欲睡。患者會在不適當的場合與時間突然睡著，可能沒有任何警訊，自己也無法控制，夜眠也會時常擾醒而中斷。如果診斷出猝睡症，要不要進一步治療其實因人而異，也必須看症狀的嚴重度再和醫師詳細討論。台中勝美醫院林昌宏醫師建議，因為這個疾病常會突發性的產生睡意，常常無法克制，當家裡的小孩不太正常的出現這種情形，先別急著責罵，也許有時候真的是因為睡眠方面的疾病造成小孩在課業方面無法集中精神，過當的責怪反而會造成其心理壓力，影響人格的發展，因此發現家中的青少年或小朋友有類似嗜睡的症狀，最好盡快至睡眠障礙門診找專業醫師診斷及治療。

目前全世界有超過三分之一的人有睡眠障礙的困擾，其中還有一半的人會因此而影響到白天的正常工作。經濟不景氣、失業率居高不下，要擔心下一代的教育環境，還要擔心日益飆漲的物價，現代人的精神壓力大，睡眠有問題的人越來越多了。台灣精神科診所協會於一月二十日(星期日)上午十時，於台中舉辦第二屆第二次會員聯誼會，集合了各地的精神科診所專科醫師針對現代人的越來越複雜的睡眠障礙進行討論，並邀請到了高雄醫學大學附設醫院神經內科 徐崇堯 醫師分析各種睡眠障礙的相關疾病，分享治療經驗。過去一般人普遍認為睡眠品質不佳並不能稱為是一種疾病，但徐醫師認為睡眠品質的優劣的確對人們白天的工作或生活作息有直接的影響，長期有睡眠障礙困擾的人卻很有可能是憂鬱症、高血壓或糖尿病的高危險群，而其所引起的白天嗜睡症狀更有可能是發生交通意外或公安危險的主因。會中除了介紹專業的睡眠評估方法可以提供醫師做更精準的判斷睡眠障礙的種類，也有提供簡單的嗜睡評估量表，可以為一般的民眾找出睡眠障礙所產生的日間嗜睡對於日常生活的影響程度，進而針對病症給予最適當的治療。    睡眠醫學的領域涵蓋了生理、心理，還有家族病史、遺傳基因等各種層面，廣泛而複雜；睡眠障礙在現今的社會已經是一種不容輕忽的慢性疾病，因此民眾如果發現自己或家人長期有睡眠障礙的困擾或有白天過度嗜睡的症狀，除了培養正確的睡眠習慣與日常作息之外，更應儘早詢求專業醫師求診，這一次精神科診所協會所舉辦的醫師聯誼會，也希望藉此可以爲更多有睡眠方面困擾的民眾提供社區性的諮詢與服務，找出真正的病因並給予適當的治療方式。

有人常常開車開到一半睡著而發生車禍；上班開會或上課時打瞌睡；坐車時睡過頭忘了下車；甚至吃飯吃到一半睡著了，更奇怪的是：有人當他突然很開心大笑或情緒緊張時，全身突然感覺無力或跌倒，這也許不全都是因為精神不濟想睡覺，種種現象都有可能是猝睡症常見的症狀。猝睡症的盛行率每個國家及種族均不同，到底台灣的盛行率有多少，並未有人做過這方面的調查，但依香港中文大學精神科醫師榮潤國教授在2002年所發表的結果，顯示香港中國人的盛行率為0.034%，故推估台灣應該也有不少這類的病人。到底這種疾病要怎麼治療呢？其實目前這種猝睡症並未有根治的方法，建議病患最好尋求睡眠醫學專業醫師，才能得到適當的診斷及治療。長庚醫院睡眠中心主治醫師黃玉書認為：猝睡症絕對不是一個心理疾病，而是腦部的疾病，故藥物治療應為首要治療方式，目前台灣市面上治療嗜睡的症狀主要使用(1) 利他能(Methylphenidate) (2) 普衛醒 (Modafinil)，但因利他能與安非他命一樣同屬中樞神經興奮劑，故有心悸、頭痛、腸胃不舒服、胃口降低、噁心、體重減輕及失眠等副作用。至於猝睡症的治療，必須長期藥物治療，考慮藥物本身會降低食慾，影響成長，因此在臨床上會採用「藥物假期」方式，在週末暫停使用，讓胃口恢復，藥物大多在早上和中午服用，以免影響夜間睡眠。近年來另一種促進覺醒的藥物Modafinil已在台灣上市，此藥的作用機轉較單純，且副作用較少，為長效型製劑，一天服用一次即可，相當方便。至於猝倒症狀的藥物治療，主要以抗憂鬱劑為主，目前在台灣的抗憂鬱劑種類極多，建議使用含有正腎上腺素或正腎上腺素及血清激素作用的抗憂鬱劑。在國外目前以Sodium Oxybate藥物治療猝倒效果相當不錯，但此藥台灣並沒有上市。猝睡症雖為腦部疾病，但環境因子也是重要因素，在治療上，藥物雖是主要治療方法，但黃玉書醫師建議：培養正確的睡眠習慣，每天要有充足睡眠〈至少8小時〉，維持良好的睡眠品質，且白天有計畫的分段小睡〈如一天3至4次，每次10到20分鐘〉，對嗜睡症狀的減輕是有幫助的。當然家人的支持，老師的輔導，和工作環境的安全措施等等，對此疾病的癒後均有莫大幫助，此外也建議病人組織病友會或團體互相支持，讓病情能獲得良好控制並防止後遺症的發生。許多的民眾及家屬常常認為打瞌睡是正常的現象，而忽略病情，錯過就醫治療的最佳時機，目前許多國外研究顯示，若不治療，病人日後可能發生自卑、憂鬱症、肥胖、糖尿病，睡眠呼吸中止症的比例比率增高，社交功能也會受到影響，更嚴重的甚至會發生交通意外或公安事件，其牽涉到的生理、心理及社會層面甚廣，因此發現自己有過度嗜睡症狀的民眾應儘早詢求睡眠醫學的專業醫師求診，找出真正的病因，及早治療。※延伸閱讀「為什麼我這麼愛睏？認識猝睡症」此篇文章