#視力知識

上了年紀的視力問題，不外乎就是老花眼，然而有的人卻合併近視的症狀。諾貝爾眼科雷射機構 張鼎業醫師表示，老花眼是眼球水晶體硬化，導致看近不清楚；近視是眼球曲度和眼軸長度不配合，導致看遠不清楚。近視和老花是會並存的，所以年過四十歲之後，原本看遠需要戴眼鏡的人，以前戴著近視眼鏡可以看遠也可以看近，會慢慢發現戴著近視眼鏡看近物時越來越不清楚，要把物體拿遠才看得到，甚至要把近視眼鏡拿掉才有辦法看見。這個時候，就要看近視度數和老花度數的狀況來做適當的處理。張鼎業醫師進一步說明，若近視度數在300度以下，可以拿下近視眼鏡直接看近；如果近視度數在300度以上，一開始老花的度數不深的情形下，可以考慮減少些微現有近視眼鏡的度數，使看近看遠都夠用。老花度數有一定程度的眼睛，上述折衷方式會使得看遠看近都不清楚，所以同時擁有近視眼鏡來看遠，老花眼鏡來看近是必要的。只是兩副眼鏡看遠看近換來換去，對需要在短時間內要同時看遠又看近，譬如說開會，又要看遠方投影片，又要對照手上資料或做筆記的人來說，實在是一大考驗。所以雙光或多焦點眼鏡，把近視和老花度數放在同一個鏡片上，免去眼鏡拔來拔去的麻煩，便可以考慮。只是大多數人較習慣一副眼鏡只有一個度數，所以花一些時間去適應是必要的。另外，有些老人家比較喜歡待在昏暗的環境，不喜歡在大太陽下出門。解決之道，還是請眼科醫師詳細檢查，發現可能的問題，進而處理隱藏在怕光背後的原因，如果是白內障，可以手術處理。慢性結膜炎可以點藥的方式減少發炎的程度及症狀。如果是乾眼症，必須探究引起乾眼的原因，是哪一層淚液層出現問題，是淚油層、淚水層或是黏液層缺乏，各有不同的治療方式。

整個社會的生活型態愈趨競爭，加上台灣先天地窄人稠，生活空間狹窄，而為人父母者常常在輸人不輸陣的心理趨使下，讓孩子們在學齡前提早學習，小孩在這影響視力發育最重要的階段，提早長期暴露在近距離用眼的環境下，那麼眼球在生理變化下，為了適應「長時間、近距離」使用，眼軸就會增長，近視就會提早發生。所謂預防勝於治療，以國內近視的成因而言，環境因子才是主因，建議用最自然的方法讓七歲前的小孩，多看遠、少看近；培養孩子的「遠見」、減少「短視」，近視才不會變成孩子與父母終身揮之不去的夢魘。許多高度近視的患者，他們做雷射近視手術不僅僅是為了愛美的因素，還有更多健康的考量。諾貝爾眼科 張朝凱醫師表示，高度近視者的眼球系統比較容易產生病變，在醫學上又稱「病理性近視」，近視度數深代表眼球老得快，也就是說高度近視是一種眼球老化的疾病。基本上只要是老人家常見的老化狀況，高度近視的人都有可能會提早罹患，不可不慎，以下分別介紹可能引起的病變如下：◎青光眼：根據統計，高度近視是開放性青光眼的高危險份子。 ◎白內障：是一種老人家特有的疾病，若患有高度近視的人，年輕時得到白內障的機會就很大。一般大眾會認為近視度數深就可以抵消老花，然而這並不適用於高度近視上，近視深的人剛開始會覺得戴了眼鏡看書報很容易疲勞，慢慢的就覺得有困難，必須要拿遠一些才看得清楚，這就表示老花眼已經慢慢形成了。等到水晶體混濁，不僅近的看不清楚連遠的也日漸模糊了。◎飛蚊症：高度近視患者玻璃體的退化往往在三、四十歲就已經產生了，其中約有1%的患者會因玻璃體拉扯視網膜造成裂孔、出血甚至視網膜剝離，而造成失明。◎視網膜退化及裂孔：高度近視的人往往容易造成周邊視網膜的退化及萎縮性破洞，這些退化代表的都是眼睛整體退化的一部分。就因為高度近視容易有視網膜退化，這些退化合併裂孔時，往往就會造成視網膜剝離了，這就是為什麼我們常說高度近視是視網膜剝離的危險因素。◎黃斑部病變：流行病學的資料顯示，近視超過1000度以上的人為近視性黃斑部退化的高危險群。

飛蚊症只是一個通俗名詞，醫學名稱為「玻璃體混濁」。諾貝爾眼科醫師 張朝凱指出當正常清澈的玻璃體液化、發炎或出血以後，形成混濁點，在這時候人就會察覺到其眼前的視野出現點狀、線狀、圓圈或者類似蜘蛛網狀的飄動影像，也有兩種以上形狀合併出現的可能性。這些懸浮物通常在我們眼球停止運動仍會繼續移動，因此有了飛蚊症這個稱呼出現在視野中心，而且較少移動的「飛蚊」會引起比較多的注意及困擾，甚至影響日常生活工作。在週邊視野出現的「飛蚊」通常會被忽略，它們只是偶而才出現，而且要在特殊眼球位置，或很大的眼球運動才會注意到。通常在強光下或背景亮度均勻的情況下，容易察覺，如閱讀時。造成「飛蚊症」的原因還有因視網膜剝離、破裂所產生的小量眼內出血。其他常見的還有糖尿病、高血壓等所引起的。

當胎兒還在母親肚子裡時，眼睛與腦是最先發展出來的器官，往後伴隨著年齡的成長，視覺狀況也有不一樣的發展，角膜約在兩歲時完成發育，水晶體則在五到六歲時發育完成，直到約十二歲左右，整個眼球的大小才固定成形，視力的發展也才趨於穩定。之後緊跟著的學齡期、青少年期的就學與課業壓力，再加上電視與電腦的侵襲，此時期眼睛不僅承受極大的壓力，也開始了任重道遠的責任，除了日以繼夜承接來自外界的資訊，更牽引人們走過漫漫青年期、壯年期與老年期。人類眼睛所表現出來的視覺能力，是所有生物中最精密的，被人類依賴的程度，也是所有生物中之冠。眼睛，是人類一生的好朋友，也是人類生命中最珍貴的寶藏，沒有了她，人們將處於黑暗之中，永無白晝，無法品嚐自由的滋味。隨時照顧好自己的眼睛，以保持視力的最佳狀況，是人們通往光明的永恆大道！本文擷取自 『眼睛保健聖經』一書，由圓神出版社發行

眼球的構造十分精密且脆弱，是人類身上最複雜的器官之一，構造與攝影機很相似：鞏膜有如攝影機的外殼，眼角膜有如攝影機鏡頭前的透明蓋子，虹彩和瞳孔有如攝影機的光圈，水晶體有如攝影機的鏡頭，視網膜則有如攝影機的底片。  人體與科技竟是如此相似，不免讓人感到納悶，究竟是眼睛模仿相機？還是相機模仿眼睛？某知名手機的廣告標語說：「科技始終來自於人性！」所言似乎頗有幾分道理！角膜：是眼球前方的透明組織。無色透明有點略凸，對疼痛的感覺非常敏銳，能把光線折射送進瞳孔。透過角膜可見虹膜的色澤（內含色素層），也就是我們平常所說的黑眼珠。前房：水晶體前面介於角膜和虹膜之間的空間稱為「前房」，前房內充滿水樣低蛋白的液體，稱為「房水」。虹膜：含有大量的色素細胞及肌肉。虹膜中心有一圓形開口，稱為「瞳孔」。虹膜會依據傳入眼中光線的強弱而收縮，並改變瞳孔的大小，以調節光量，控制進入眼內的光線。睫狀體：位於虹膜與脈絡膜之間。睫狀體可分泌水樣液，又稱為「房水」。房水可營養角膜，並維持眼球內的壓力。睫狀肌可以調節水晶體的形狀及厚度，以取得適當的焦距。後房：水晶體、睫狀體及虹膜圍成的空間稱為「後房」。房水由睫狀體分泌出來後，由「後房」經「瞳孔」流到「前房」水晶體位於瞳孔後面的扁平橢圓形透明組織。其外包以細緻的囊，可防止房水進入。水晶體周圍有彈性組織，稱為「懸韌帶」，懸韌帶可以固定水晶體，懸韌帶的鬆緊並可改變水晶體的形狀及厚薄，以調節屈光，使進入眼睛的光線聚焦於視網膜上。玻璃體：是在水晶體與視網膜之間的半流動、透明膠狀物質，填充眼球的後腔，占據眼球腔五分之四的空間，並維持眼球的形狀。玻璃體可讓光線透過並到達視網膜。年輕人的玻璃體較為「固態」，老年人或某些眼疾患者其玻璃體較為「液化」。若因外傷或手術導致玻璃體流失，則無法再生。視網膜：眼球壁最內層，滿布感光細胞及神經纖維。視網膜的中心區域稱為「黃斑部」，是視覺最為敏銳的區域。黃斑部含有大量的錐狀細胞；黃斑部以外的區域含有桿狀細胞。錐狀細胞與中心視力、色覺和形狀感覺功能有關；桿狀細胞則與暗視覺及周邊視力有關，在夜晚瞳孔放大時功能較佳。視神經穿出視網膜的地方稱「視神經圓盤」，由於無感光細胞的存在，沒有視覺作用，在測試單眼視野時會出現盲點。脈絡膜：是眼球壁中層的組織，主要由色素及血管組成，可供應眼球養分並運送廢物。脈絡膜、虹膜、睫狀體三者合稱為「葡萄膜」。鞏膜：呈白色，即一般俗稱的眼白，為眼球壁最外一層，堅韌而不透明。鞏膜可保護眼球，並維持眼球形狀和保持內部的壓力 。視神經：收集視網膜神經纖維，集合成視神經，再將影像傳到大腦。本文擷取自 『眼睛保健聖經』一書，由圓神出版社發行

近視的原因是眼軸加長所致，如果不能防止或改善變長的眼軸，近視眼永遠是近視眼。目前坊間的一些偏方，效果都沒有定論，有人感覺度數好像略有減輕，有人則完全沒用。目前預防近視增加的方法，阿托平是臨床上唯一有效的藥。可能有人聽說過，眼科醫師從小替自己的孩子點眼藥水，點了就不會近視眼，這種眼藥水，就是阿托平。我的孩子從幼稚園開始隔一天點一次，有著半實驗性質，一直持續到十歲，後來因到國外讀書，沒有課業壓力才停止，但卻完全達到沒有近視眼的目標。阿托平的作用，是使睫狀肌鬆弛，減少痙攣及調節力；二是抑制網膜生長因子的分泌；三是抑制鞏膜細胞的增生，使眼軸不拉長。根據過去所作的調查，國內近視眼的小朋友，眼軸長度變成和大人一樣的平均年齡，男生是十歲，女生九歲，且還在下降中。而且近視眼增加最快的時期是從小學一年級到四年級，平均每年增加100到125度，接下來是小學四年級到國中三年級，平均每年增加75到100度，高中到大學之後，每年大約只增加50度左右。因此，從上小學到國中畢業，是預防及抑制近視增加的黃金時期。臺安醫院 施永豐醫師表示阿托平有不同濃度，常用的是0.5％、0.15％及0.1％三種，濃度愈高，通常效果愈好，但濃度的選擇仍需全盤考量病人最能適應、最無副作用、且保護效果最好者。一瓶阿托平眼藥水約五十元，每天睡前點一次，可用一個月。本人建議，阿托平應使用到度數較穩定、不易增加的時候，例如國中三年級，以免應使用時間不夠，而無法達到預期效果。不過，阿托平副作用有畏光、看近不清楚等，夏季太陽直射強烈，需戴太陽眼鏡保護眼鏡，避免紫外光的傷害，而看近不清楚則可改配漸進多焦式鏡片。最近一項研究針對一百八十八位六到十三歲學童，近視度數由150到600度者，追蹤十八個月後，只配戴一般眼鏡片者，度數平均增加141度，配戴多焦鏡片者，增加119度，但點用0.5％阿托平並使用多焦鏡片者，只增加41度。預防重於治療，小朋友一定要有足夠的時間休息，眺望遠方，讓眼睛不會持續疲勞，看書寫字的距離也要注意，這些才是最好的護眼之道。此外，愈早發現有近視的孩子，日後愈可能成為高度近視，因此要及早開始使用阿托平，抑制近視的發展。

一般人在做全身健康檢查時，經過眼科視力檢查後，經常被「屈光不正」的診斷搞得一頭霧水。其實所謂的「屈光不正」，是指裸眼視力達不到正常標準（通常是1.0)，而又不知其所戴眼鏡的確實度數之前，所作的一種臆斷。也就是說，受檢者之視力達不到標準，而又不是其他疾病引起的，需藉助光學鏡片矯正（戴眼鏡），才能使視力達到正常標準的一種視力缺陷。 諾貝爾眼科 張朝凱醫師表示，屈光不正的原因通常有四類：（可能有數種情況並存，並非完全單獨存在） 1. 近視─ 指景物的影像落在視網膜之前，即近的看的見，遠的看不清楚，需用凹透鏡片來矯正，其原因可能是眼軸（球）過長，水晶體或角膜的曲度過大所致。 2. 遠視─ 指景物的影像落在視網膜之後，近的看不清楚，遠的也看不清楚，需用凸透鏡片來矯正，其原因大多數是先天性眼軸（球）過短（正常人在5歲之前為遠視眼），水晶體或角膜的曲度過小（較扁平）所致。一般人有一種錯誤的觀念，認為視力很好，可以看的很遠，以為是遠視，其實這種具有正常以上的好視力稱為「正視眼」，而不叫遠視，雖有人視力奇佳，可看到3.0 ，也是正視眼。 3. 散光─ 主要原因是角膜或水晶體的曲度不均所引起，所看到的影像有重影或歪斜，需戴散光鏡片（圓柱鏡）才能矯正。 散光又有規則和不規則兩種，前者原因以先天性居多，後者只能用硬式隱形眼鏡矯正或角膜移植。常有人自覺景物有雙重影像，就自認為是散光，其實只要是屈光不正，影像無法清晰的落在視網膜上，就可造成重影，不獨散光為然。 4. 老視─ 即是俗稱的老花眼，正視眼的人過了40歲以後，由於水晶體的硬化，調節能力逐漸減退，看近的事物不像年輕時那樣運用自如，需藉助凸透鏡調節才能看到近物，尤以閱讀書報，穿針線為然；隨著年齡增加，大約過了55歲，老花眼度數達到300度，連遠的景物也看不清楚，這時就需要配戴遠近兩用的雙光鏡，甚或中距離使用的眼鏡。 近視的治療： 【近視的治療方法繁多，歸其大略，約有下列五種方法】 1.) 早期的輕度近視或假性近視，可以就其造成的原因，加以矯正或用藥物及早治療。 2.) 如果視力逐漸減退而影響工作或學業，或經治療仍繼續加深，就應配戴眼鏡，以防視力惡化。3.) 隱形眼鏡對特殊工作環境者，或高度近視者是一大福音，但應該在眼科醫師指導下配戴，並接受定期檢查以防細菌感染 。4.) 近視手術治療，是這幾年來流行的矯正近視方法，種類繁多，如：放射狀角膜切開術（RK）、層狀型角膜塑術（ALK）、散光角膜切開術（AK）。即以最簡單的放射狀角膜切開術為例，成功率雖高，但因矯正度數無法預期，及外科手術之併發症與日後的後仍無法克服，故外科手術矯正近視仍是一種冒險，不宜輕易嘗試，以免後悔莫及。5.) 隨著醫學日新月異，克服外科手術缺點的雷射矯正近視方法，正廣為眼科界所推崇，如：準分子雷射角膜切割術（PRK）、準分子雷射層狀角膜切割術（LASIK）等。

常見的眼睛疾病常見的眼睛疾病有以下幾種, 如老花眼，屬於中老年人最常見的眼睛退化性疾病之一，因為調節焦距的水晶體， 隨著年紀增長而逐漸失去彈性或變硬的現象，ㄧ般發生老花眼的年齡在40歲左右，隨著年紀增長,老花的情形逐漸加重，直到65歲左右才趨於穩定。飛蚊症因為眼球內部的玻璃體隨著年紀增長及過度使用眼力，在中老年的時候，出現類似蚊子或棉絮狀的物體在眼前飄動，這就是「生理退化性飛蚊症」的症狀。白內障發生的原因是由於水晶體混濁， 造成光線投射錯亂所引起的視力問題，輕者有視力減退、怕光等症狀，嚴重者可造成視力喪失或完全失明。乾眼症是指眼睛的淚腺分泌不足，無法充分潤滑角膜，造成眼睛過於乾澀，設置破皮所引起的不是症狀。怎樣避免及減輕眼睛疾病的症狀1. 避免眼睛過勞，適時閉目休息：應減少連續閱讀、操作電腦、看電視的時間，每45分鐘應休息10分鐘。2. 選擇適當度數的矯正眼鏡：如老花眼鏡可以搭配看遠看近的雙光眼鏡、多焦點鏡片等。3. 作息正常：保持充足睡眠避免熬夜。4. 適量的運動：做眼睛繞轉運動。5. 避免紫外線傷害：外出時戴太陽眼鏡、汽車貼抗UV隔熱紙。6. 騎機車應戴全罩式安全帽：避免空氣粉塵、汙染、汽機車廢氣傷害眼睛。7. 避免長期使用特定藥物：如有需要應先諮詢醫師或藥師的意見，例如：長期服用類固醇可能導致青光眼的風險。8. 避免長期處於灰塵、強風的場所。9. 多接觸大自然，讓眼睛放鬆。10. 補充眼睛所需的營養素：如維生素A、β胡蘿蔔素、魚肝油等。對眼睛健康有幫助的食物及健康食品魚肝油、淡水魚肝臟、鱈魚、動物肝臟、黃綠蔬菜、櫻桃、柑橘類水果、南瓜、蘆筍、杏仁、花椰菜、牛奶、蛋、瘦肉、栗子、杏仁、花生、芝麻、維生素A、β胡蘿蔔素、維生素B群（維生素B1、B2、B6、B12）、維生素C、維生素E、山桑子、金盞花、葉黃素（Lutein）、玉米黃素（Zeaxanthin）。眼科疾病的養生茶飲女貞子滋肝清熱飲【材料】：女貞子15g、麥門冬12g、枸杞12g、北沙參9g、桑葉9g、黃精12g、當歸9g、甘草3g【做法】：加入900ml的清水，煮沸後改以中火繼續煮約20分鐘，即可熄火，取藥汁待溫飲用。【功效】：更年期眼睛不適、老花眼、目昏暗、眼睛分泌物增多。中藥的性味功效＊女貞子：甘苦涼，補肝腎、清虛熱、明目。 ＊麥門冬：甘微苦微寒，滋陰潤燥、生津除煩。 ＊枸杞：甘平，滋腎補肝、明目、潤肺。 ＊北沙參：甘微寒，養陰潤肺、生津益胃。 ＊桑葉：苦甘寒，疏風清熱、清肝明目、清肺潤燥。 ＊黃精：甘平，滋陰潤燥、補益脾肺。 ＊當歸：甘辛溫，補血、活血、止痛、潤腸。 ＊甘草：甘平，補益脾胃、止咳平喘、緩急止痛、解毒。（本文作者為美國全國針灸中藥醫師      - 魏哲彰／湯立嘉 醫師）（文章擷取自-常見病茶飲湯方3）