美麗的雙眸往往流轉於豐富的意涵, 而這個指涉通常必須藉由鮮明,靈活的身體構造律動,能充分展現,就像雲門舞集的舞者, 化成一種語言的形式。您眼中的神采,就像LV的Eye Love Monogram,OP(Oliver Peoples)眼鏡,它們的線條與典型流轉於現代。眼皮手術(Double eyelid, Supratarsal fold) 並非只是割出一條紋路而已(如果只是這樣, 受傷也可以製造疤痕),誠如性格男星勞勃狄尼洛(Robert De Niro)所言: [一個蘊藏心意的眼神,更勝於十句對白],"沒神,不亮"的眼睛並不出色,醫師幫您割出美麗有神的雙眼皮,您賦予它另一半的靈性,心所萃鍊 眼的"舍利子"。醫師必須有能力作到下列特點(1) 加大眼睛(palpebral fissure): 增加瞳孔反射的亮度(like a crystal),賦予遠方臉孔的能見度,就像汪洋中的燈塔,讓他人迅速發現妳的存在。這也是檢驗雙眼皮成功與否的最重要要素,很多縫雙眼皮技術只是製造出一條無神的眼線,並不一定能為您的眼睛增色增亮許多。(2) 附加雙眼皮的線條:增加眨眼時的豐富性,宛若窗簾的紋路裝飾性。(3) 翹睫毛:優秀的整形手術還可以將睫毛的翹度增加,允予眼睛積極,精神的印象。(4) 改善眼尾下垂: 若非額頭過度老化,年輕與中年族群,可以藉由雙眼皮手術來調整下垂的上眼皮,而非大費周章又昂貴的拉皮術。 對於老年人的魚尾紋亦可以稍微改善。(5) 修飾上眼皮老化現象: 老化造成上眼皮鬆弛,可以經由手術修整。 雙眼皮手術<眼睛深度分析>眼皮先簡單分成兩部分(1) anterior lamella包括皮膚、 眼瞼札肌(2) posterior lamella包括眼瞼板和結膜也就是前後兩半,一個負責閉眼(1) ;另一個負責張開眼(2)。1、脂肪 (這是割雙眼皮贏過縫雙眼皮的決勝點)拿掉當然眼睛就比較不脬,講白一點,就是不會看起來那麼”像”浮腫,因為一般人認知:腫=疾病=沒精神。上眼皮有兩套主脂肪(preaponeurotic fat)構造(Castanares, S., 1951): (1)第一組(medial, nasal compartment)是淡黃色,較小,靠內側。(2)第二組(central compartment)位於中央顏色深黃。當然其實更重要的是,可能存在的第三組也就是中央組的外側延伸(lateral physiological extension of the preaponeurotic fat),這就是眼皮外側鼓鼓的元兇。不過外側飽滿必須再考慮是否眉毛眼尾下垂(brow ptosis),皮膚太垂(skin hooding),淚腺(lacrimal gland)太大,或是眉骨太明顯(prominent supraorbital rims)的問題。分析到這裡,其實一個好的整形外科醫師,在開刀的過程就會有系統的尋找脂肪的可能位置,加以剷除,由內到外,淺到深,像小說偵探福爾摩斯,或是卡通偵探柯南一般,把他們揪出來,並且予以殲滅[適量,以免眼睛太凹陷(hollowness)]。解剖學只是提供科學系統式尋找的線索,因為可能有些人的眼肌上面也有豐富的脂肪(Mouly et al., 1995);另一批人是下方有(ROOF,Owsley et al. 1980);Eisler’s fat pad (方便定位Whitnall’s tubercle on the lateral orbital wall)位於外側眼韌帶附近,一般標準手術應該碰不到;也有學者把每一組分成幾個小單位,但已經不重要了。拿的不夠,脬還是存在,更會讓雙眼皮的外側線條不明顯。(注意:脂肪拿的越多,止血得更小心)2、肌肉(眼輪札肌)什麼是眼輪札肌(orbicularis oculi m.),也就是閉眼肌,讓眼睛關閉的肌肉! 分成三部分: pretarsal(眼瞼板前)、preseptal(眼分隔前),以及orbital(眼框內)。因為開刀方法採用肌皮皮瓣切開法,也就是劃完標記之後,將這一梭型的皮膚與正下方的眼輪札肌一起切下來,直接進入上眼皮的內部神秘世界,接下來才會看到眼框分隔(orbital septum)與提瞼筋膜(levator aponeurosis)。通常拿那麼一窄窄條狀的肌肉,並不會影響功能,但是比較值得注意的是,下方靠近睫毛處皮膚下方的肌肉通常沒有清除乾淨,容易造成雙眼皮下方鼓漲感,醫師必須注意。 然而為了拿這麼一點點,有時候反而會淤清腫脹的更厲害,拿捏得小心!肌肉靠外側的部位,也可以放開,來達到使眼皮未來不外壓的結果。中間部分肌肉亦不能拿太多,造成凹陷或多層的眼皮”中空”結果。真的是變化多端,巧妙各有不同!3、皮膚多的就割掉吧! 同樣也是”割割”的優點。眼皮已經是人體皮膚最薄的,如果硬還要比,外側比內側要厚,外側下方脂肪相對較薄。年輕人與老年人割雙眼皮的目的與需求截然不同,手術要注意的事情亦大不相同。年輕人上眼皮厚多,所以適量拿掉即可, 同時可以於手術後馬上遮住刀口,一種模仿較寬的內雙效果,非常自然。如果又止血得當,不太腫,幾乎可以看出未來復原後的絕佳成果。拿太多 眼睛會太張,沒有窗簾的自然感;拿太少,很快變成內雙,所以必須精確測量,然後畫出皮膚切割的範圍。一方面雙眼皮的切口不能超過眼框骨(lateral orbital wall)外側,以免不自然。很多老人眼皮鬆到蓋住視線(skin hooding),遮住睫毛與瞳孔,拉起一層皮,彈都彈不回去,這就一定要割雙眼皮。這學術上叫做involutional lateral entropion,常見症狀trichiasis, lateral canthal tendon laxity外眼韌帶鬆弛,dermatochalasis皮膚鬆弛,其他少見的有punctate epithelial keratopathy角膜病變 (11%), blepharitis眼皮炎 (11%), distichiasis。 嚴重到連眼睛都受到波及!! 成因包括提瞼筋膜鬆弛(dehiscence of the levator aponeurosis),還有水平鬆弛(horizontal laxity)。只不過所有消費者割雙眼皮之前,必須先評估眉毛的位置,也就是老化下滑的情況(brow ptosis),如果有,那麼額頭老化鬆弛的問題必須先解決(Flowers’ advice),等到額頭就定位之後,才能精確良出未來割雙眼皮的距離。尤其消費者如果非常在意眼角下垂的問題, 就必須加以拉上去, 因為光雙眼皮手術無法有效解決這個問題。但是皮膚又衍生出常見的內眼翳,也就是西方人常認為的蒙古眼睛(很歧視的說法),厚厚一層,嚴重程度不同,所需要的”開眼頭”處理(medial epicanthoplasty)也不同,以免雙眼皮在內側的銜接性出問題, 如眼睛較圓。4、筋膜 (這也是割雙眼皮贏過縫雙眼皮的決勝點: 持久)筋膜(levator aponeurosis)是提瞼肌肉(Levator muscle, 長度約4.5公分)的延伸, 受第三對腦神經的自主控制),筋膜之下有Müller’s muscle 位於結膜之上,是平滑肌, 為自主神經系統所控制,屬於不自主眨眼的部分。它之前有orbital septum,發自額骨的arcus marginalis, 基本上功能不強。構成雙眼皮的惟一終極要務,也就是窗簾拉的時候那一條繩索,每次妳打開動人雙眼時,提瞼筋膜必須拉在雙眼皮那一條線的位置。 通常割雙眼皮時, 因為看的非常清楚,所以利用永久不吸收線(通常是6-0 Prolene)將提瞼筋膜縫到雙眼皮線的真皮層(dermomusculo-aponeurotarsal suture),比較不會失手。更重要的是如果妳大小眼,一大一小,或是筋膜斷裂如眼皮下垂症(ptosis),割開上眼皮時, 一目了然, 可以藉由調整筋膜鬆緊來達到,眼睛張開時的幅度。總之,眼皮看起來不對稱的人,打開來開刀才有機會解決,除了斷裂程度不同,沾粘更有個體差異。眼皮下垂症(ptosis)的定義是眼皮往下垂超過瞳孔上緣(superior limbus),分級嚴重度包括兩種: (1) 覆蓋度: mild: 2 mm; moderate:3 mm; 以及severe>=4 mm(2) 提瞼肌的功能: excellent, 12 to 15 mm; good, 8 to 12 mm; fair, 5 to 7 mm; 以及poor, 2 to 4 mm形成原因最常見是提瞼筋膜變薄或延長,還有少見的是它和眼瞼板(tarsal plate)的銜接喪失。但是科學一點,根據年紀的分類,可以分成先天(congenital)和後天(acquired, 又稱為年老性--Senile)兩類;倘若依據病因(etiology),可以分成肌肉性(myogenic, 如重症肌無力)、神經性(neurogenic)、筋膜性(aponeurotic)、結構性(mechanical),和外傷性(traumatic)。治療最常見的方法是折起來(plication),通常折3mm可以提高眼瞼1mm。所以可以見到很多消費者會挑眉毛,眉毛一高一低,這都是眼睛被長期遮住後,額頭代償性拉高(frontalis m.)的結果。通常這種消費者預期的術後結果比較差,因為本來躺著割好好的,恢復過程被動性拉雙眼皮的結果,會比較容易加寬, 或弧度不夠美,可以用肉毒桿菌(Botox)矯正這個壞習慣。5、睫毛(cilia)根據我的經驗,睫毛翹高30度是最不做作的美感,方法可以把真皮層固定到提瞼筋膜的位置提高,就像插花的底座倒了,將之扶正一樣,並無關”豐州流?”,或什麼花道藝術,如此可以省了夾or刷睫毛的功夫。睫毛的魅力於人的側面最明顯。單眼皮不是沒有睫毛,而是往下垂,被遮蔽住。因此雙眼皮手術後,"重見天日"的感覺真好!!a、年輕族群由於眼框骨的體積是固定的,眼睛要變大,重點在於把遮住的部份減少,如縮短上眼皮遮住的比例,同時拉寬眼睛張開的幅度。亦可合併開眼頭與減眼角,讓內外眼白再露出多一點。b、中老年族群 這個族群比較特別的地方在於,絕大部分割雙眼皮的目的在於希望藉由手術改善[因為老化鬆弛下垂 (= thin or thick-因人而異, heavy, puffin and droopy eyelid ),眼睛遮住視線, 睫毛倒插 (也就是外國人說的" the eyelash poke into the eyes") 造成眼睛不舒服,甚至稍加改進眼尾下垂。這像是家門口有東西擋住, "ㄍㄟˇ 路",當然去之而後快。所以醫師在不拉皮的情況下,必須克服眼皮"很鬆。非常鬆"到兩眼不同鬆弛程度,脂肪侵入各層組織與皮膚老化斷裂失去彈性等問題, 所以技術上較困難。(消費者必須心態上建立這是[改善型的療程]。)c、重做困難族群簡而言之,雙眼皮流程<1> 手術時間: 約1小時<2> 麻醉方式: 局部麻醉<3> 拆線時間: 手術後第5天a、 不可以太久,以免造成縫線壓痕; b、不需要貼美容膠帶,也貼不住。<4> 手術後照顧方式:a、買冰溫敷兩用袋: 先冰敷三天,第四天以後改溫敷,每次五到十分鐘,有空就做,以舒服輕鬆為準繩。b、每天換藥:先用生理食鹽水 或 冷開水 將傷口輕輕擦拭乾淨,記住"舊的不去新的不來"基本原則,將原有藥膏擦掉,再塗抹上薄薄一層新藥膏。c、不要揉眼睛,以免揉斷縫線,甚至造成血腫。d、第二天正常洗臉,不用刺激性洗面乳。傷口弄濕就擦乾,不用怕傷口,越怕傷口越髒。e、不用一直躺著休息等復原,越正常作息,恢復越快。f、遵照醫師指示,按時吃完藥物。g、拆線後回診時,醫師會教導按摩疤痕動作,以軟化平順之。東方女性蛻變的開始,就在雙眼皮自然的這一刻!