#小兒保健

Q1：我想請問，我的女兒現在已經快11個月了，以前喝全母乳時都沒有生病，但自從她九個月第一次發燒之後，現在就常會咳嗽，而且她又不喜歡喝水，加了葡萄糖也不喝，有沒有什麼辦法可以改善，或者什麼方法可以讓她喝水；怎麼樣才能讓她不再生病，增加抵抗力？！（她現在也還在喝母乳和副食品）A：六個月大以後的寶寶，由於媽媽經由胎盤給的抗體慢慢消失，開始比較會生病。 水分的攝取，也可以由果汁、湯、或其他副食品中補充，快週歲的寶寶活動力強，應注意個人衛生，避免寶寶東摸西摸又將手放入嘴中或拿東西吃，同時加強固體食物的均衡攝取，才可增強抵抗力，減少生病的機會。Q2：我的寶寶五個月大了，但她自從出生二月打完三合一疫苗後，就一直無法突破130C.C.，有時候僅喝80C.C至90C.C.而已，間隔四個鐘頭的喝奶時間到了，仍不肯喝，拖到五個鐘頭才喝一些，半夜也一覺到天亮（所以少了一餐），目前體重六‧二公斤（出生時2910公克），這樣正常嗎？會不會營養不良？ A：您的寶寶體重尚在正常範圍內，只不過開始有厭奶情形。注意不要太強迫性餵奶，可開始添加副食品。Q3：我的女兒現在一歲又二個月大，抵抗力不好，經常生病，可是很難餵藥，常常一餵就吐，連前一餐(三小時前餵的)牛奶都吐得精光，請問有什麼方式可以改善？我可以把藥和糖漿加在牛奶內一起餵嗎？A：將藥加在奶中是不得已的做法，可能會影響藥效，最好詢問您的醫師是否可以如此做。一般給小朋友餵藥，可以用小湯匙餵食，或用空針筒從嘴的一側餵藥，加一點糖漿也是一種變通的方法。Q4：我家寶寶現在已經8個月大，最近發現她的嘴巴周圍長出一些小紅疹，是否跟吃副食品後未清潔乾淨有關？或是其它問題？A：如果是餵了以前從未吃過的副食品後才長出的紅疹，要考慮是否與過敏有關。嘴邊或四周的疹子，有可能是溼疹，有可能是口水和食物造成的接觸性皮膚炎，可用溫水清潔保持乾爽，如果仍未改善，最好帶給小兒科醫生檢查，以確定診斷對症下藥。Q5：請問我的baby二個半月大了，常常用手抓臉，書上說那是無意識的動作，而我也但因為常常無意識的抓臉，而我也給他戴上手套，這樣會不會影響他觸摸東西的發展？而每次剪完指甲如沒戴手套的話，更是滿臉一條一條的抓痕；他二個月半大了。A：應該不至於影響到觸覺的發展。適當的修剪指甲並將邊緣磨圓滑可避免寶寶嚴重抓傷，當然應該小心不要剪得太短造成指甲出血或甲溝炎。萬一抓傷嚴重有傷口時，應以優碘消毒以避免皮膚的細菌感染。Q6：我兒子16個月，好像長痔瘡，怎麼辦？A：一歲四個月的小朋友很少長痔瘡，比較常見的是肛門口有突出的贅皮，可能是之前肛裂傷口癒合後留下的。應給小兒科醫師檢查是否還有肛裂，如果仍有嚴重便秘或硬便，應該積極配合飲食和藥物治療，如果合併有血便，應該給小兒科醫師檢查有無大腸息肉。Q7：請問醫師小女已四個月，日前到衛生所打第二劑三合一疫苗，回來就哭鬧不停(沒有發燒)，到第二天才穩下來，衛所人員告訴我自費的(500元)就不會過敏，還可以減輕疼痛，請問醫師真的是這麼有效嗎 ? 又牛奶泡太濃或太稀較會便秘呢?請醫師指點感激萬分。A：新型的三合一疫苗發生發燒和哭鬧、躁動不安的機會較小，但也非絕對，可能和每個寶寶體質對疫苗的反應有關。配方奶粉應該遵照奶粉標示的泡法來泡，不要任意泡稀或泡濃。一般是在寶寶有腹瀉時可暫時將奶粉稀釋，但是腹瀉如果持續應盡速就醫。但是寶寶便秘時不要任意將奶粉，以免影響腎功能。如果寶寶已經滿四個月，可嘗試稀釋的果汁或蘋果以外的果泥，也可幫助排便。Q8：請問四個月大的男寶寶，趴睡是否會影響小便解不出來？謝謝！A：應該不會。如果有寶寶小便減少，先看看是否因天氣熱流汗較多，注意有無脫水或眼皮浮腫，有的話應該給小兒科醫師進一步檢查。

※新生兒或較小嬰兒（三個月以內）高燒超過肛溫38.5℃，有可能是嚴重細菌感染如敗血症、腦膜炎、泌尿道感染的徵兆，應趕緊送醫入院檢查治療。※發燒應注意有無其他症狀例：呼吸道症狀如咳嗽、流鼻水、喉嚨痛；腸胃症狀如上吐下瀉、腹痛，小便有無疼痛、頻尿或深濁色尿；皮膚有無紅疹等，配合醫師檢查找出發燒的原因，以便對症下藥（治本）；退燒只是緩解症狀（治標）。※小兒發燒時，應該多補充水分，發現身體摸起來很燙時，應該量體溫確定溫度。《臺安醫院 方旭彬醫師表示，一般耳溫設定等於肛溫；肛溫等於口溫加0.5℃，等於腋溫加1℃》※如果已超過肛溫38℃，可多喝水多解小便，睡冰枕、貼退熱貼，如果仍無法退燒，可先洗溫水澡幫助散熱（一天多次無害），洗完澡後換穿吸汗通風的衣服。※洗完溫水澡後再量一次體溫，如果仍然超過肛溫38.0℃，可給予醫師開給之退燒藥或退燒糖漿（應根據醫師吩咐的方法給予，一般為間隔6小時服用一次）。※服完退燒藥後30分鐘，再量一次體溫仍然高燒超過肛溫38.5℃，甚至接近39℃或40℃，且無腹瀉時，可給予醫師開給之退燒肛門栓劑（一般間隔8小時使用一次）。※發燒時最高體溫越來越高，或兩次發燒間隔時間越來越短，活動力或食慾變差，應速回醫院檢查治療，以免延誤病情。

所謂「奶瓶性齲齒」是指幼兒時期用奶瓶餵食乳品後沒有立刻做口腔潔牙的動作，導致糖份附著於牙齒表面，經過長時間的作用，使細菌大量繁殖產生酸，造成上排前牙的外側面脫鈣，最後則產生非常嚴重的瀰漫性，腐蝕性齲齒。一、奶瓶性齲齒的形成原因： 許多父母為了讓幼兒安靜入眠，經常在睡覺前泡一瓶牛乳給幼兒喝，甚至在牛乳中添加了蜂蜜，糖，果汁的糖類食品，而待幼兒吃飽後也就睡著了，疏忽了口腔清潔的工作。一旦幼兒睡著後，口腔活動量減低，唾液分泌減少而且也變的較黏綢，腔的自淨效果較差，附著在牙齒表面的糖份不易被沖刷掉；經過長時間的睡眠，無異給細菌提供充份吸收養份與繁殖的機會。乳牙的齒質原本就比較脆弱，這樣的哺時習慣更容易使乳牙脫鈣，造成齲齒。除了以上的原因之外，乳牙的萌出時間，齒質的好壞，刷牙的方式，零食的攝取方式，乳品中有無添加物及添加物的種類，飲用頻率的次數，及每次飲用時間的長短等，皆有密切的關係。二、奶瓶性齲齒的臨床性表徵：初次症狀出現於上顎門齒的外側面。門齒萌發後，可見外側面靠牙齦處出現白色班點，此為脫鈣現象， 之後向旁向下延伸，侵犯鄰接面而形成棕黑色環狀窩洞。更甚者上顎四顆乳門牙僅剩下棕黑色殘根或發生病理性牙冠斷折其餘牙齒也會陸續受到侵犯，而下顎乳門牙通常可倖免，這樣特殊型式的齲齒，可能與萌牙的時間順序，有害習慣的持續時間，嬰兒吸允的肌肉型態有關。但不良的哺育習慣若一直持續下去，下顎乳門齒亦會遭到波及。三、奶瓶性齲齒的多重危害：因為發生的年齡很低，平均 1~2 歲即可能出現，小朋友的心智發育剛起蒙，除非是施與全身麻醉，否則要乖乖接受齲齒治療是機乎不可能的，但是父母通常不忍心自己心愛的寶貝在這麼小的年紀就接受全身麻醉，只好等小朋友年紀較大，較能合作時，再接受牙科治療。但通常為時已晚，甚至以嚴重到必須拔除的地步，影響甚。奶瓶性齲齒的小朋友常有些共同的特徵，就是滿口蛀牙、膿包一堆、偏食、經常生病、發育不良、愛吃軟食。有些父母只推說，我的小孩生下來體質不太好，實際上蛀牙太多，多吃東西會痛，所以只喜歡軟的食物，容易造成偏食的習慣，營養不均衡，自然影響小朋友的身體發育及免疫系統，使小朋友容易生病，並非天生的體質不好。所以說奶瓶性齲齒的危害不可謂不巨。四、奶瓶性齲齒的預防：因為奶瓶性齲齒的發生很早，所以預防措施要在更早以前開始才有效。嬰兒出生後喝完母乳或牛乳，再喝一點溫開水，然後用綿棒或紗布沾溫開水，輕輕擦拭嬰兒口腔內的黏膜、舌頭、嘴唇等。讓嬰兒從小就能適應口腔的清潔。使用奶瓶餵奶時不要添加含糖物質。別擔心小孩不喝，他們的很多習慣是大人造成的！待幼兒逐漸成長，視情況訓練幼兒用手拿杯子喝牛乳，這時晚上睡前用奶瓶餵牛乳的習慣要戒掉。約一歲半到倆時，也就是除最後方第二乳臼齒尚未萌出外，其餘的牙齒幾乎都有的時候，可以培養小朋友刷牙的習慣。此時不可操之過及，先故意讓小朋友看見父母刷牙 ( 當然父母本身之口腔習慣要建立 )，小孩與生俱來的模仿性，會促使小朋友拿小牙刷跟著父母刷。在他們可接受的範圍跟時間內刷牙。很重要的一點是，這時的小朋友是不可能刷乾淨的， 所以父母應於事後檢視並予以適度的指導，帶領其刷洗，讓小朋友感受到父母的重視程度，並提高小朋友的刷牙意願。五、奶瓶性齲齒的治療：奶瓶性齲齒的治療，不能只治療牙齒，還必須包含口腔潔牙，飲食習慣的改善等措施。如果齲齒情況太嚴重，而行為又不易控制的小病人，就必須考慮在全身麻醉下進行牙科治療，而治療時的填補材料端看齲齒的嚴重度而定。臺安醫院 牙科醫師群指出若以侵犯牙髓，通常需實行冠髓切割術或牙髓拔除術 ，再進行牙冠復形；後方臼齒可考慮即整型乳牙冠，前牙則可考慮成型透明牙冠以維持美觀，若尚未侵犯牙髓組織，即可考慮複合樹脂或光聚合玻璃子汐門定汀來填補，後門咬牙面則可考慮銀汞合金。另外要注意是，必須按照約診的時間回診復檢，方可避免因照顧者的錯誤觀念或疏忽造成齲齒的復發，以收落實治療防治之效。

因為乳牙和大部份的永久牙齒 ( 恆牙 )都是在胎兒時就開始形成了。臺安醫院 陳和錦醫師表示，懷孕媽媽對胎兒的牙齒保健可由下列四點做起：【注意均衡的營養】由其是懷孕期每天要喝倆杯牛奶，哺乳期則需四杯，不宜偏食糕餅點心等零食。【口腔清潔】「生一個小孩，掉一顆牙齒」，這是一種非常錯誤的觀念，然而其中隱藏的關連，除了鈣質攝取不足外，最重要的是孕婦往往因為體型的改變造成行動的不便造而忽略了口腔的清潔。此時至少睡前的刷牙要做的徹底。【定期口腔檢查】可以幫助了解口腔的健康狀況，以便早期診斷，早期治療。【胎兒口腔健康諮商】藉由門診，可以由牙醫師提供有關胎兒口腔發育的過程，口腔疾病發生及預防之道。《嬰兒出生後》1.) 給予均衡營養的飲食。尤其是在六個月後，須注意副食品的添加。記著：牛奶決不是可以取代一切的萬能食品。2.) 嬰兒也需要做口腔清潔。用一塊乾淨的紗布或毛巾清潔及按摩牙齦。3.) 第一顆牙齒長出後，可以用牙刷沾水輕輕的清潔。《寶寶第一次牙科門診》不是牙齒有了蛀牙的問題時才到牙科門診，正確的觀念是─ 幼兒在滿週歲左右就應該開始第一次門診。其目的是：1.) 讓牙醫師施評估幼兒的口腔狀況。 2.) 教育父母親如何照顧及預防幼兒的口腔疾病，特別是哺乳性蛀牙。 3.) 回答父母親有關幼兒護牙的各項疑問：此時著重的是《預防重於治療》的觀念。《完整的口腔衛生保健》1.) 均衡的飲食，減少零食的攝取。 2.) 每日至少刷牙兩次，用牙線潔牙一次，三歲以上的兒童，青少年及成人應該使用含氟牙膏。 3.) 定期的牙科門診，接受口腔健康檢查和早期診斷，早期治療。