#柯氏斑點

麻疹暴增疫情 應盡速提高疫苗接種率

麻疹暴增疫情 應盡速提高疫苗接種率#柯氏斑點

在1963 年麻疹疫苗尚未使用前,被視為是孩童期不可倖免的疾病,超過99%的人都會被感染。麻疹的歷史最早記載於十世紀波斯國,但一直至十七世紀初才分清楚麻疹和天花。而1846年丹麥醫師在調查麻疹的流行時,才正式確立麻疹為傳染病,其潛伏期約14天,感染後具終身免疫等特徵。根據台灣省衛生處年報,民國42~50 年間,在臺灣每年有700~900個麻疹死亡病例,且常佔5歲以下兒童十大死亡原因之一,可見其嚴重性。臺灣從民國67年開始全面麻疹預防接種,但每隔3~5年仍有一次麻疹流行。臺灣自民國74年開始有麻疹全國性統計資料。74當年有麻疹大流行,其中97例因麻疹死亡(死亡率約十萬分之1.7人)。造成流行的主因為:低疫苗接種率、疫苗接種失敗、疫情監視不彰。麻疹病毒是一種具有包膜的RNA 病毒,易被陽光、熱、強酸及紫外線所破壞。麻疹病毒感染人類鼻咽腔呼吸道上皮細胞後,很快的蔓延至局部淋巴系統。在感染後2~3天在感染部位及網狀內皮組織大量病毒增生,並造成原發性病毒血症。感染後11~14天,在血中及感染組織的病毒量達到顛峰,並在2~3天後迅速下降。奇美醫院小兒科 - 陳俊達醫師指出,麻疹通常經飛沫或患者之鼻咽粘液接觸而感染。典型麻疹,被感染的病人經10~12天左右的潛伏期後,進入前驅期,會有2~4天的高燒、咳嗽、結膜炎、鼻炎(所謂3C:cough、conjunctivitis、coryza)等呼吸道症狀。結膜炎出現後1~2天,接著在腔的頰側膜可發現柯氏斑點,再1~2天後身上出現疹子,最先在面頰及耳後,隨後散佈到全身及四肢,疹子為紅斑丘疹,會有融合現象,在4~7天後再依序消退,紅疹出現後1~2天,熱度即開始減退,而皮疹退後,會留下細粉狀皮屑與暗色沉著斑。約5~10%之患者因病毒本身或細菌繼發性感染而產生併發症, 包括中耳炎(7~9%)、肺炎(1~6%)、腹瀉(6%)與腦炎(0.1%)等。 1歲以下之病例死亡率最高,死亡病例多因肺炎(佔60%)引起呼吸衰竭所致,但急性腦炎則常發生在年齡較大兒童及成人。懷孕期間如感染麻疹則會增加流產或早產的機會,但目前仍無充分證據顯示懷孕婦女感染麻疹會造成胎兒先天異常。陳俊達醫師表示,麻疹確定診斷主要依據病毒培養與血清抗體反應;而分子生物技術更是方便的輔助診斷方法,可偵測在尿液、血液及鼻咽分泌物麻疹病毒RNA 。但是在流行期及疫區,只要出現【全身出疹持續3天以上;發燒(耳溫或肛溫)≧38℃;至少具有咳嗽、流鼻水或結膜炎三種症狀中的一種】,就有可能被視為臨床病例。因為它具高度傳染力需要大家強力注意防護。麻疹的治療主要為支持性療法以及避免併發症的產生。其預後在過去數十年來有明顯的改善,許多細菌性併發症如中耳炎、肺炎等皆可以抗生素有效控制。台灣地區麻疹疫苗自民國57年開始自費接種,但疫苗接種普及率低,麻疹仍每隔2~3年流行一次,直到民國67年開始改為全面免費接種,麻疹的流行逐漸有效控制。一般而言,麻疹疫苗嚴重副作用相當少,接種部位可能有局部反應,如紅斑、熱或腫脹。此外10~15%接種者在接種後4~10天,會出現輕微發燒,並可能持續2~5天。偶而會出現疹子、鼻炎、輕微的咳嗽或柯氏斑點。民國90年後, 改為12-15個月接種第一劑麻疹、腮腺炎、德國麻疹混合疫苗,國小一年級再常規接種第二劑混合疫苗。陳醫師說,近年零星麻疹病例,大多主要為境外移入,且個案有日益增多之趨勢,這顯示我們的麻疹防疫仍有死角,要根除麻疹仍有待大家努力。最後談談一則網路流行的麻疹笑話:某太太認為醫生帳單太貴了,醫生提醒她說:「別忘了你兒子出麻疹的時候,我到過你家裡出診八次!」她反駁醫生說:「你也別忘了,是我的兒子把麻疹傳染給全校學生的。」其中提到麻疹的高傳染力及隔離的重要性,否則一旦病源不小心散播出去,整個校園皆淪為疫區。在疫苗未普及前,週期性流行取決於民眾的群體免疫力狀態;現在,進入預防勝於治療世代,提高疫苗接種率,就是消除麻疹最簡單快速策略。

麻疹病毒再現江湖 疫苗接種提早防範

麻疹病毒再現江湖 疫苗接種提早防範#柯氏斑點

近月來,疾病管制局發佈台灣本島南北部均發生麻疹案例。事實上從民國92年以來,除了93年無案例外,每年均有麻疹案例的發生,從92年的6例,94年的7例,95年的4例,96年的10例,至去年97年的12例;麻疹發生的案例有逐年遞增的現象。根據疫情調查,這些案例均屬境外移入案例,患者均是由中國染病再傳染給其他患兒。近年來兩岸人員往來密切,料想麻疹案例必會越來越多。過去20年來台灣麻疹零感染率已經破功,為恭紀念醫院小兒科 - 邱文維醫師提醒,不祇醫護人員對麻疹要提高警覺,一般民眾更要有所認知。麻疹的感染原為麻疹病毒,可經由空氣,口沫傳播,或是病人的鼻、咽分泌物直接接觸而感染。流行季節為冬末春初。它的潛伏期約7-18天(平均14天),發疹前後4天內有感染力。邱文維醫師指出,麻疹的臨床症狀如下:◆ 前期症狀:發高燒、咳嗽、鼻炎、結膜炎。之後3-4天在口腔兩側下臼齒對面內側黏膜上會出現柯氏斑點(Koplik spots)。◆ 斑狀紅色丘疹期:柯氏斑點出現後,發燒持續1-2天,之後於耳後出現斑狀紅色丘疹,再擴及整個臉部,慢慢移至軀幹及四肢,最後擴及全身皮膚,此紅疹可延續4-7天。出現紅疹的時期即是疫情的高峰期,並會持續高燒。紅疹出現3-4天後,高燒及紅疹逐漸消退,之後皮膚上會出現脫屑性的麟狀皮並留下褐色沉澱物。少部份的麻疹患者(約5%)會有併發症,諸如中耳炎,肺炎,腦炎等。目前對於麻疹並無有效的抗病毒藥物,治療上主要為症狀支持性療法。邱文維醫師表示,因為麻疹的傳染力很高,一發現有疑似症狀的病人,需立即做適當的隔離(不一定要住院),避免疫情擴散。值得注意的是患兒欲返校上課,必須是在發疹4天後才可以。預防麻疹最有效的方法仍是接種疫苗。一般注射麻疹活性減毒疫苗可以讓90%以上的人產生主動免疫。民眾欲前往麻疹流行區如中國或東南亞國家前可先檢驗本身是否具有麻疹抗體,或是自費接種一劑MMR疫苗(麻疹、腮腺炎、德國麻疹疫苗)。在流行地區與麻疹病患接觸,邱文維醫師建議,若民眾未曾接種麻疹疫苗者,可在接觸3天內先接種MMR疫苗,若已超過3天,則應在3-6天內接受一劑免疫球蛋白;回國後若發現有麻疹相關症狀出現,須立即就醫。現在幼兒預防接種時程表,是在出生後12個月接種一劑MMR疫苗,在國小一年級時施打第二劑MMR。由於麻疹的傳染力很強,對於家中已達MMR接種年齡但尚未完成接種者,應盡速前往醫療院所接種。

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