#中醫

近來新流感疾情(H1N1)危機四伏，很多民眾急於購買口罩，市售口罩有很多種，藥師公會全聯會提醒民眾，無論何種口罩，均使用一次即丟棄，而一般布質口罩隔絕度不佳，無法有效隔絕病毒飛沫傳播。● 選擇合適口罩有效防止飛沫傳染 病毒是透過空氣來傳播，在空氣中就像灰塵，若使用口罩來防止感染，應戴手術口罩，而不是活性碳口罩，活性碳口罩目的在吸附有機溶劑蒸汽與臭味，並不是防灰塵及飛沫等顆粒狀危害物，但如果手術口罩加上活性碳等於有雙重保障。 美國衛生署疾病管制中心(CDC)於1993年提出「防護1微米的微粒效果必須達95％以上」之指引，來規範防護肺結核病菌的口罩。美國CDC也指出通過美國N95認證之防塵口罩都可符合此規範。至於病毒是附著在病患之飛沫，基本上應要求病患戴防飛沫口罩，而接觸之醫護人員應戴上述經驗證通過之工業用防塵口罩。如：N95或 FFP1.FFP2.或醫療用手術口罩。勞工安全衛生研究所曾實際以不同大小之微粒進行測試，包括紗布口罩、布質印花或繡花口罩、醫用口罩、工業用口罩（其中N95為通過美國驗證口罩，FFP2、FFP1為通過歐盟驗證口罩），測試結果，就一微米95％捕集效率來看，三種工業用口罩都可達到此規範，而一般醫師所佩戴之手術口罩，效率僅達80-85％，無法達到此規範，更別說布質口罩，效果更差，紗布口罩微粒過濾效果為37%。 ● 佩戴時注意密合度 小心洩漏戴口罩若不密合，呼吸空氣將從不密合地方洩漏，將無法達到預防效果，工業用口罩一般設計為立體形狀，原因就在於能否與佩戴者之口鼻密合。 對於密合度問題，一般紗布、布質、或醫用口罩都是製作成平面型，而且都是依靠耳朵來固定口罩的帶子，由於臉型的弧度並非平面，再者耳朵無法承受過大張力，因此這類型口罩洩漏相當嚴重，初步估計，約達50％的洩漏比率，也就是雖然戴上口罩，但是只有50％真正經過口罩之過濾。工業用口罩一般製作成杯型，再加上鼻樑部位使用金屬條來固定形狀，外觀比較接近臉部輪廓，而工業用口罩一般使用頭帶方式固定口罩，固定較為緊密，因此密合情形較好，估計有10％的洩漏，雖然較平面口罩情況好，但使用時仍須注意其洩漏情形。 口罩要能密合臉部才能達到防護之效果，若所配戴的呼吸防護具過大過小或根本不是類似臉部外型，將會導致面體與臉部之間產生縫隙，而空氣中的危害物便會在未經濾材過濾的情況下進入面體之中，造成危害。圖2配戴一個過大的口罩，可明顯的看出下巴處一點都不密合。再者扁平式口罩鼻樑及臉頰部，都可明顯看出嚴重的洩漏。 ● 口罩正反面區別口罩有綠色及粉紅色，正反面如何區別，不是依顏色看正反面，要看看材質，防水層是在外側，布面是貼近口鼻處，一般口罩有三層：外層：PP潑水材質,可阻隔有病源的飛沫或血液附著中層：特殊率網,可阻隔細菌、粉塵內層：超柔細纖維, 可吸收汗水、油脂。一般民眾並不需要配戴N95，接觸高危險群的醫護人員或在醫院擔任看護員等人較需要N95，同時提醒民眾所有口罩使用一次均需拋棄，也不要放入紙類回收。N95口罩不能洗，否則裡面的結構就會被破壞。口罩的使用時間為多久應根據個人使用情況及環境而定。一般說來，N95口罩需要時常更換，當出現以下情況時應立即更換：感覺潮濕、呼吸不順暢、口罩受污染如染有血跡或飛沫等異物、口罩損毀。（本文由中華民國藥師公會全聯會提供）延伸閱讀：各種口罩的選擇及使用方式

口罩可分為：外科口罩、平面口罩及N95高效過濾口罩二大類。外科口罩、平面口罩用於阻擋飛沫散佈，並避免噴賤的液體與噴霧接觸到口、鼻，一般有咳嗽、打噴嚏等流感症狀、有機會與他人近距離接觸、前往擁擠場所、或與生病者近距離接觸時適用外科口罩、平面口罩；N95高效過濾口罩，可避免吸入空氣中的飛沫微粒，依據世界衛生組織（WHO）感染控制指引，係建議醫護人員於執行引發飛沫微粒之治療措施，或於隔離病房等高風險區使用；高效過濾口罩使用前需經佩戴訓練與密合度測試，其呼吸阻力大，佩戴時不舒適，較不建議民眾使用。H1N1新型流感傳染途徑與季節性流感類似，主要透過飛沫傳染與接觸傳染，預防方法如下：養成良好個人衛生習慣，勤洗手、咳嗽時遮蔽口鼻，適度休息、增加抵抗力。遠離感染來源，生病時儘量在家休息，避免外出傳染他人，並避免前往H1N1新型流感發生地區。出現發燒、咳嗽、喉嚨痛、全身酸痛及噁心、腹瀉等症狀時，請戴口罩，儘速就醫；主動告知旅遊史、接觸史及週遭親友是否有類似症狀之群聚史，以利及時處理群聚事件，避免疫情擴散。

截至98年5月10日上午7時30分止，世界衛生組織（WHO）全球H1N1新型流感確診4,379例，較昨日(例3,440)增加939例，死亡49例(墨西哥45例、美國2例、加拿大1例、哥斯大黎加1例)；臺灣仍無確診個案，臺北市亦無確診個案。接觸傳染為H1N1新型流感傳播途徑之一，亦即經由直接接觸感染者皮膚或間接接觸污染的手或物件而感染；因此，以肥皂及水、或含酒精之乾洗手劑落實「勤洗手」，是抑制H1N1新型流感病毒藉由接觸傳染的最重要方法之一。H1N1新型流感傳染途徑與季節性流感類似，主要透過飛沫傳染與接觸傳染，預防方法如下：（一）養成良好個人衛生習慣，勤洗手、咳嗽時遮蔽口鼻，適度休息、增加抵抗力。（二）遠離感染來源，生病時儘量在家休息，避免外出傳染他人，並避免前往H1N1新型流感發生地區。（三）出現發燒、咳嗽、喉嚨痛、全身酸痛及噁心、腹瀉等症狀，請戴口罩，儘速就醫；主動告知旅遊史、接觸史及週遭親友是否有類似症狀之群聚史，以利及時處理群聚事件，避免疫情擴散。

世界衛生組織將H1N1新型流感病例定義為：具有急性發燒呼吸道疾病（發燒超過攝氏38℃），且其症狀包括從輕微的類流感到較為嚴重的肺炎。目前墨西哥與美國爆發新型流感流感疫情，即為H1N1病毒所引起。歷史上令人類感染H1N1新型流感症狀與季節性流感類似，包括發燒、咳嗽、喉嚨痛、全身痠痛、頭痛、寒顫與疲勞，有些病例出現腹瀉、嘔吐症狀，部分病例出現流鼻涕等症狀。【面對流感中醫的預防醫學體系從什麼階段介入】臺北市立聯合醫院中興院區中醫科醫師黃建榮說，病毒侵襲首先必須面對身體免疫系列防禦機制，免疫系統防禦系統分為：第一道防線皮膚及黏膜組織。（新型流感病毒透過突變成功達到人傳人的結果）第二道主動防禦機轉：非特異性的免疫反應吞噬性細胞如單核球或巨噬細胞，就會把入侵物吞噬，將之內化(interlize)並與溶小體(Lysosome)配合將之摧毀。第三道主動防禦機轉：特異性的免疫反應－體液免疫。黃建榮指出，條件是必須要感染到病毒後，啟動身體免疫機制。由於是新病毒，任何健康的人無法在未染病前得到免疫效果，除非疫苗能很快的研發上市。因此決戰關鍵在於第二道主動防禦機轉：非特異性的免疫反應。中藥在非特異性免疫反應上，臨床具有良好效果。從中醫溫病審視流行性感冒的預防對策及常用中藥來看：（一）上呼吸道感染出現咳嗽、喉嚨痛、發燒、流鼻水等類似感冒症狀。中醫辨証：溫病－衛分症與氣分症。‧適用中藥：銀花、連翹、大青葉、板藍根、薄荷、荊芥、牛蒡子、桔梗、桑白皮、前胡、白花蛇舌草。‧預防性投藥：銀花、連翹、板藍根、薄荷（易扁桃腺發炎者適用）煎服以為茶飲；川芎、白芷、荊芥、防風、葛根（易頭痛鼻塞者適用）。煎服以為茶飲。（二）原發性病毒性肺炎出現漿液性出血、支氣管炎、高燒不退、氣急、咳嗽等症狀。中醫辨証：溫病－氣分症之肺胃熱盛、血分症之實熱耗血動血症候。‧適用中藥：杏仁、甘草、石膏、麻黃、桃仁、蘆竹根、冬瓜仁、浙貝母、魚腥草、虎杖、敗醬草。‧預防性藥飲藥饍：魚腥草茶飲、杏仁粥。（三）繼發性細菌性肺炎肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、流感耆血桿菌感染。出現高熱畏寒、咳嗽痰黏或膿性痰、胸痛、咳痰帶血。中醫辨証：邪熱壅肺，屬於氣分症－肺胃熱盛。‧適用中藥：麻黃、杏仁、石膏、甘草、黃芩、魚腥草、銀花、蒲公英、桑白皮、盧竹根、白茅根、側柏葉、天花粉、大黃、敗醬草。‧預防性藥飲藥饍：魚腥草茶飲、冬瓜仁粥。（四）調節免疫機制（年輕人居高的死亡率）如何避免細胞激素風暴及噬血症候群的中醫治療模式。中醫辨証：溫病之營分、血分之症。‧適用中藥：生地、玄參、竹葉心、麥門冬、丹參、黃連、銀花、連翹。黃建榮表示，利用中藥苦寒藥與甘寒藥物配合，降低免疫反應避免細胞激素風暴發生，從中醫理論上可養陰生津又能瀉火解毒的治療原則，從現代醫學觀點，則是利用中藥來降低身體體內基礎代謝率，從而調節免疫機制，降至淋巴球免疫反應。因此防疫當局應集合中醫前輩，循著「瘟病」理論，訂定一套對抗豬流感的治療標準模式，乃當務之急。像SARS期間不少中草藥在媒體推波助瀾下，讓民眾搶購一空。禽流感剛發生時，瑞士羅氏藥廠生產的「克流感」頓時成為各國政府搶購的抗病毒藥物，居然發現「克流感」含有中藥香料「八角」當中，萃取一種稱為「莽草酸」。

防疫H1N1新流感，花蓮慈濟醫院5月5日舉辦新興傳染病疫情緊急應變演習，模擬急診部出現疑似個案後啟動防疫機制，從醫護人員全副武裝收治病患，採檢體，確診後轉送責任醫院的過程。這次演習更將住院病人發現疑似個案的緊急應變納入演練，希望醫護人員透過演習、檢討、改善，將防疫工作做到滴水不漏。 當天花蓮慈院因應全球H1N1新流感疫情舉辦新興傳染病疫情緊急應變計畫演習，由副院長王立信主持，邀請疾病管制局六分局分局長長李永盛、防疫醫師東區傳染病防治網指揮官李仁智、花蓮縣衛生局局長林南岳、疾管課課長賴光明、新興傳染病應變責任醫院花蓮醫院護理部主任林麗娟，以及慈濟基金會林碧玉副總執行長、醫發處執行長林俊龍及石明煌院長等人蒞臨指導，玉里慈院感染管制人員也到場觀摩。 整個演習計畫，在感染科醫師何愉懷完成簡報後，隨即前往急診部，這次因應新新型流感的急診隔離病房揭牌啟用後，隨即作為演習的地點。 發燒38度的黃姓女子，到醫院急診部求診，經檢傷後發現病人五月四日曾到南韓旅遊，在桃園機場檢疫時無任何不適，便回花蓮，五月五日卻出現發燒、咳嗽、全身倦怠等不舒服症狀，醫護人員不敢大意，懷疑病人可能感染新流感，馬上通報感控小組，院區也立刻拉上封鎖線，並將疑似病患帶往急診隔離病房篩檢站。 醫護人員早已全副武裝，坐鎮篩檢站，仔細的詢問相關問題，醫師研判，女子感染新流感的機率很高，隨即讓病人住進急診隔離病房，取採檢體化驗，並做影像等相關檢查，待確診為新流感病人後，隨即將病人轉送責任醫院花蓮醫院。這是花蓮慈院為了新流感，啟動的防治機制演練，演習過程相當逼真。 除了在急診模擬新興傳染病緊急應變之外，這次演習更首次針對發現住院收治疑似新流感病人的緊急應變情況納入演練，這名病患是因為腹瀉及肌肉酸痛無力症狀住進腸胃科病房，但護理人員進一步了解到病人也有兩位家屬出現腹瀉的狀況，同時也發現病人也是五月四日自韓國搭機返國，隨即啟動通報機制轉送病人到同棟十樓的隔離病房觀察，病人的兩位家屬則經由感控小組通報衛生局，以救護車送到醫院做隔離篩檢。 這次的演習深獲與會的評值人員肯定。花蓮醫院林麗娟主任也分享日前有六名與新流感病人也接觸史的個案，因旅遊到東海岸，住進花蓮醫院隔離篩檢的經驗。儘管只是演習，王立信副院長指出，院方仍希望做好萬全的因應，讓醫護人員熟悉各項防疫程序，才不會在疫情來臨時，產生兵荒馬亂的情況，而這樣以社區為主體的醫療防疫體系，也能有效的防堵疫情蔓延。

為因應此波自美、墨傳出之全球性H1N1新型流感疫情，臺北市政府積極辦理H1N1新型流感教育訓練及衛教宣導。包括防疫人員、學校校護及教保育人員、醫護人員等教育訓練並更新相關人員名單；另透過「市長給市民的一封信」、「市長給家長的一封信」、U-Paper、印製海報發送及記者會等方式進行衛教宣導活動，以提高市民對H1N1新型流感之防治知能。H1N1新型流感傳染途徑與季節性流感類似，主要透過飛沫傳染與接觸傳染，預防方法如下：（一）養成良好個人衛生習慣，勤洗手、咳嗽時遮蔽口鼻，適度休息、增加抵抗力。（二）遠離感染來源，生病時儘量在家休息，避免外出傳染他人，並避免前往H1N1新型流感發生地區。（三）出現發燒、咳嗽、喉嚨痛、全身酸痛及噁心、腹瀉等症狀，請戴口罩，儘速就醫；主動告知旅遊史、接觸史及週遭親友是否有類似症狀之群聚史，以利及時處理群聚事件，避免疫情擴散。市民若有相關疑問，請撥打臺北市市民當家熱線1999或參閱衛生局網站：http://www.health.gov.tw/。

WHO全球流感疫情警戒級數已提高到第五級，H1N1新型流感疫情加溫，熱帶氣旋變颱風、會不會襲台，弄得人心惶惶。臺北醫學大學附設醫院傳統醫學科陳玉娟醫師認為，其實把身體調理好，增加免疫力，是民眾防疫的不二法門。為此，陳玉娟醫師特別提出「吃、喝、噴、洗、按」五字防疫口訣，教導民眾從日常養生保健，提昇免疫力。■ 大蒜、菇類、真菌類、酵素等　有殺菌作用陳玉娟醫師建議民眾可以多吃大蒜、菇類和酵素等食品。大蒜中含有殺菌作用較強的「大蒜素」，可以殺滅腸道或抑制呼吸道中的病菌及皮膚上的黴菌，因此，大蒜素有「天然廣譜抗生素」的美稱。菇類、真菌類如松茸、巴西蘑菇、靈芝等，則含有多醣體，對增加抵抗力很有幫助。酵素是藉由供應全身細胞完整的生物能量，補充細胞營養，以供增殖細胞之需，讓細胞健康，自然就能啟動免疫力，防禦入侵的病毒、病菌。此外，多補充蛋白質及含有維生素A、C的食品，都能對感冒病毒產生抵抗力，保持身體正常新陳代謝。■ 黃耆、白朮、防風等中藥材茶飲　可增強免疫力在中醫的傳統方劑中，有不少藥方即是用來提升免疫力。黃耆有補氣的功效，可以增強免疫力，消除疲勞。白朮主補脾胃，含精油成分，可舒緩腸胃道不適。防風有驅風功效，可預防感冒。另外，綠茶中含有兒茶素，對人體致病菌有一定的抑制作用，還可能降低血膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇。■ 經衛署核可之喉嚨或鼻腔噴劑　疏風散邪、清熱解毒元朝就有用「普濟消毒飲」來治療瘟症，後來再將藥方研發成口腔噴劑，可直接透過粘膜吸收，效果也比喝到肚子再由腸胃吸收來得快。天氣變化時，民眾常有喉嚨或鼻子不舒服的經驗，此時可以利用一些經衛生署核可之喉嚨或鼻腔噴劑來疏風散邪、清熱解毒，預防感冒、咽喉腫痛等症狀發生。特殊體質、懷孕、長期慢性病者，請謹慎使用。■ 手工草藥香皂勤洗手　預防感染簡單又有效洗手是預防感染最重要簡單有效的方法，一般無法用清水洗手處可以使用乾洗手或藥用酒精加茶樹等精油協助抑制細菌生長。北醫附設醫院傳統醫學科研發手工草藥香皂：1.材料：自來水，橄欖油或其他如椰子油等基底油150ml，添加物—乾燥金銀花、黃花蜜草，氫氧化鈉21g。2.將藥材先用水煮過，取約50ml稍後與氫氧化鈉混合。3.將油放入燒杯中，隔水加熱至溫度38~40度左右。4.將藥汁倒入玻璃瓶中，再將氫氧化鈉倒進去攪拌(注意安全)，此時水將升到60度以上，因此要將玻璃瓶放入裝有水的水桶內，使玻璃瓶內氫氧化鈉水溶液的溫度降到38~40度左右。切記，水桶裡的水不可超過玻璃瓶！5.將油倒入碗內，慢慢的將氫氧化鈉水溶液倒入碗中並慢慢的攪拌，再加入三分之一塊檸檬(除臭用)。攪拌30~40分鐘。6.攪拌成美乃滋稠稠的狀態後，再將其倒入模型中，等待凝固、變硬…。四到六個禮拜後，等到肥皂硬化時就可以使用。7.無法等待者可用加熱處理法用小火將皂基加熱，蓋上蓋子以保持沸騰的狀態，每三十分打開蓋子，均勻的攪拌皂基，大約兩小時的時間，放入模型裡等皂基變硬(大約1-2小時)即大功告成。8.氫氧化鈉是強鹼，使用必須注意安全，並且小心放置於孩童無法碰觸的地方。■ 膀胱經穴位按摩  強身防疫雙管齊下膀胱經從頭至足共六十九穴，與各臟腑大有關聯。足太陽膀胱經不通，容易罹患感冒、頭痛、全身痛、喉嚨痛，民眾可自行按摩承扶、委中等穴位鍛鍊膀胱經，來保健身體。另外，民眾還可在家做些簡單動作：將一腳平放在椅子上，另一腳站立地面伸直，將平放椅子上的腳伸直、腳尖往身體方向用力伸展，即可從腳底、小腿、大腿一直延伸刺激到膀胱經，完成後兩腳互換。■ 八角茴香與防禦流感沒有關係陳玉娟醫師強調，民眾常有錯誤觀念，認為八角茴香可以治療流感。目前克流感的製造是使用八角茴香種子所萃取分離的莽草酸（Shikimic acid），從西醫的理論來看，雖然八角茴香中含有克流感成分「莽草酸」，但並不等同於克流感，因為這些成分需要經過純化、毒理試驗等步驟，才能做成藥物。而滷味中的八角茴香，其作用包括開胃、散寒、驅蟲等，顯然與流感的治療沒有相關。

一位9歲仍每日尿床的王小弟(化名），經就診各大醫院後，至臺北市立聯合醫院中醫院區接受治療，經服用中藥持續六週後，已由每日尿床變為一週三次，目前仍持續治療中。臺北市立聯合醫院中醫院區中醫科中醫師申一中表示，門診中常被家長問到：「我家小朋友到現在還在尿床，這樣算不算正常？」 「到什麼時候沒有尿床才算正常？」。在醫學上的定義，如果男生在六歲，女生在五歲以後（通常小女孩會比小男孩較早能控制排尿機制動作），仍然持續每個月有兩次或兩次以上會在夜間尿床的話，才稱為「小兒夜尿症」，也就是尿床。申一中說，尿床治療首先要過濾出是不是由其他疾病所引起？例如泌尿道感染或先天腦部病變等。若屬於功能性失調的尿床，中醫分為腎氣不足、脾肺氣虛、肝經濕熱等三種類型論治。一、腎氣不足型：經常尿床且每次尿量多，一夜數次，尿色白而清，面色蒼白，平時易怕冷，四肢容易冰冷，發育較差，脈沉無力，舌質淡紅，舌苔薄白。二、脾肺氣虛型：睡中遺尿但是尿量少，容易疲倦，不喜歡說話，食慾差，大便稀軟，容易腹瀉，脈多濡，舌苔多白膩。三、肝經濕熱型：睡中遺尿但尿色深黃且有腥臊臭味，平常脾氣差，性情急躁容易發怒，可能伴有咬牙、說夢話的情形。申一中指出，王小弟的病例是使用補腎氣的「濟生腎氣丸」、補心血的「天王補心丹」、疏肝理氣的「柴胡疏肝散」再加上溫腎陽的淫羊藿、肉蓯蓉。王小弟因為尿床困擾打擊他的自信心，同時家長因為擔心王小弟而質疑是不是故意不起床尿尿，如此也可能讓王小弟感覺被誤會而更難過，當然會對其病情有影響，因此再加入「溫膽湯」在上述藥方之中。同時在就診過程中使用同理心與王小弟溝通，加強他的自我認同感，讓他停止自我否定與自我責備。另一方面也跟家長溝通，期待家長的擔心能夠以關心態度取代質疑口氣，讓王小弟能夠感受家長的愛又不至於有受傷感覺。申一中還說，中醫藥的「補養」是其一大特色，例如在本病例中使用補腎氣的藥物，就是針對中醫理論中，腎主生長、生殖、發育的理論做為處方用藥，臨床上也常將該理論應用在門診當中的轉骨、調經、改善更年期等調理。但小兒尿床是否代表小兒體質虛冷一定要進補呢？臨床上小兒尿床可大分為虛實兩種，虛者主要為腎氣不足或脾肺氣虛造成，實者主要是肝經濕熱造成，若未分清寒熱驟然進補，很可能愈補愈糟。申一中建議，平日在家中可選擇適合的藥膳食療方提供小孩食用：1﹒歸地腎氣湯：藥材包括：當歸15公克、熟地15公克、紅棗8顆、女貞子10公克、菟絲子10公克、枸杞子10公克、益智仁10公克，將諸藥與雞肉一起放置鍋內，炖熟後即可食用。適用於腎氣不足型。2﹒加味四神湯：藥材包括：黨參、茯苓、山藥、芡實、薏苡仁各25公克，燉小排骨或豬小肚。適用於肺脾氣虛型。3﹒去濕除熱湯：補骨脂10公克、柴胡5公克、知母5公克、甘草5公克，加入適量水煎服。適用於肝經濕熱型。申一中提醒尿床的小朋友，平時要保持心情愉快，避免緊張或焦慮。