#手肘

一名35歲上班族男性，因長時間沉迷使用手機打手遊，竟練到「鷹爪手」的境界！醫師表示，這並非指他技術高超，而是因打手遊姿勢不良，造成手肘處尺神經壓迫，導致手指變形就像鷹爪一樣，其實這就是肘隧道症候群的症狀。

文／林杏青一位格鬥競技運動員即將參與國際比賽，在提升訓練量反覆練習快速出拳後出現手肘腫痛，無法彎曲到底、旋轉時活動度下降的情形。他覺得很納悶，明明沒有任何外力傷害，為何手肘會發生這樣的問題？無獨有偶，一位身材豐腴的年長女性平時幾乎沒有運動也沒有做家事，除了膝蓋痛來就診之外也因為手肘卡卡緊緊地想一起檢查手肘疼痛的問題，詢問醫師是不是也得了網球肘？經過動作測試、超音波與X光檢查，最後診斷是肘關節炎。手肘痛可能的原因不只網球肘許多人聽到手肘痛，就想到網球肘。實際上手肘疼痛的原因很多，除了廣為人知，因為手肘外側負責做出翹起手腕功能的肌腱接點病變發生「網球肘」（外上髁肌腱炎）之外，還有許多其他可能的病因。其他肌腱病變例如手肘內側的「高爾夫球肘」（內上髁肌腱炎）；手肘也有許多負責彎曲、伸直和旋轉肌肉肌腱可能發生肌筋膜炎與肌腱炎。此外，在手肘正後方的凸起，有時會因為過度使用或創傷發生積水腫脹，發生「鷹嘴滑囊炎」。手肘內外側負責穩定手肘活動的韌帶（連接不同骨頭的軟組織）亦發生韌帶傷害，而在活動時疼痛。關節內的軟骨與關節囊，也可能發生傷害或退化疾病——青少年運動員有可能因為外傷等原因發生軟骨剝離、年長者在手肘則比較常發生退化性關節炎，也有因為周邊神經病變產生的「神經痛」，造成不動也痛、伴隨感覺異常或麻木的問題。關節腫痛及活動受限更可能是關節炎肘關節炎有極少數人因為先天因素容易發生，不過多數和外傷及退化疾病有關。手肘發生關節炎時，不像網球肘等肌腱問題是手腕特定方向出力時才產生疼痛，關節炎較可能的症狀是腫痛及活動受限——通常會發現彎曲的角度變小，手肘放鬆時將手腕上下翻轉，活動角度也出現卡住的感覺。檢查診斷方面可以透過X光與超音波印證、排除其他問題，X光常可以發現關節縫隙變窄、骨刺產生，復健科醫師用軟組織超音波則能再發現關節積水、軟骨病變和週邊肌腱韌帶問題。  治療方式除了傳統消炎止痛藥物和復健物理儀器治療（電、熱療、雷射等），擅長軟組織超音波的復健科醫師可以在超音波診斷下抽吸關節積液、注射藥物治療，類固醇注射有助於控制急性發炎，玻尿酸注射則在短時間內有輕微下降疼痛的效果，增生治療也適用於協助週邊肌腱韌帶病變修復。手肘關節炎的簡易居家運動活動度訓練：維持關節活動度，每個動作緩慢活動至緊繃處1.緩慢彎曲及伸直手肘至有點緊繃。2.將手肘伸直，緩慢將手心向上、接著變換至手心向下的動作。伸展運動：伸展放鬆周圍肌腱每次不須超過1分鐘1.手肘伸直，掌心向上，接著抓住手掌向下伸展至手肘緊繃。2.手肘伸直，掌心向下，接著抓住手背向下伸展至手肘緊繃 。3.彎曲手肘，肩膀像上抬高，另一手協助將手肘抬升至肩膀緊繃感出現。也可參考影片：https://www.youtube.com/watch?v=BxxOzAKsaGo肌力強化訓練：以不痛為原則漸進增加重量及活動度，啞鈴可以帶換為彈力帶或水瓶裝水等其他承重方式1.前臂平貼桌面，手腕握住啞鈴，緩慢翹起放下手腕。可參考影片：https://www.youtube.com/watch?v=JQv2DyQ03do2.以小啞鈴或彈力帶做訓練，以手肘為中心，手腕承受重量，慢慢變換手心向上到向下旋轉。參考影片（4:08開始）：https://www.youtube.com/watch?v=BxxOzAKsaGo3.手腕握住重量，進行手肘彎曲和伸直。參考影片：https://www.youtube.com/watch?v=0VOkdZ2ZXA8小提醒：個別化的個人運動設計仍須仰賴醫師及治療師根據實際情形、合併疾病判斷設計。（作者為台灣運動醫學學會副秘書長、新北市立土城醫院兼任主治醫師）

（優活健康網編輯部／綜合整理）台灣一名21歲的士兵某天下哨後，突然胸部悶痛、呼吸困難、臉色蒼白，送急診發現是急性心肌梗塞，緊急心導管檢查發現：心臟三條冠狀動脈中有兩條狹窄，其中一條阻塞程度還百分之百！馬上進行氣球擴張術並置放支架，終於把命撿回來。這名士兵「年輕又不胖」，怎至於此？確實，一般心肌梗塞患者多在50歲以上，他只有21歲。原來，他常吃油炸食物，常找朋友喝酒，16歲就抽菸、日夜顛倒、且因服役壓力大菸量增為每天一包半。家族史方面，爸媽沒有心臟病或心肌梗塞病史，但奶奶、叔叔等多半有。血液檢查顯示他總膽固醇及低密度脂蛋白（「壞的膽固醇」）過高，有家族性高膽固醇血症，加速了冠狀動脈的粥狀硬化，直到發生心肌梗塞。「不胖」是個陷阱，許多心肌梗塞患者正是瘦子，不代表身體沒有高血脂、動脈硬化與冠狀動脈狹窄等問題。這位年輕人有無機會更早發現心血管代謝問題呢？從手肘的瘤提早發現心血管代謝問題答案，就在他的皮膚上。據報導，他兩側手肘出現三顆黃色瘤（Xanthoma），其實已經發現多年，但無關痛癢，不以為意。檢查發現下眼瞼也有數顆。黃色瘤的形成，主要是過多的膽固醇在皮膚沉積。與此同時，血液中的膽固醇也會沉積在冠狀動脈、頸動脈、甚至腦動脈等處，導致動脈硬化狹窄，只是冠狀動脈率先發難，出現了心肌梗塞。根據荷蘭一項系統回顧與薈萃分析，黃色瘤是家族性高膽固醇血症的皮膚特徵，和低密度脂蛋白受體（Low-density lipoprotein receptor，LDLR）的基因變異有關，其危險因子包括：男性、年齡較大、低密度脂蛋白膽固醇（LDL，俗稱壞膽固醇）濃度高、三酸甘油酯濃度高。透過基因確診家族性高膽固醇血症的患者中，有黃色瘤的族群比起沒有的，前者發生心血管疾病的機會是3.2倍！對健康往往「自我感覺良好」的年輕男女，真得多注意自己的皮膚，千萬別高興得太早呢！耳垂上方的斜線，不一定是福氣象徵不知你是否曾經注意過，許多年長者的耳垂上方有條斜線，把耳垂和其他部分分開。是超有福氣的象徵？耳垂斜向皺褶（Diagonal earlobe crease）， 又稱為法蘭克徵象（Frank’s Sign），在耳垂上出現由耳珠（Tragus，外耳道出口前方的凸起軟骨）下緣到耳朵邊緣的45度斜線，此皺褶有深有淺。 （日本一位心絞痛患者出現耳垂摺痕）但你知道嗎：他們有可能得到了冠狀動脈心臟病，還沒有得到的，可能將會心肌梗塞？丹麥大型世代研究「哥本哈根市心臟研究」歷經35年的追蹤資料裡，發現有耳垂皺褶者，出現缺血性心臟病、心肌梗塞的機率硬是多了9%。研究人員解釋，真皮結締組織病變導致了耳垂皺褶，但同一個系統性的病理過程，也導致了在動脈的內膜結締組織病變，引發了缺血性心臟病與心肌梗塞。這讓我想到，佛祖以大耳垂出名，肥厚而光滑，沒有斜向皺褶，正是健康與長壽的皮膚表徵！黃色瘤、耳垂斜向皺褶能預測心臟病，從皮膚外觀就可以預測全身健康，這是不是一種「科學相命術」呢？（本文摘自／皮膚營養學全書：減輕過敏發炎、免疫與荷爾蒙失調，優化腸腦皮膚軸的抗老化聖經／商周出版）

（優活健康網記者馮逸華／綜合報導）上班族午休時間常在桌上趴睡，下班後仍繼續長時間使用電腦，讓手部肌肉無法放鬆，造成手肘出現又麻又痛症狀，恐是罹患「肘隧道症候群」！一名34歲男性來就診時表示，於午休睡醒後發現右手肘麻痛感一路連到無名指和小指，還伴隨著手無力的感覺，由於先前關節痠痛也受益於中醫治療，因此前來求診。 午休趴睡手肘麻痛，恐患肘隧道症候群安南醫院中醫部醫師沈佩諠表示，初步問診和身體檢查後發現，該名患者常於午休時間在桌上趴睡，下班後也常將手放在桌上長時間使用電腦，且其麻痛位置是從手肘內側開始，往下延伸至手掌的內側（小指側）；測試患者用右手手指夾住紙片的力量，發現比左側手指弱，右手手指也無法完全併攏。 沈佩諠指出，該名患者的情況屬於「肘隧道症候群」（cubital tunnel syndrome），亦稱「尺神經壓迫症候群」，是上肢常見的神經壓迫症之一，僅次於腕隧道症。因考量患者平常需工作、症狀較早期且輕微，故安排每周1 次在手肘及手指施以局部針灸治療，右手麻且無力的情形已漸獲改善。 肘隧道症候群在40歲到60歲的族群中最常見，且女性比男性多。沈佩諠說明，肘隧道症候群是指通過手肘外側的尺神經（ulnar nerve）受到刺激時，所產生的綜合症狀的通稱，包括：手會感覺痛、腫脹、虛弱無名指及小指有麻麻的感覺4種高危險族群，留意尺神經壓迫症狀、及早治療沈佩諠進一步解釋，早期症狀會出現無名指與小指的麻痺、刺痛，及肘關節內側的酸痛。若未接受治療，在神經持續壓迫下，手掌的肌肉會開始出現無力甚至萎縮，而影響到日常的生活，例如轉動鑰匙、或打開寶特瓶瓶蓋之類的手肘、手腕旋轉動作會有困難。 沈佩諠提醒，可能受尺神經壓迫的高危險族群包括︰1. 需大力敲擊工作的人（如水泥匠、鐵匠）。2. 需彎著手肘做事的人（如︰修理手錶、金飾匠）。3. 肘關節脫臼或幼年時有手肘骨折之病患。4. 不正確的姿態︰午睡以手當枕頭或長時間打麻將（前臂手肘以下，靠在桌面易壓迫尺神經）。 在治療部分，沈佩諠也強調，最重要的步驟是避免會壓到尺神經的動作或姿勢，平常可做反手戴眼鏡的動作來減少尺神經的壓迫。另外，由於尺神經的走向位於小指外側末端開始的手太陽小腸經，可以在手肘及手指局部施以針灸治療，治療上以小海、支正、腕骨、後溪、中渚等小腸經穴位為主，能有效減少神經的壓迫。

（優活健康網記者湯蕎伊／綜合報導）最近路跑很流行，球類運動更是深受年輕人喜愛，然而，如果沒有做好暖身，收操也沒做，又一直長時間的樂在其中，就很容易產生運動傷害，運動有益健康，但是運動傷害也很容易發生，輕者疼痛，重則很可能就會無法行動，而且運動傷害還有好發部位，最常見的就是膝蓋、腳踝與手肘，特別容易受傷。跑步易使髂脛束肌肉群受傷跑步最易使膝蓋與大腿部位受傷；新高醫院物理治療師吳瑞濱指出，不習慣長跑者，大腿旁邊的髂脛束肌肉群會太緊，因而會使得大腿在過度彎曲伸展磨擦之下，大腿膝蓋旁邊會發炎，膝蓋外側的髂脛束肌肉群就會疼痛；此外，長跑也易出現腳踝以及足底受傷。跑步與球類最常受傷求診門診中，因為運動傷害來做治療的以跑步與球類最多；物理治療師吳瑞濱表示，就跑步而言，以膝蓋與大腿部位較常見，球類運動則是打高爾夫球與網球常有運動傷害，常見部位則是手部傷害較多。運動前應做足暖身操對於喜歡跑步運動者，吳瑞濱物理治療師建議，平常就要做拉筋運動，至於在跑步前，暖身運動要做足夠，應該要做十至二十分的暖身操，而且收操運動也要做五至十分鐘，不要只稍微暖身就跑。運動一直重覆動作易受傷至於球類運動則是因為一直做擊發動作，因而產生運動傷害；很多人是在高爾夫練習場，一直重覆做同樣的動作，手部就容易出現運動傷害，也有人是在網球練習場做反拍的動作而發生運動傷害，以及腳步的動作，也容易有腳踝扭傷。休閒運動量力而為吳瑞濱物理治療師強調，職業運動選手都一定會有運動傷害，一般人以運動為休閒，想要避免產生運動傷害，運動前的暖身要做足，太難的動作不要做，運動不要太勉強，太困難的球不要打；因為重覆性的動作一定會有運動傷害，所以打球三十分鐘至一小時就好，不要打太久。

（優活健康網記者陳思綺／綜合報導）別以為蛇類只會在夏季出沒！天氣漸漸轉涼，秋天已經悄悄到來，一名中年男子趁著天氣佳，到果園工作，一個沒注意卻遭蛇吻，幸在緊急送醫注射蛇毒血清後，已順利出院；醫師表示，據統計，十月份仍有相當比例的民眾遭蛇咬傷，外出或前往山區活動，千萬不可大意。蛇毒血清治療後無大礙林先生家中務農，一天想趁著早上時間天氣涼爽，又可避開蚊蟲咬傷的時間，前往果園巡視，過程中不時撥弄枝葉，忽然間感到右側手肘部位相當能痛，仔細一看，原來是遭一條赤尾青竹絲咬傷。當下手肘處紅腫、疼痛難耐，他立刻放下工作，立即前往部立南投醫院急診就診。醫師診視後，發現林先生手肘處有一明顯毒牙痕跡，確定是出血性毒蛇咬傷，立即給予林先生蛇毒血清注射治療。所幸，治療後，恢復狀況良好，林先生得以順利出院，無須立即進行相關清瘡手術。歷年十月　零星蛇咬傷事件民眾常誤以為蛇類較常出沒於夏季，但是根據國內統計，十月份仍有相當比例的蛇咬傷事件發生，民眾前往山區活動仍需多加留意。南投醫院急診黃士賓醫師表示，青竹絲喜歡棲息於樹枝上，頭呈三角，有一對大管牙，屬出血性蛇毒；若被咬傷，通常會在瘀傷紅腫當中，留下兩個明顯咬痕。幸林先生到診後，立即給予相對應血清治療，減輕蛇毒對身體所造成的傷害，而無發生憾事。

（優活健康網記者沈俐萱／綜合報導）每逢年終大掃除，或提重物而過度用力等，導致手臂痠軟無力、手肘外側有疼痛感，小心得了「網球肘」，雖然稱做「網球肘」，不過事實上約85％網球肘病患不曾打過網球，造成網球肘的原因很多，大多是整理花園、打電腦、用力一扭、或拿公事包等重複動作所引起，網球肘在醫學上稱為肱骨外上髁炎，是一種慢性損傷。根據基隆市衛生局指出，一般網球肘症狀是，若手握緊東西，或加阻力測驗，伸肌阻力時，手肘更加痛。而長時間寫字或打電腦，過度使用，造成手腕伸肌負荷過重，導致發炎、退化，或疼痛，使手部動作範圍受限。網球肘最常見媽媽年終大掃除，或提重物會疼痛，嚴重時甚至拿筷子都無力，筆都握不住。基隆市立醫院物理治療生李靖提醒民眾當網球肘發生疼痛時，24小時內用冰塊包一條毛巾冰敷在手肘關節上，冰敷15～20分鐘，每天2次。第2天後，用溫熱敷，每次15～20分鐘，每天2～3次，如兩週後症狀仍無改善建議至復健科或骨科診治。若不即時治療，可能會影響日常工作，如開門，撿起一本書，都會成為最痛苦的事，千萬記得多休息，配合藥物、物理治療或戴網球肘護套保護。