（優活健康網記者馮逸華／綜合報導）73歲柯先生從年輕時就有排便流血的困擾，幾十年間求醫無數，也接受過不少次痔瘡手術，但始終沒有好轉，年紀長了更演變成稍一出力就流血，反覆裂傷、疼痛。大腸鏡檢查確定柯先生的腸子沒問題，但排便的困擾持續，近幾年已經惡化到不吃瀉藥就無法排便，一天甚至要吃4到6顆。直到醫師採取手術治療肛門狹窄問題，才恢復正常排便功能。肛門狹窄無法排便，原因有2種台北慈濟醫院大腸直腸外科主任蕭光宏表示，為患者進行指診時發現，柯先生的肛門已經狹窄到連一根小指頭都進不去，診斷為「肛門狹窄」，是指肛門口徑變小，造成排便時肛門疼痛，糞便難以通過。一般來說，造成狹窄的原因如下：慢性肛裂：通常是解便造成反覆撕裂傷使肛門口纖維化，括約肌失去彈性。治療方法為透過手術，僅需切開肛門括約肌讓其放鬆即可。手術造成的肛門狹窄：因手術切除過多肛門組織，導致肛門皮膚不足，進而伴隨張力過大、過緊，發生率約1.5～3.8%。但在治療上，無論是手術評估或技術都困難許多。蕭光宏進一步說明，若為手術後造成的肛門狹窄，由於皮膚組織不夠，無法單靠放鬆括約肌解決，過去多以「肛門撐開」的方式緩解，在患者塗抹藥膏後，用手指、物品撐開肛門口，但這樣的做法會造成反覆撕裂傷，甚至使內括約肌鬆弛、不規則斷裂，嚴重恐致無法收縮、排便困難、甚至失禁。醫為肛門拉皮整形，成功避免術後失禁風險「皮瓣手術」一種是治療肛門狹窄的方式。蕭光宏解釋，需先將內括約肌放鬆，再從肛門外臀部的皮膚設計一個皮瓣，拉到肛門內縫合，補足肛門內側皮膚的不足。但皮瓣有多種做法，其形狀、大小、寬度須視患者情況而異，若不夠大會造成張力過緊，傷口癒合不易，手術效果差；太大則有太鬆、大便失禁的風險。考量柯先生的肛門已做過多次手術非常狹窄，因此醫師採用改良式的菱形皮瓣縫補，並利用延長菱形一角分散張力。所幸術後3天，柯先生即可正常排便，從此無須再服用瀉藥。患者是否適合皮瓣手術須從臨床症狀與發生原因評估，若是年輕患者，考量來日方長，不宜以瀉藥度日，會建議積極治療；若為年長患者，思及術後恢復能力及失禁可能，需進一步與醫師討論。蕭光宏提醒，一般民眾如有便祕問題，可先靠飲食、水分、運動等日常生活的調整來改善，若情況嚴重或常有排便出血的問題，則建議就醫檢查是否有生理結構問題。
