#高血壓

為了能在控制血糖前提下，營養師通常會先依照年齡、性別、體型、病情、活動量、消化吸收情況等算出個別所需熱量，再適當分配各類食物比例，便成了：（舉例）晚餐：1碗飯+2兩瘦肉+1碟青菜+1顆柳丁的結果。但別人的菜單不見得適合您，千萬不要以收集偏方的心態，拿來照著吃，諮詢營養師幫您設計符合您本身情況的飲食，才是上策！【糖尿病飲食重點】》飲食定時定量：血糖才不會忽高忽低，無法控制。一般依照個別狀況，1天會設計為3~6餐。 》足夠的纖維質：多選食燕麥等全穀類、未加工豆類、蔬菜等高纖食物併入可食份量中。 》低油飲食：避免肥肉、皮、堅果類、及油酥糕點攝取；多用蒸、煮、烤、滷、涼拌等低油烹調方式以減少油脂食入。 》使用植物油烹調：以橄欖油、紅花子油、大豆油、葵花子油等富含單元不飽和脂肪酸油脂烹調，可使血脂肪有較好控制。》低膽固醇：少吃蟹黃、魚蝦卵、內臟類等高膽固醇食物，其中蛋黃每週不超過2~3個。 》清淡調味：減少調味料使用，尤其避免用糖調味(嗜甜食者,可選用代糖—如阿斯巴甜、或醋磺內酯鉀等調味。 》避免飲酒：即使無法避免，也須適量並且切記，不可空腹喝酒，以免低血糖發生。 》利用低熱量食物：如燙青菜、大蕃茄、蒟篛、去油蔬菜湯等，熱量較低，若覺嘴饞，可選用之，對血糖影響較小! 》少吃含糖點心 》維持理想體重：身高(公尺) 5身高(公尺) 522土10% 。（如160公分者---1.651.6522=56, 土10%都為理想體重，即50~62公斤）台北醫學大學附設醫院-內科 北醫內科醫師群表示，糖尿病人血糖要控制良好，除了確實遵循飲食原則，另2個重要因子為：運動與藥物，惟有飲食、運動、藥物三管齊下，才能延緩，甚至預防併發症發生，而有較好的生活品質！

一、限鈉飲食／飲食的設計是以個人需要的均衡飲食為基礎，計算食物中及烹調時含鈉量。 計算公式為： 一日鈉的攝取總量  =   每日自食物中攝取的鈉量 + 調味品中的鈉量 二、一日鈉的總攝取量 ／一般建議健康的成年人每日食鹽的攝取量為8-10 g (含有3200-4000 mg的鈉) 對已患有高血壓者，應控制於每日食鹽攝取量在5 g 以下(即2000 mg 以下) 三、每日自食物中攝取的鈉量／來自天然食物中： 每人每日的飲食不同，所攝取的食物當然也不相同，因此以行政院衛生署給一般成年人每日飲食之建議量為標準，計算每日自食物中攝取的鈉量。 奶類／ 一杯：120 肉、魚、豆、蛋類／4份：100 五榖根莖類／3-6碗：60-120 油脂類／3湯匙：微量 蔬菜類／3碟：27 水果類／2個：4 合計：310-3702.  來自加工食品： 加工食品如餅乾等食物在包裝上多有營養成分標示，其中均可找出鈉含量。而從營養標示中可以看出，加工食品為含鈉量高的食物，應該要限制食用。 四、調味料中的含鈉量／市面上的調味料都含有不同程度的鈉含量：  (每項均100 g 計算所含鈉量) 0-2000 mg 鈉：香油、烏醋、純米醋、糯米醋、八角、五香粉、甘草粉、白胡椒粉、黑胡椒粉、 辣椒粉、花椒粉、香蒜粉、咖哩粉、蒸肉粉、熱狗粉、油蔥酥、肉燥、沙拉醬、無蛋沙拉醬、沙茶醬、素沙茶醬、草莓果醬、蒜蓉醬、蕃茄醬、蘑菇醬、糖醋醬、芥茉醬、甜麵醬、海苔醬、麻婆醬、甜辣醬、原味高湯、素食高湯  2000-4000 mg 鈉：無鹽醬油、低鹽醬油、低鹽壺底油膏、黑豆蔭油、素食烏醋、壽司醋、炸排粉、炸雞粉、牛排醬、海鮮醬、烤肉醬、蒜味豆鼓醬 4000-6000 mg 鈉：大骨汁、壺底油精、醬油、醬油膏、蠔油、豆瓣醬、辣豆瓣醬、排骨醬、蒜蓉辣醬、辣椒醬  6000-8000 mg 鈉：美極鮮味露  8000-10000 mg 鈉：蝦油  10000-12000 mg 鈉：味精、高鮮味精、幼滑蝦醬  16000-18000 mg 鈉：鮮雞精、雞湯塊  18000-20000 mg 鈉：低鈉鹽  26000-28000 mg 鈉：小蘇打粉  五、烹調上的改變／使用天然的調味料：天然的調味料如蔥、薑、蒜、檸檬汁、洋蔥、鳳梨、蕃茄、蘋果等，均可以烹調出美味可口的菜色出來。但需要注意的是這些天然的調味料屬於蔬菜、水果類，故要將其列入每日飲食建議量中作計算。

《高血壓的症狀》頭痛、頭昏。面紅目、煩躁易怒。視力減弱、模糊。記憶力衰退。失眠。呼吸急促。耳鳴、重聽。頸部酸痛。心悸、噁心、口苦。（一）日常生活方面1. 高血壓患者應每天測量血壓。2. 定期接受健康檢查。3. 減少抽菸、喝酒以免刺激血壓上升。4. 冬天注意保暖，避免在太冷的天氣外出運動。5. 進行適量及持續性的運動可改善全身血液循環及心臟功能。6. 預防便秘，保持大便通暢。7. 避免用太冷或太熱的水洗澡。8. 保持理想體重，控制食量，肥胖者宜減輕體重。9. 定時定量服藥。10.做好情緒管理，少發脾氣。11.多欣賞柔和的輕音樂，少聽重金屬音樂。12.避免熬夜，保持足夠的睡眠，身心保持放鬆，生活作息正常。（二）飲食方面1. 加強食用五榖類、蔬菜和適量水果。2. 水果蔬菜中多有清熱化痰生津之品，如芹菜、芥菜、菠菜、枇杷等，能平肝清熱，桑椹則有益陰之效，宜常食用。3. 腥葷之中以選用水產，魚類較佳，以其不膩滯，無助痰生熱之弊。4. 蛋乳之品可酌用，不要過量。5. 加強低（脫）脂奶，減少肉類。6. 飲食宜清淡，少吃甜食及鹹膩重口味的食物，避免肥胖。7. 少食油脂、適量堅果、種子和豆類。8. 少食刺激性食物，如：咖啡、濃茶、酒和辛辣佐料，如辣椒、大蒜、哇沙米、蒜頭等。9. 避免進食富含膽固醇的食物，例如：內臟（如腦、肝、心、腰子）、蟹黃、魚卵、蝦卵、奶酪、奶油、起士。10.飲食以低鹽食物為主，少食含鈉量高且不易被人察覺的食品，如麵線、油麵、甜鹹蜜餞、甜鹹餅乾、滷製、醃製、燻製的食品（如火腿、香腸、燻雞）。11.應選用植物油，如大豆油、玉米油、葵花子油，並禁食動物性油，如牛油、豬油、雞皮等。12.烹調時可多採用白醋、檸檬、蘋果、鳳梨等調味品。13.米醋味酸入肝斂陰，故可多用糖醋調味以增食慾。

一般人對於視覺上的問題直覺都會認為是眼科方面的疾病，孰不知眼睛這靈魂之窗小雖小，卻經常會透露出許多有關於全身性疾病的警訊。眼睛有短暫性的視力喪失，就是中風前一個很典型的預兆，臨床上稱中心視網膜動脈阻塞，亦即俗稱的眼中風；其原因不外乎兩種，一種是營養眼部的內頸動脈發生了粥狀硬化，血管壁產生潰瘍性的斑塊，斑塊掉落隨著血流至眼部視網膜動脈，造成眼內血管暫時性的栓塞；另一種是頸動脈的狹窄，也就是眼球動脈灌溉不足，常見於心臟病、高血壓、糖尿病等有心臟血管疾病的患者，這些患者因為長期疾病造成血管彈性變差，若是又處在易使血管收縮的環境裡，如：寒冷的天氣、抽菸等情況下，當血液流過視網膜的小動脈便會造成血流受阻；這是眼科急症之一，發作時通常是突發性的單隻眼睛喪失視力，只有短短的幾分鐘或是幾秒鐘的時間，不痛不癢，所以經常讓人忽視，但其後卻可能隱含著可怕的全身性疾病。無論是上述何種原因，只要是視網膜血流受阻，都可能造成視網膜出血、視神經水腫的現象，而黃斑部因為特別薄，較為容易看出有出血點，故形成了特有的「櫻桃紅點，醫師便可透過眼底的檢查，正確的做出診斷。 諾貝爾眼科雷射機構 張朝凱 醫師表示，視網膜動脈阻塞在初期的治療重點放在降低眼壓及衝開血栓，除了給予抗凝血劑及促血液循環劑外，穿刺減壓及立即罩住口鼻呼吸，提高血中二氧化碳濃度以促血管擴張增加血循，也是立即處理的好方法。倘若眼球在高壓下持續缺氧過長，超過了治療的好時機，則容易造成青光眼。根據統計，如果視網膜動脈完全阻塞九十分鐘後，視力要恢復的機會便十分的渺小，發病後約有六十六％的病人最後視力不到○‧○五(約近視一千度以上)；而視力恢復的程度除了和最初發病時視力降低的程度有關之外，和治療時間的快慢也有很大的關係，所以一旦發現有視力喪失的現象，無論幾次、時間多短，都應立即尋求醫師的協助，以免遺憾終生。另外，視網膜動脈的阻塞是腦中風的一種警訊，除了要治療眼睛外，引發中風的一些全身性疾病，如：高血壓、糖尿病、冠狀動脈疾病及高血脂症，都必須一併檢查或治療。若已有上述疾病的患者，一旦發生暫時性的視力喪失，一定要警覺到是腦中風的前兆，儘速請眼科及相關科別醫師診治。

多運動有益健康，但如何正確的運動？重點在於規律的運動，規律的運動可以顯著地降低心臟血管疾病；事實上規律的運動、合適的身材與心臟血管健康，有著密不可分的關係，堪稱金三角。規律運動及合適身材者，比不運動者，較少發生冠心病，就算不幸罹患冠心病，規律運動及合適身材者，也在老年時才發生，且病症較輕微，預後較佳。根據聯合國衛生組織統計，全世界每年約有兩百萬人死因是歸於長期缺乏運動而。此外，長期大規模追蹤研究顯示，運動對於許多疾病，也有保護的作用，例如降低非胰島素依賴型糖尿病、高血壓、骨質疏鬆及大腸癌的風險；反之，缺乏運動者，較容易發生心臟血管疾病及有較高的總死亡率，即使中年後才改善運動之質與量，也可以降低總死亡率。耕莘醫院新店總院心臟內科 王致皓醫師特別指出，久坐不動的生活方式是心血管五個危險因子之一。減低危險因子可以降低心臟病或中風的機會，減少冠心病治療時，繞道手術或冠狀動脈氣球擴張術的需要；規律的運動，可以減重也可以降低血壓，可以使“壞”膽固醇及總膽固醇下降，也可提高“好”膽固醇，對於糖尿病患者，規律的運動，可以使身體更有效的利用胰島素來控制血糖。此外規律運動，也可以減輕體重，增加運動的耐力，增加肌肉的功能和強度以及身體使用氧的效率。長期中量的運動，合併生活形態的改善，可以顯著地降低心臟血管風險。規律的運動，使得心臟病患者，較早康復且有較好的生活品質，比較有自信心，比較不會感受到疾病的壓力，比較少焦慮。尤有甚者，心臟病患者從事規律的運動，其死亡率會降低百分之二十到二十五，這是心臟病患者需要積極從事運動的一個強而有力之實證。如何運動量才是足夠且適當的？根據美國醫師運動及健康整體報告建議如下：每天中等運動量至少三十分鐘，所謂中等運動量，約等同於每小時輕快走三到四哩的程度，這些運動量可包括任何形式在工作或休閒時的中等量活動，例如騎腳踏車、及游泳。總運動量須等同每星期，有五到七次三十分鐘三到六METs（休息代謝率的倍數，一個MET為休息須要的能量，大約等於每小時70卡；三個METs代表運動的程度約等同於新陳代謝的三倍的運動），或等同每週消耗600到1200大卡路里。以上的研究報告都是指每次三十分鐘累計的活動，不過工作或休閒時多次短暫的日常活動（如十分鐘）也與每天中等運動量三十分鐘，有等同心血管健康的益處，對已達到此標準的人，再多做運動會有更多的好處。很多研究報告，皆使用每周三天，每次三十到六十分鐘、達到百分之六十至七十五的心跳儲率連續的運動為標準，但並不需要很仔細去測量運動時的心跳速度，事實上也不切實際，因為不管任何運動的強度，只要達到中等，皆可有潛在的效益。研究者估計若大部分人可達到建議的活動量，就可下降百分之三十到四十的心臟血管疾病，例如腦中風、急性心肌梗塞等。由運動的獲得好處，並不須達到馬拉松選手或傑出運動員的程度，事實上，過度運動也會造成運動傷害，膝關節受傷就是常見的例子，從死亡率的角度來看，一個人只要將由久坐不動的生活型態改為中等的活動，就可以得到最大的好處。由美國退伍軍人的研究來看，學者在六年間研究了6213個男性，研究者將身材分為五組，最差的身材與次差的身材，死亡率是最顯著的升高，由身材來比較死亡的風險，最差身材(肥胖者)的比最好身材的，有高達4.5倍死亡率，發福實在不是福。另人驚訝的是，身材對於死亡率之影響程度，竟高過其他造成死亡的危險因子，如抽煙、高血壓、高膽固醇、糖尿病等。這個研究強調了身材及日常活動與心臟病、總死亡率有強烈的關聯性。再次應證，規律的運動、合適的身材與心臟血管健康，有著密不可分的關係，堪稱金三角另外有人會關心，運動的會不會引發心臟血管疾病？其風險如何？在運動時，與心臟有關的併發症（如心臟病發或嚴重的心律不整），短期內可能會增加，但這種風險很小，對沒有過心臟病的成人而言，併發心臟疾病的風險，為運動每小時四十萬到八十萬分之一；若以前曾有心臟病史的的成人而言，併發心臟疾病的風險，為運動每小時六萬兩千分之一。重要的是，規律運動的人機會更小，證據顯示，久坐不動的生活方式會比一週運動五次的人高五十倍的心臟血管疾病風險。簡言之，規則運動的人較不會有問題，進一步的說，與我們的認知恰恰相反，大部分（約百分之九十）的心臟病發作都在休息時，而非運動之時，因此運動是安全的。但仍須小心應付，任何不適的警訊，如胸口不適、胸悶、胸痛於正前胸部、轉移下顎、頸部痛或有壓力感，傳到肩膀、手臂或背部等，不尋常的呼吸困難、頭暈或眩暈及心律不整，感覺心跳少了一下、心悸或被重擊感覺，若出現以上任一症狀，應儘速求醫，決不拖延，時間就是生命。如何讓你變得更有活力？首先，大部分的人可以從一天當中，抽半小時從事中等程度的運動，如果你無法每天挪出半小時運動，那就嘗試在日常生活多從事活動，例如爬樓梯上樓而不搭電梯，出門購物走路而儘量不開車，試著多做幾次短時間運動，例如十分鐘的運動，而且持之以恆。，如果你有心臟病或年齡大於四十五歲，且有兩個以上的危險因子，請與醫師專家討論，該如何選擇運動處方，醫學上有越來越多的證據顯示，運動及維持合適身材，對慢性病患者有重要的助益經由運動來減低心臟血管病的風險，對大眾的健康有著深遠的影響。

醫學上，約有百分之九十五以上的高血壓是找不出原因的，稱為本態性的高血壓；另約有百分之五的高血壓是找得到原因的，而可以找出原因的高血壓，是可以根治的。什麼樣的狀況之下，才算是高血壓？當您在測量血壓時，收縮壓大於140、舒張壓大於90毫米汞柱，經過多次正確測量後，大於這個數值之血壓，稱做高血壓。一般而言，高血壓並不會有特別的症狀，只是偶有頭痛、頭暈、頸子硬、胸悶、疲勞、身體不適，嚴格說來，大多數罹患高血壓的民眾都沒有任何症狀，有些民眾甚至是在無意中發現自己罹患了高血壓。大部份的高血壓是找不出原因的，年紀及遺傳是重要之因素，年紀大的人或家族史中有高血壓的人，較一般人容易發生高血壓。高血壓如果不治療，長期下來會出現併發症，非常嚴重！高血壓不治療，久之，造成血管壁容易發生動脈硬化，全身血管及心臟的併發症即由此而生。新店耕莘醫院心臟內科 王致皓醫師建議要預防高血壓併發症，持續維持正常的血壓，是最重要的方法；而一旦出現併發症，或與糖尿病一起發生時，對於高血壓的治療則更要積極。由於高血壓引起的併發症有可能在不知不覺中發生，所以高血壓又被稱為慢性殺手。建議民眾平日一定要養成量血壓的習慣，一旦發現高血壓，就應多加測量，若持續高血壓不降，則應就醫。治療高血壓應從飲食方面及運動方面做起：1.) 少吃高鹽食物，並適度運動，對於降低血壓有很大助益2.) 飲酒不過量、戒除香煙，並避免體重過重3.) 平日生活作息正常，並且不吃高脂肪食物4.) 如果血壓太高而需要服用降血壓藥時，應定期服用5.) 此外，定期到醫師處診療，常常量血壓，也學會量血壓，更是正確面對高血壓的健康態度，而瞭解高血壓的衛教常識可說是現代人必備的知識。台灣逐漸進入高齡化社會，未來人口結構將持續老化，高血壓及心血管疾病的人一定越來越多，所以平日做好預防醫學的工作，對大眾的健康非常重要。

簡述預防中風要特別注意的危險因子：1. 高血壓的控制：在腦中風中，約百分之四十是因高血壓引起的，過高的血壓會引起腦血管的破裂，大動脈粥狀硬化的進行而使血管狹窄，及小動脈的梗塞，增加中風的相對危險性約三到四倍。我們可用藥物的控制、運動、減肥及戒菸使我們的血壓維持在正常範圍內。2. 心臟病的控制：根據國外大型的研究指出，尤其是心房顫動的患者，更是會增加中風的相對危險性五倍之多，所以必須選擇適當的藥物來預防治療，並且預防中風的發生。3. 糖尿病的控制：糖尿病本身就會產生血管的病變並加速動脈硬化，控制糖尿病不僅是為了預防中風，也可預防許多糖尿病的後遺症。4. 抽菸：抽菸會加速動脈硬化，增加蜘蛛網膜下腔出血的機率，導致腦中風，而其危險性亦與抽煙的數量有關，戒菸就可以降低中風的危險性。5. 高脂血症：高膽固醇會加速動脈壁上硬塊的產生，我們的目標是要降低低密度膽固醇而提高高密度膽固醇；採取低脂飲食、運動是第一步，如果效果不理想則必須使用降血脂藥物。6. 無症狀性頸動脈狹窄：根據醫學研究指出，若是頸動脈狹窄的程度大於75%，則每年產生腦中風的機率將相對的提高約10%，而何時中風症狀會發生，則要看血管狹窄進行的速度和程度，以及其他側支血流的情形而定，不可輕忽！7. 暫時性腦缺血：係指突發性缺血造成的神經症狀，在24小時之內即恢復正常，且不留下任何後遺症，事實上，多數患者通常在30分鐘內即完全恢復正常，但它常常是腦中風的前兆。根據文獻，一些有缺血性腦中風之患者，之前即有過“暫時性腦缺血”之癥兆，而由“暫時性腦缺血”演變成真正的腦中風，中間復發次數會由少成多，有的人甚至經過幾年反覆發作後才真的中風，如果這些患者當時能了解並做正確處理，或許就可以降低腦中風之發生的機率。新店耕莘醫院神經內科 蔡忠芬醫師建議預防腦中風，最重要的就是要良好的控制以上所提的各項中風危險因子，另外，在日常生活中還要注意均衡飲食、減少膽固醇脂肪的攝取、避免過度肥胖、生活要規律、充份的睡眠，並且有適度的運動。

糖尿病是全身性的慢性病變，患者及家屬除了要密切控制患者的血糖外，更要著重於併發症的預防及照護，糖尿病的併發症包括：高血壓、心臟血管、眼睛視網膜、腎臟及末梢神經等方面的病變。心臟血管方面的病變，最普遍的是腦血管病變導致中風的發作及致命，再其次是源於糖尿病造成的心肌病變或冠狀動脈病變導致的心肌梗塞，卻往往最令照護的醫師束手無策的就是所謂的『糖尿病足』周邊血管的病變，若是延誤醫治或是迷信偏方，則有敗血症瀰漫全身而致死的可能！『糖尿病足』發生的原因，主要是糖尿病會造成末稍神經血管的病變，造成病患肢體感覺遲鈍，並合併血液循環不足的病況下，肢體組織養分失調而導致脆弱病變；因此，糖尿病患者的足部變得容易受損，而且，一旦受傷，血液循環不足的傷口就更不易癒合，一旦淺層傷口逐漸惡化至深層壞疽，更嚴重到侵蝕骨頭，甚至，造成蜂窩組織炎，引發全身性敗血症，導致多重器官衰竭時，病患的生命就垂危了！新店耕莘醫院 盧崇弘醫師建議為了防治糖尿病足的產生及惡化，須讓病患及家屬對糖尿病足的病變有所了解及警覺，平日應保持足部的清潔。儘量避免自行處理病患腳上的雞眼，無論是塗抹藥膏或是切削表皮。病患穿著的鞋子，鞋底要夠厚夠軟，不可有粗糙面的產生，造成皮膚磨損傷口感染細菌。更要避免讓病患穿著拖鞋，減少被周遭環境的創傷，形成傷口感染。更要留意的是，遠離任何不正確的足部保暖熱源，以免造成燙傷引發感染。若是糖尿病足部傷口潰瘍已產生，要儘速就醫，防止感染。進一步清除壞死組織，或可配合高壓氧的治療，有助於傷口癒合。若是患肢末梢的動脈血管萎縮不嚴重，在適合動脈繞道手術的情況下，可截取患者本身的周邊靜脈或植入人工血管，為患肢的末梢組織重建傷口修護所需要的血流及養分，讓傷口有機會癒合。若傷口的皮膚已無法復原，在末梢組織血流改善下，經由整形植皮可恢復皮膚覆蓋的成功機率就大大提升了，也因此，讓糖尿病患有機會遠離面臨截肢的夢魘。若是患肢的壞疽已嚴重到無可挽回的情形，為了防止壞疽所產生的敗血物質回流全身，造成腎功能及肺功能的衰竭，在考量優先保住病患生命的前提下，必須斷然及早採取截肢的手術，讓傷口在較健康的肢體獲得恢復痊癒的機會。