#高血壓

依國民健康局2002年的調查顯示，15歲以上民眾的高血壓盛行率：男性為24.9%，女性為18.2%；65歲以上國人的高血壓盛行率則高達56.6%；然而，高血壓患者血壓控制在目標範圍內的比例：男性僅有21%，女性則是29%，由此可知國人心血管疾病的高危險群人數眾多，高血壓的防治是刻不容緩的議題。由於血管系統是全身性的器官，所以高血壓對健康的影響是全面性的，發生在腦部的血管硬化，易使血管破裂或阻塞，造成中風。對心臟的影響包括心室肥大，心臟衰竭、狹心症、嚴重者因心肌梗塞而猝死。對大血管而言，主動脈瘤、主動脈剝離的機率會提高。引起腎臟動脈硬化時，腎臟組織會逐漸被破壞，導致腎機能不全而終致尿毒症。這些嚴重的併發症會造成病患嚴重的傷害、失能及死亡。血壓值愈高，心血管疾病的發生率也愈高。通常，高血壓在開始發病時通常沒有明顯症狀，因此超過一半以上的病患根本不知道自已的血壓高，更遑論檢查及治療了。高血壓一般在進行定期健康檢查，或因其他問題就醫時才被診斷出來。高血壓的相關症狀不具特異性，例如頭暈、頭痛、耳鳴、眼力模糊、失眠、呼吸短促、頸部酸痛、兩肩酸硬等，時常被忽略，等到發生高血壓的併發症，生命健康已經遭到嚴重的威脅，這時已經太晚了。新店耕莘醫院心臟內科 王禎煜醫師指出在高血壓的治療方面，除了極少數可以根治的「次發性高血壓」之外，絕大多數的高血壓患者都需要藥物控制。次發性高血壓，如腎動脈狹窄，內分泌、腫瘤，其他血管的先天性異常，去除引起高血壓的原因後，血壓會回復正常。血壓控制，首先就是要改變生活型態。第一件有效且簡單的工作是減重，再來是運動。每次運動時間要超過30分鐘，才算有氧運動，一星期至少要三次。飲食方面，鹽分的攝取則是在每天6克以下；酒類飲用不可過量，不要超過每天三分之一瓶紅酒或是一瓶啤酒的量，威士忌則大約70毫升就超過了。抽煙本身會引起血管阻塞，所以應該要戒掉。藥物使用或多或少有其副作用，時常會造成病患的疑慮，目前高血壓藥物的發展日新月異，經許多卓越的臨床研究證實，這些高血壓用藥，在正確的使用下，能安全的幫助血壓控制，降低心血管併發症的發生率，應依醫師處方按時、按量服用，如有任何不適，應與醫師討論，千萬不要自行停藥或減藥。雖然高血壓的人口愈來愈多，然而目前治療高血壓的藥物日新月異，配合生活型態的調整，可以有效的控制血壓。怕的是自己不注意、不在乎，讓種種併發症在不知不覺中產生。對於已有高血壓的患者，建議您依醫師處方按時、按量服用高血壓藥物，定期回診追蹤，並養成自己量血壓的習慣，把測量的結果記錄下來，在每次醫院門診時，提供給醫師做為診斷及治療的參考。在患者和醫師的共同努力下，相信可以將高血壓的危害降到最少。

由於國人飲食生活習慣、不當用藥的影響，加上人口老化、健康照護改善，高齡人口目逐年增加，以致於目前有超過四萬名尿毒症患者接受透析治療，由於腎臟功能隨高齡而逐漸退化，預估10年後尿毒症患者將可能高達六萬人。而值得注意的是，目前這些已接受治療的尿毒症患者只是冰山之一角，據臨床經驗與資料顯示，粗估國人約有一百五十萬人已罹患慢性腎臟病。慢性腎臟病(CKD)分為五期，前二期除了尿液及抽血檢驗外，臨床上並無明顯症狀， 進入慢性腎臟病(CKD)第三、四期的病患，再不注意健康維護，下一階段就是進入第五期的末期腎衰竭需洗腎階段，因此提醒您應該隨時注意自己是否已有「準尿毒症狀態」，所謂「準尿毒症狀態」的臨床表現，簡單來講就是「泡水高貧倦」-泡泡尿(蛋白尿)、水腫、高血壓、貧血與倦怠等五症狀，如果發現有上述五項症狀，而且原因不明，應該立即找腎臟專科醫師，進行詳細的腎臟功能檢查。另外，針對洗腎的六大高危險群-糖尿病、高血壓、老年人(>65歲)、蛋白尿、有腎臟病家族史、長期服用藥物者，如果現在還沒有腎臟功能不良的警訊出現，也應該「每三個月檢查尿液，血壓及血肌酐酸等三項」我們簡稱為「護腎檢查三三制」，可以提早發現問題，確保健康。至於腎臟保健方面新店耕莘醫院腎臟內科 楊麗瓊醫師則建議，飲食應該三少：少糖、少鹽、少油，同時要三多：多吃蔬菜、纖維、常喝水，生活習慣要四不一沒有：不熬夜、不憋尿、不隨便服來路不明的藥物、不抽菸，同時避免鮪魚肚，因為鮪魚肚代表可能罹患糖尿病，糖尿病又是引發尿毒症的主要原因之一。國內尿毒症發生率居高不下，可能與社會進步、糖尿病人口增加，及國人愛吃藥習慣有關，長期服用止痛藥或服用含有馬兜鈴酸的中藥，都會引發腎病變造成尿毒症。

老年人由於心臟內膜變厚且彈性減低，使得心臟搏出量減少，造成冠狀動脈血流量減少。動脈管壁受膽固醇、脂肪和鈣的沈積，使動脈管腔變窄，缺乏彈性，對血流之阻力增加導致收縮期高血壓。由於血循環的改變，使得身體各器官血流不足，故感覺與反應都變得遲緩，且突然的姿勢改變，常導致姿態性低血壓而暈厥或跌倒。膀胱與尿道括約肌的鬆弛，使老年人常受尿急、頻尿、夜尿或小便疼痛之苦，為避免引起泌尿道感染，應盡量避免憋尿。男性前列腺肥大，造成排尿困難，可借助口服藥物治療，幫助排尿順暢。若效果不佳，且常造成感染，影響睡眠品質，則可求助於泌尿外科尋求手術解決困擾。肺泡之實質變化，造成換氣不足，餘氣量增加。同時受血管硬化與肺組織本身的改變，呼吸之氧氣交換與運送均受到影響，特別是劇烈運動後，腦部需氧量增加，使得老年人更難調適。指導老年人做擴胸深呼吸，或太極拳等對於呼吸狀況均有所助益。不要抽菸，菸中的尼古丁及一氧化碳易使血管收縮，血壓升高。胃腸的活動力減低，消化功能降低，加上老年人喜歡吃精製品或烹調手續簡便之食物，故缺乏纖維素，易引起便祕。宜多吃含纖維的蔬菜、水果，養成定時排便的習慣。若有便祕，依醫師指示服用輕瀉劑或使用甘油球灌腸，切勿用力解便，以免血壓升高發生腦中風。日前高雄就出現兩例因便祕上廁所「嗯嗯」時太過用力了，引發血管栓塞性中風。老年人肌肉耐受力降低、張力減少、彈性減弱、屈伸活動力也減退，故行動遲緩。台東基督教醫院家庭醫學科 莊光輝醫師建議應避免一種姿勢持續太久，不但關節會僵硬，且會影響血液循環，造成肢體腫脹不適。骨骼密度降低，或鈣質攝取不足、或中年後婦女動情激素缺乏等，易造成骨質疏鬆，易引起骨折，故行動之安全要絕對留意。所以老人的住家環境光線宜明亮，必要時可裝置扶手，浴室地板需注意止滑的功能。

銀髮族一定要考量自己的健康狀況、愛好和興趣、風景、氣候與飲食習慣、交通工具與旅行路線、當地醫療條件等因素來選擇旅遊地點。然而，除了上述地點的選擇外，銀髮族還需注意下列事項：一、行前的健康檢查：健康狀況是銀髮族旅遊計劃中最先決的要素。具備健康的身體或知道旅遊時應注意身體的哪些部位，較能完成自己想要的旅行。二、安排好旅遊計劃：體弱多病的銀髮族，冬季時較不適合旅行；而患有高血壓、慢性支氣管炎、氣喘等老年人，不適合做劇烈的登山旅遊，應該去地形較為平坦、氣候溫和的城市地區。三、選擇交通方便和輕鬆的旅行路線：出發前應請熟悉路途的旅行社，在出發地與目的地之間選出一條最不易發生危險的路途，並能同時達到路程簡單、時間短、可做短暫休息的旅遊路線。四、要了解旅遊地概況及安排休息時間：安排舒適、不要太趕的旅程；旅遊中，老年人易疲倦，需要更多時間來恢復體力，休息及睡眠時間要充足。若覺得身體太於勞累，可選擇休息幾天或中止旅遊。五、做好旅遊緊急醫療費用的預算：根據旅遊時間、老人本身的健康狀況、可能會產生的突發狀況等費用開支，作出初步預算，行前費用一定要帶足。六、攜帶〝健康卡片〞：旅遊前最好能準備一張自己健康狀況的卡片帶在身邊，利用當地所使用語言寫明自己所患的主要疾病、常用藥物及過敏史及發生緊急狀況時如何處理。特別是慢性病者，如糖尿病（注射胰島素或口服降血糖藥的品種和劑量）或有著心臟疾病的老年患者更應寫清楚。七、呼朋引伴一起行動：老年人最好不要單獨外出旅遊，而應跟老伴、子女、孫子、老朋友、舊同事一起出去玩，除可互相幫忙照顧、減少危險，還可適度幫助醫師的緊急治療。八、注意安全及飲食衛生：在乘坐交通工具時，需預防緊急碰撞、跌倒等意外傷害；同時，注意飲食衛生：當地攤販及來歷不明的食物盡量少吃、避免進食未經煮熟的食物、不飲用未經煮沸的生水、泉水，才能防止腹瀉等腸道疾病。九、預防旅遊地的傳染病：在細菌性痢疾高度傳染的國家，銀髮族盡量不要隨便飲食。在野外或鄉下則需注意衣著及噴灑防蚊液來防止蚊蟲的叮咬，避免傳染瘧疾、傳染登革熱、出血性登革熱或日本腦炎。須注意少見的熱帶疾病，如絲蟲病、鼠疫、斑疹傷寒等，若被蚊蟲叮咬有不適的現象，需將此情形立刻告知導遊及同行者。新店耕莘醫院家醫科 廖俊凱醫師指出，銀髮族若參加國外旅遊，回國後如有以下情形，必須盡速回醫院，請醫師追蹤與治療：＊慢性病患者，如心血管、呼吸道、糖尿病等患者，必須回院追蹤原有病情。＊出國期間曾發生任何健康問題者或旅遊地區發生任何疫情時。＊出國期間或回國後二星期內，發生高燒、腹瀉、淋巴腺種大、全身痠痛、皮膚紅疹等任一情形。

器官的老化是造成老人慢性疾病的主要原因，但是預防性的照護工作若能完善，便可延後疾病的發生或減輕其嚴重的程度，也為家庭和社會減輕負擔。以老人痴呆為例，大部份的老人痴呆現象是因腦血管阻塞使得部份腦細胞壞死所造成的，而只有少部份人是屬於「阿茲海默症」。一般認為阿茲海默症是一種不明原因腦細胞壞死的疾病，病因和治療方法至今還在研究階段，但最近荷蘭的一項免疫學研究卻發現，阿茲海默症患者容易併發心肌梗塞。換言之，以往以為不太相關的阿茲海默症和腦血管性癡呆，兩者竟然都和動脈硬化有關。　　 台東基督教醫院張靜芬營養師指出，經年歲的累積，腦血管受鹽分、生活壓力（包含：緊張、煩惱、過勞等）、抽煙、膽固醇、高血壓或高血糖等的傷害，致使發生動脈硬化，就像臉上的皺紋或白頭髮的發生一樣，是無法避免的。到了七十歲以上的老人，或多或少都患有腦動脈硬化。但是高血壓、高膽固醇血症或抽煙者，卻會提早老化的過程，甚至在三、四十歲左右就可能發生腦動脈硬化。隨著閉塞血管的不同，病狀也不一樣。有些病人是手腳麻痺無法行動，例如：腦中風；有些則影響到記憶或發生失語。張營養師表示，預防腦動脈硬化最好及早從四、五十歲腦血管還沒有硬化或只有輕度硬化者就開始注意。首先，調整生活和飲食習慣，盡量減少生活壓力、戒煙、控制體重在理想的範圍是必要的。在飲食方面則要採用低鹽分、低膽固醇飲食，並多加膳食纖維的攝取。因高鹽分飲食致使血壓升高，而過多的血膽固醇容易在血管壁上沈附，這兩者都是動脈硬化的肇因：　　 一、多選用新鮮食材，少用加工、醃漬品，也盡量減少鹽或糖的使用，多搭配蔥、薑、蒜、醋、洋蔥、番茄等天然甘味辛香料的食材來調味，一方面可獲得膳食纖維，內容還可以豐富而多變。　　 二、多攝取膳食纖維有助於膽固醇的代謝和降低血糖的作用，並預防便祕。便祕時容易引起血壓突然升高，增加動脈硬化或中風的危機。以雜糧粗食來代替精緻白米或白麵，並增加蔬果的攝取量就可以滿足高纖維飲食的需求。　　三、動物性油脂和膽固醇都會增加血中膽固醇質，應限量食用，可以多選擇魚類來滿足蛋白質的需求。魚類和肉類的脂肪是不同的，因魚類含較少的膽固醇和較多的多元不飽和脂肪酸、Omega-3脂肪酸，而Omega-3脂肪酸可降低血管發炎和血栓的發生。