#性早熟

經過5年多的研發，國衛院的腸病毒71型疫苗，終於完成第一期第一階段人體試驗，由於安全性與抗體的反應良好，因此將技術轉移給國光生技公司，國光將利生物反應器技術，進行量產放大，並採品質較高的無血清培養，繼續完成後續必要的臨床實驗。 事實上不只台灣，包括新加坡、大陸等國家也正在積極研究發展腸病毒疫苗。其中，大陸發展速度相當快，短短3年已經完成第一階段的臨床試驗，對此國為院表示，疫苗的研發安全為首要考量，而且台灣試驗中的細胞與病毒已經取得國際認證，未來不只是國內防疫使用，也能行銷全球。國光生技也規劃，預計在明年啟動興建細胞培養量產工廠，2014年完成建廠，2015年正式進行量產，2017年的第二季，也就是6年後，腸病毒71型疫苗才會取得產品執照並上市。（本新聞由 公視晚間新聞 提供）首支腸病毒71型疫苗將量產　台灣近20萬新生兒受惠http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=12623感染腸病毒　恐引發腦膜炎、心肌炎http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=12394影音／愛滋器捐獨懲柯文哲　立委:衛署失職http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=12667&HN_Yr=0&HN_Mon=0

一名年僅7歲的女童，身高已有130公分左右，胸部罩杯竟然已是許多女性稱羨的C cup，就醫後才曉得女童由於平時炸雞吃太多，導致出現「性早熟」的問題。不過代謝型態公司營養師張益堯表示，不是只有吃炸雞會有「性早熟」的問題，其實平時常吃的肉類就可能殘留荷爾蒙，只要是帶皮的肉吃太多，就有可能發生「性早熟」。

塑化劑風暴越演越烈，調查更發現塑化劑會影響兒童生殖器的發育，造成「男童雌性化、女童性早熟」，讓許多父母心生恐懼，紛紛帶自己的孩子到醫院就診。小兒科醫師就指出，父母可以拿量尺幫孩子測量肛門到生殖器間的距離，判斷是否有性早熟的情形。塑化劑事件持續擴大，不僅飲料、果凍、果醬等食品淪陷，不少兒童保健食品也驗出含有塑化劑。台灣兒科醫學會日前召開記者會表示，塑化劑的確會影響孩童發育，造成「女童性早熟、男童雌性化」。醫師表示，新生男兒生殖器長度要是低於2公分，女童還沒8歲就有乳房發育、出現月經的問題，就可能是遭到塑化劑影響，要進一步檢查。小兒科醫師建議，父母可以拿量尺幫孩子測量肛門到生殖器間的距離，判斷是否有性早熟的情況。醫生指出，根據國外研究資料顯示，男孩從肛門到生殖器長度約7公分、誤差在1公分，女孩是4.7公分、標凖偏差0.7公分，如果低於這數字，可能就有問題，要做進一步檢驗。

近日有兩位7-8女童因乳房腫大而被焦慮的媽媽帶來就診，經身體檢查及抽血檢驗證實並無異常，家長才鬆了一口氣。性早熟乃第二性徵之過早出現，女孩子方面包括乳房腫大、出現陰毛、腋毛及月經等，男孩子則除陰毛、腋毛外，並有生殖器發育、長青春痘等。澄清醫院平等院區小兒科-施忠憲 醫師表示，性早熟是由於性腺、腎上腺素，或下視丘腦垂體性腺軸的障礙所導致。一般分真性性早熟及假性性早熟(或不完全性早熟)兩大類。真性性早熟乃由於腦部之下視丘腦下垂體性腺軸過早活化，造成性腺、第二性徵的提早發育。而假性性早熟通常是因卵巢或睪丸的腫瘤、腎上腺增生、或因性腺荷爾蒙(雄性素、動情素)的外因來源所造成。性早熟兒童因青春期提早到來，增多的性腺荷爾蒙分泌會刺激骨骼成長，雖然暫時長得比較高，但因骨骼早早就閉合，所以長大後的身高終究會比同儕的兒童為矮。在評估與診斷上，施忠憲 醫師指出，仔細的詢問孩子的過去病史、家族史、飲食及藥物史，詳細的理學檢查，包括性器官、身高、體重，以及之前生長曲線圖(包括身高、體重、頭圍等)之取得，判讀皆甚重要。找出特定原因加以治療，進一步的實驗檢查包括骨骼年齡的判斷(一般之性早熟之骨齡會超前二歲以上)，相關荷爾蒙之血液分析(如黃體激素、濾泡激素、男性/女性荷爾蒙、甲狀腺荷爾蒙等)，影像學的評估(如腎上腺、性腺超音波檢查、大腦核磁共振掃瞄等)，以及利用『促黃體荷爾蒙釋放激素』(LHRH)或『促性腺荷爾蒙釋放激素』(GnRH)來評估下視丘一腦下垂體一性腺軸之整體功能。性早熟的治療是直接針對已知的特定原因來處理，中樞因素的性早熟可注射類黃體化荷爾蒙釋放激素(LHRH)之合成物，如Lupron等。施醫師說，此類合成物可調節腦下垂體的分泌，治療後能使青春前期之生長趨於正常。同時也應尋找可能導致性早熟的原因(如大腦腫瘤等)並處理之。至於假性性早熟(不完全性早熟)亦須查明其原因，如腎上腺增生、性腺腫瘤等，並加以治療，才會痊癒。

小兒科門診常會遇到家長帶小孩前來諮詢，為何自己的小孩長不高？和同年齡層相較之下，竟差了一大截，小孩日常生活與飲食營養均正常，是什麼原因導致他(她)身材矮小？可見兒童的生長是為人父母最關心的課題之一，孩子矮小常會造成父母的耽心和焦慮。澄清醫院平等院區-小兒科-施忠憲醫師表示，身材矮小原因，大致可分為下列七大類：一、家族性：家族成員大多為矮個子，可能是遺傳基因所致。他們的最後成人身高比起一般族群雖然教矮，但大致都還在正常的生長曲線之內。二、體質性生長延遲：通常其青春期較一般人遲緩、直到18歲以後身高仍可大幅增加，其最後身高與正常人相同。三、染色體異常：除身高成長緩慢外，常合併外觀異常，如透納氏症、唐氏症等。四、內分泌疾病：如甲狀腺功能低下、生長激素缺乏、腦下腺功能低下、性腺功能不足、性早熟等。五、慢性全身性疾病：如發紺性心臟病、慢性腎衰竭、發炎性大腸疾病、營養缺乏症等。六、代謝異常疾病：像遺傳性貧血、控制欠佳的糖尿病等。七、心理性及社會性侏儒：當扶養者有社會、心理性的問題如焦慮、憂足，或是因為造成幼兒不愉快的進食經驗而導致兒童拒絕進食，最後都會使兒童獲取的熱量不足而長不高。■ 矮小原因　甲狀腺功能過低最常見施忠憲醫師指出，事實上身材矮小據統計有60%是遺傳性或家族性矮小和體質性發育遲緩，檢查後如果確定是遺傳性或家族性矮小，則只好體認自己的孩子是『健康的小個子』，乃與生俱來，無法改變的。對於體質性(青春期)發育遲緩者，除非延遲很厲害，否則不考慮給藥物(雄性素或生長激素)治療，只需等待即可。因為給藥後雖可暫時長得快，但不會提昇最後(成人後)的高度。至於其他40% 的原因，最常見的是甲狀腺功能過低，其次是染色體異常、生長激素缺乏及慢性疾病等。如果嬰兒出生時甲狀腺即呈現機能不足，日後將有智力、骨骼發育遲緩之虞，應立即補充甲狀腺素。■ 小孩生長有問題　宜及早就診如是由於生長激素缺乏導致之身材矮小，則可予以注射生長激素。至於慢性疾病引發的生長遲滯，應針對該疾患予以妥善的治療。施醫師提醒，兒童成長的過程是他(她)們整體健康的表現，為人父母發現有生長的問題時，宜及早就診，由醫師作評估，如矮小但健康，便無需掛慮，如果真有問題，也可儘速作適當的治療。

漫漫暑假即將到來，情竇初開的青少年在放假時常因心情放鬆，而誤嚐禁果，根據國民健康局統計，1995年及2000年調查研究發現，國內高中、高職及五專在校生發生性行為有增加現象，男性由10.4%增至13.9%，女性由6.7%增至10.4%，雖然現代的青少年會採避孕措施者提高很多，但仍有27%的男生與34%的女生表示沒有避孕，沒有採取避孕，就會產生一堆「事後」的煩惱。 性行為開放但無正確性知識，也易導致青少年意外懷孕，內政部九十六年統計資料顯示，15-19歲的少女生育率5.58‰，當年產下4317名嬰兒。 藥師公會全聯郭姿均主任表示，很多青少年在激情過後，常會到社區藥局詢問事後避孕丸或墮胎藥，藥師常成為青少年激情後的救火隊，有藥師也曾接獲穿著國中制服的女學生要購買事後避孕丸，社區藥局分布全國密度極高，因此藥師公會全聯會接受國民健康局委託，聘請專家學者訓練150名社區藥師成立「性教育諮詢站」，當青少年前來購買保險套或洽詢事後避孕丸或墮胎藥，將關心青少年並提供正確的性知識，如有需要可提供合適的轉介或轉診服務。 現代青少年使用網路交友的情形很普遍，時有所聞青少年單獨與網友赴約，結果慘遭狼吻，藥師公會也建議青少年交友時應從團體活動開始，也要注意三不政策「不關門、不躺下、不脫衣」，要記住慎選約會地點及時間，選擇安全的公共場所，避免兩人獨處容易擦槍走火，而青少年也容易在彼此的生日、情人節、將分隔一段時間前夕時獻身，所以在這些日子，青少年尤需冷靜。                 根據國民健康局所輔導設立「Teens'幸福9號」門診，去年一年服務720名個案，接受服務以驗孕、避孕、人工流產等為最多，所以青少年倘若不慎懷孕，仍可以透過正式管道尋求協助，勿私下購藥解決，以免危及健康。

造成性功能失常的病因中，屬於心因性的患者佔有七、八成比例，而器官病理層面的病因性則僅有二、三成，如糖尿病、高血壓、神經系統疾病與癌症等重大疾病等，一般而言，心因性性功能障礙容易治療。病因性性功能障礙與原發性疾病息息相關，單純從泌尿科著手治療性功能障礙，成功率較低。不能在適當時候勃起，不論致病因素是心因性或病因性，關鍵點都在「執行單位」，陰莖的海綿體無法順利充血膨脹，在不尋找任何病因，如果能夠強迫其充血，也是個解決方法，近來醫學界發現，啟動海綿體充血作用的物質就是一氧化氮NＯ，進而研發一些藥物，能藉由複雜的步驟，增加海綿體的一氧化氮，利於陰莖能有效勃起。陳偉寶 醫師表示治療性障礙的藥物，對於心臟血管的副作用時有耳聞，加上藥物尚未有根本治療效果，服用一次有一次的勃起，藥效過後的性功能還是老樣子，沒有任何確切的「好轉」，而且更令人憂心的是對藥物依賴性，有日趨嚴重的趨勢。至於一些年紀較為年輕的個案，尤其是心因性失調者，更應該回歸基本面，利用藥物將自律神經與循環系統調整好，讓身體機能維持在最佳狀態，大概二、三個月內，性功能即可回復正常，日後也無虛依靠任何藥物，也可順利擁有正常的性生活。一般普通人平日DIY保養性功能，則須嚴格遵守不抽菸、多運動，多攝取維他命C，四十歲以上者經常服用維他命Ｅ，可以讓性能力保持在最佳狀態，與伴侶共同擁有滿意的性生活。