#併發症

文／奇美醫學中心高壓氧科主任 牛柯琪奇美醫學中心高壓氧科，高壓氧暨異常氣壓環境醫學研究室和腦心血管研究室及神經科學研究室在林茂村教授的帶領下，這幾年分別對感染、腦外傷、發燒等疾病進行一系列的研究，證明高壓氧經由提高組織含氧量，改善血液循環可阻斷引起發炎反應持續惡化之主要元凶：「缺氧」，解除了病情惡化的趨向。而且奇美團隊進一步的研究發現，若事先予以高壓氧可直接抑制「發炎反應」而減輕細菌內毒素引起的不良反應，發表三項研究結果於國際醫學期刊（請參閱備註）。臨床病例：「高壓氧經由提高組織含氧量阻斷缺氧引起之發炎反應」和「直接抑制發炎反應」兩項機制近來已有效的應用在臨床上不同的疾病。奇美醫學中心高壓氧科最近治療了幾類病患：過敏性血管炎引起之嚴重皮膚潰瘍。長期糖尿病全身血管病變引起之腎衰竭及足部潰瘍。腎衰竭及手部微血管動脈缺血性的劇痛及指頭潰瘍。病例一（過敏性血管炎引起之嚴重皮膚潰瘍）：一位28歲男性同時罹患地中海型貧血及過敏性血管炎，右下腿前脛處有一5X5平方公分之慢性潰瘍逾半年無法痊癒。我們每天予以2.5大氣壓純氧90分鐘，出艙後由傷口照護小組細心的換藥及抗生素治療，新皮慢慢由四周向中心生長，經過30次的高壓氧治療歷時兩個月痊癒。我們認為高壓氧治療一方面抑制了其血管不正常的發炎反應，一方面促進新皮生長，終於治癒其頑疾。病例二（長期糖尿病全身血管病變引起之腎衰竭及足部潰瘍）：一位70歲女性罹患長期高血壓及糖尿病二十餘年，已有冠狀動脈病病變和心肌缺氧，腎衰竭洗腎及足部缺血性潰瘍。患者來院時左足潰爛，前四趾切除後仍多處潰爛長達十個月之久，醫生已有建議應實施膝蓋以下截肢。患者來本院開始每天接受2.5大氣壓純氧90分鐘，出艙後由傷口照護小組細心的換藥，血糖控制及抗生素治療，她接受總共100次高壓氧治療經歷五個月痊癒。這類長期糖尿病患因不正常的糖化蛋白質及大量脂肪酸引發全身性血管發炎導致微血管動脈硬化，從頭到腳可能會有以下併發症：腦中風、眼底血管病變、心臟血管病變、腎衰竭及足部缺血性潰瘍等。高壓氧不僅對足部潰瘍的癒合有幫助，同時因抑制發炎反應對全身血管的硬化和栓塞的形成亦有延緩的功效。病例三（腎衰竭引起及手部動脈缺血性劇痛及指頭潰瘍）：一位31歲女性因左手第二及三手指頭開始缺血性壞死、潰瘍及劇痛3個月，血管攝影顯示左手指血管動脈硬化及栓塞。她因腎衰竭而洗腎長達15年之久。她開始每天接受2.5大氣壓純氧90分鐘，出艙後由傷口照護小組細心的換藥，其血液循環逐漸改善，疼痛慢慢消失，經歷4個月總共接受了50次高壓氧治療，左手指血管重新建立，手指潰瘍也痊癒。患者因手部動脈硬化及為洗腎所作的動靜脈血管廔管引發的血管阻塞，因為血管栓塞會引起發炎反應使栓塞持續惡化。高壓氧提供局部大量氧氣使局部發炎反應停止，並且血流重新恢復。高壓氧阻斷缺氧引起之發炎反應之機轉：發炎反應（inflammation）乃身體之正常的防禦措施。當組織嚴重破壞、全身性缺氧或感染時疾病組織都會釋放大量的細胞素（cytokines），由於受傷組織釋放前列腺素及吞噬細胞釋放溶解酵素，造成組織及微血管的通透性增加，使液體及某些蛋白質滲出而堆積在組織間，臨床症狀上會表現出紅、腫、熱、痛等現象稱之為發炎。發炎反應（inflammation）對於傷口或感染處可作暫時性的修復及封閉效果，除了可活化其他免疫防禦系統外，也可減少致病原的擴散。可是如果嚴重的傷害或自身免疫出了問題，過度劇烈的發炎反而會造成更嚴重的傷害。患者將因患部甚或全身的水腫、高燒或腦心肺衰竭而致無法挽救。近年來科學家們努力探討新的藥物或治療方法，希望能降低發炎反應而仍能有效的發揮治療原疾病的效果，然而成果有限。奇美醫學中心高壓氧科，高壓氧暨異常氣壓環境醫學研究室和腦心血管研究室林教授及神經科學研究室，這幾年分別對感染、腦脊髓外傷、發燒進行一系列的研究，證明高壓氧經由改善血液循環、提高組織含氧量，可阻斷引起發炎反應之禍源：缺氧，解除了病情的惡化。進一步的研究發現，若事先予以高壓氧可直接抑制「發炎反應」而減輕細菌內毒素引起的不良反應。以下三項研究均發表於重要的國際醫學期刊（請參閱備註）。高壓氧可抑制大白鼠高燒時之發炎反應：以往林教授帶領之團隊將大白鼠曝置於一個43oC之環境中約70分鐘引發熱中風，來模擬疾病高燒時重症多重器官衰竭的狀況。當熱中風發生時會因高燒及組織大量破壞導致心血管衰竭、顱內壓增高、腦缺血致神經細胞損傷、肝及腎功能異常、凝血功能異常、以及腦與血中的一氧化氮等氧游離基升高等，同時體內的前驅物質腫瘤壞死因子（TNF-α）、介白質-6（IL-6）大幅增加，讓大白鼠快速死亡。我們發現熱中風之大白鼠若予以2.5大氣壓純氧治療，存活時間可大幅延長五倍之多，生命跡象如體溫、平均動脈血壓以及心跳獲得顯著改善。我們發現大白鼠誘發熱中風時會出現與人類相似的以上症狀皆獲得極大的改善。而且血漿TNF-α及氧化壓力上昇幅度亦獲得有效減緩。綜合上述結論：在高燒及多重器官衰竭的狀況下，經由動物實驗證明，適當的高壓氧不但不會增加氧化壓力，可能經由抑制發炎反應對心臟血管系統、腦神經、肝臟、凝血功能有保護作用。高壓氧之前後處理可抑制細菌內毒素（LPS），減緩紐西蘭公白兔之發炎反應：本系列研究我們由紐西蘭公白兔的靜脈導管注射細菌內毒素引起發炎反應，約於90分鐘使其體溫上升至平均值2℃左右。在注射完畢時立即將動物移入室溫的壓力艙中予以2.5絕對大氣壓的純氧一小時。結果顯示高壓氧能使LPS誘發動物發炎高燒的幅度減緩，這可能是透過抑制血漿TNF-等發炎性介質活性之效果。另外如果我們在給動物LPS內毒素前，連續7天每天予以2.5大氣壓前處理（或前24小時每隔8小時予以2.5大氣壓前處理，連續3次）亦觀察到高壓氧氣前處理同樣可以明顯減少兔子血漿中TNF-α濃度。以上結果得知：無論是在給予LPS之前或之後，高壓氧氣皆可明顯減少兔子血漿中TNF-α濃度，而阻止了發炎反應引起之發燒。壓氧治療可減輕脊髓之損傷和運動功能之喪失，同時受傷區域之發炎反應及氧化壓力大幅下降：本研究團隊用夾傷法造成脊髓損傷，同時脊髓損傷的同側運動功能嚴重的障礙。受傷後如果立即予以高壓氧治療不但受傷範圍大幅縮小，運動功能有效改善，同時受傷區域之發炎反應物質如TNF-α等明顯下降，而氧化壓力亦獲得紓解。結論：高壓氧是很好的輔助治療，我們能成功的治癒上述病患們頑固的疾病解除他們多年的困擾，可歸功於以下原因：研發團隊：根據臨床上所面臨的困擾，我們研發團隊使用不同的動物實驗模型探討其治病的可能機轉，並開發新的治療方法，更精確有效的應用到病人身上。治療團隊：高壓氧治療過程特殊，從進艙前的醫護人員和工程師的準備工作，高壓氧治療前、中、後對病患及家屬衛教。我們強調高壓氧治療病患安全、舒適及家庭護理。團隊平日積極推動自主高壓氧艙的每日及定期機械維護保養，確保高壓氧艙系統運轉狀況良好，而病人也在安全舒適的狀況下接受治療。全人照護多元化之治療：現代科技的發展非常重視多元化的整合。高壓氧治療的病患來自不同科別，而且常同時有許多疾病或併發症。譬如說一個糖尿病足部潰瘍患者除了問題傷口外同時有糖尿病，高血壓及其一連串的心臟血管、腦血管病變、眼底視網膜病變、腎衰竭及四肢周邊血管病變引起之潰瘍等併發症。為了要給予妥適的治療，我們要確實掌握病患每一個系統的狀況及每一個併發症的程度，並隨時與相關的專科醫師作密切的聯絡和整合，包括：整型外科、心臟血管內外科、新陳代謝科、復健科、營養科、感染科等，隨時為病患作妥適及時的治療。舉例對兩類疾病在整合方面我們有兩個很好的團隊：問題傷口照護團隊。腦創傷照護團隊。高壓氧治療的病患常遭受頑疾的病痛，無論在對病患身心上、或家庭成員上都是長期的折磨，因此須提供病患包括生理、心理、社會及心靈層面的照護系統，以個人為中心，家庭為單位，社區為範疇之「整合性、協調性、持續性」的健康照護。備註：Hyperbaric oxygen improves survival in heatstroke rats by reducing multiorgan dysfunction and brain oxidative stress. Eur J Pharmacol. 569(1-2):94-102, 2007. Reduction of ischemic and oxidative damage to the hypothalamus by hyperbaric oxygen in heatstroke mice. J Biomed Biotechnol. 2010:609526, 2010.Resuscitation from experimental heatstroke by hyperbaric oxygen therapy. Crit Care Med. 33(4): 813-8, 2005. Hyperbaric oxygen causes both antiinflammation and antipyresis in rabbits. Eur J Pharmacol. 606:240-245, 2009.Attenuating of Experimental Spinal Cord Injury by Hyperbaric Oxygen: Stimulating Production of Vasculoendothelial and Glial Cell Lines Derived Neurotrophic Growth Factors and Interleukin-10. J Neurotrauma. 27(6):1121-7, 2010.

糖尿病位居國人十大死亡原因第四位，這是一種慢性代謝疾病。台東基督教醫院家庭醫學科 黃信揚醫師說明，在正常情況下，身體會自動將吃進去的醣類飲食（醣類就是碳水化合物，包括：糖、澱粉和纖維質）轉化為葡萄糖，藉由血液運送至身體各部位，成為身體的熱量、養分。然而，血液中的葡萄糖必須透過胰島素（胰臟β細胞製造的一種荷爾蒙）的幫助，方能順利進入細胞。胰島素一旦分泌不足或作用不良，血液中的葡萄糖就不能進入細胞，留置在血液中的葡萄糖濃度超過180mg/dl時，葡萄糖就會經由小便排出，形成尿糖，即稱為糖尿病。胰島素分泌不足對人體影響甚鉅，除了引發糖尿病，也會促使脂肪、蛋白質等營養素代謝異常。長期高血糖和代謝異常，勢必破壞體內大小血管與神經功能，進而產生各種無法修復之併發症。目前對於糖尿病的診斷標準，主要是測量血中葡萄糖的濃度，若空腹八小時以上血糖超過126mg/dl，或任何時間血糖超過200mg/dl，並伴隨吃多、喝多、尿多，就是糖尿病。危機四伏的併發症與三多症狀黃醫師表示，併發症分急性、慢性兩類，急性併發症包括：酮酸中毒、低血糖昏迷或高血糖昏迷；慢性併發症則有：腦中風、心肌梗塞，足部、眼睛、皮膚、腎臟、神經病變等。糖尿病友罹患高血壓的機率，是一般人的兩倍，由於高血壓與糖尿病都是心血管疾病的危險因子，兩者合併時，更易增加併發症發生機率。黃信揚醫師呼籲，糖尿病友務必嚴格控制血壓，目標為收縮壓小於130mm Hg、舒張壓小於80mm Hg，嚴格的血壓控制所獲得的保護作用，遠比血糖控制還大。糖尿病症狀為何？東基社區健康部門孫宜珍督導說，多數病人在發病初期並無特殊症狀，許多病患經由例行健檢，才驚訝的知悉自己得了糖尿病。若不積極診治，病情勢必日益加重，伴隨而至的症狀，最顯著的就是三多：吃多、尿多、喝多（中醫稱糖尿病為消渴症）。另外，疲倦、視力模糊、體重減輕、四肢無力、傷口難癒合、皮膚病變、易感染、女性外陰部搔癢等症狀，也可能發生在糖尿病患者身上。（本文作者／吳方芳；本文轉載自「宇宙光Cosmic Light」雜誌2008年八月號第58～61頁「診療室的春天」專欄）

有時候會發現小寶寶的拇指彎曲，難以伸直，即使大人想幫他拇指伸直，也會感覺到拇指腹側有被拉扯的阻力，難以順利伸展，好像卡住一樣，帶到骨科門診，得到的答案居然是『板機指』，而且還是小兒拇指板機指( trigger thumb)！病患父母不僅要問：天啊！小孩子也會板機指喔？這是什麼？怎麼回事？如何治療呢？■ 小兒板機指與基因遺傳有關澄清醫院平等院區- 一般外科粘燈棋醫師表示，所謂的『板機指』一般是手指屈肌肌腱在手指頭基底部形成結節，使得手指在原本彎曲而想伸直時，會卡在第一滑車(A1 pulley)上，產生阻力，以致手指無法完全伸直，或者在伸直時會有阻力，類似扣板機的情形，所以稱作板機指。小寶寶會產生小兒板機指的情況並不多見，但是較常發生在拇指，主要原因目前並不清楚，有證據顯示有基因遺傳的特性，約有三分之一的寶寶有這方面的家族病史，而且約有三分之一的寶寶雙側性的拇指板機指。粘燈棋醫師指出，在治療上，首先要看寶寶年紀而給予不同的治療步驟，因為在寶寶一歲前，約有三分之一的寶寶會自動改善而痊癒，因此寶寶年紀小於一歲時，可以先觀察治療，但是到了三歲以後，據統計資料顯示，幾乎都不會自動有所改善了，因此這時候就需要外科小小的手術治療了。大部分的父母都會說：喔！不！我的天啊！我的寶寶要手術喔？怎麼辦？安全嗎？會不會有危險啊？手術效果如何？會不會復發啊？這時候就可以發現大家對小寶貝有多關心了，其實大家不用太擔心，為了寶寶的配合度，在安全的麻醉下，只要在寶寶的患病拇指基底部作一個半公分的小切口，對第一滑車(A1 pulley)作小小的放鬆切開，就可以了，基本上手術時間很快，幾乎很少有併發症，據統計，除了極少數寶寶有傷口感染或是神經傷害跟疤痕問題以外，絕大部分寶寶都可以恢復正常功能，沒有發現有併發症或是復發的狀況。

每年11月14日為聯合國世界糖尿病日，配合2008年世界糖尿病日主題「兒童與青少年的糖尿病（Diabetes in Children and Adolescents）」，臺北市政府衛生局與中華民國糖尿病學會於97年11月15日（星期六）下午2時假臺北市立動物園共同辦理「2008聯合國世界糖尿病日園遊會」，加強宣導正確預防”兒童與青少年”糖尿病的保健觀念，提升市民認識糖尿病及其高危險群自我照顧的重要性，以預防糖尿病發生及減少合併症的發生。在台灣，糖尿病自民國76年以來，直居國人十大死因第五位；並連續9年位居臺北市第4大死因，96年臺北市糖尿病死亡人數為958人，死亡率為每十萬人口36.42人，約占全部死亡人數的6.61%，且糖尿病可能會伴隨心臟病、腎臟病、失明和足部病變等併發症，這些慢性併發症若能「早期診斷、適當治療」，則可延緩疾病發生與獲得良好的醫療照護與治療。糖尿病不僅威脅個人健康、增加家庭醫療費用支出、影響生活品質；對國家、社會經濟的發展也有嚴重的衝擊。第1型糖尿病約佔全部糖尿病人數的3％，發生於兒童及青少年，台灣兒童與青少年糖尿病粗估約有1萬人。隨著飲食西化、運動不足與生活型態的改變，年輕族群肥胖人數增加，糖尿病不再是成人的專利，第2型糖尿病在青少年也有增加的趨勢。當大多數人的觀念還停留在糖尿病是中老年人慢性病的同時，兒童及青少年糖尿病已逐漸的威脅到我們下一代的健康。在台灣平均每100位糖尿病人中有一位是年輕的糖尿病友，也就是說台灣地區將近有120萬糖尿病患者，其中約有1萬個孩子得到糖尿病，因此，預防兒童及青少年糖尿病是不容忽視的重要課題。根據衛生署於2002年8月訂定的「臺灣地區兒童與青少年的肥胖定義」，身體質量指數（Body Mass Index；BMI）大於第85個百分位以上為過重，大於第95個百分位以上為肥胖。6至18歲的兒童及青少年族群中最胖的5%，幾乎都有第2型糖尿病。過重的兒童得到糖尿病的機率比一般兒童高出10倍，肥胖的兒童得到糖尿病的機率甚至比一般兒童高出近19倍，由此可知「肥胖」是影響兒童及青少年糖尿病極為重要的一項因素。為響應2008年世界糖尿病日主題-「兒童與青少年的糖尿病」，特以糖尿病之兒童與青少年為照護的對象，希望藉此活動呼籲社會大眾多關注兒童與青少年的健康。糖尿病由於早期症狀十分不明顯，很容易被忽略；孩子若是血糖控制不良，未來得到併發症的機會很大。每位父母、老師、校護、醫生及任何關心兒童的人對於糖尿病警訊應有充分的認識，以避免受到糖尿病的威脅。2008聯合國世界糖尿病日園遊會活動包羅萬象，除了以兒童及青少年的糖尿病照護為主題外，還有生長曲線測量、血糖篩檢、健檢諮詢、飲食衛教諮詢、趣味衛教遊戲、精彩節目表演、有獎徵答等活動，另外現場摸彩備有多項好禮，寓教娛樂的同時也試試您的手氣。親愛的市民朋友們，週末假日無處去嗎？心動不如馬上行動，大家一起以輕鬆、簡單、趣味性的活動內容，來學習糖尿病預防與自我照顧的要領，帶領您的家人一同來共襄盛舉吧！ ■ 認識糖尿病8大警訊1.頻尿。2.過度口渴。3.飢餓感增加。4.體重減輕。5.疲倦。6.缺乏興趣與專心。7.眼花。8.嘔吐與胃痛。(註：上述症狀在第2型糖尿病的兒童可能是比較輕微或不會出現的。)

臺北市政府衛生局近日於「東園市場」查獲一名婦人公開陳列販售數十種來自大陸、日本、新加坡等地區無許可證字號的走私藥品。經查該名婦人未領有藥商許可執照，且據其表示藥品皆為朋友從國外自行攜帶入境，並未經過行政院衛生署之核准，其行為已涉及違反藥事法第22條所稱之「禁藥」。雖然該名婦人表示不知販售自行攜帶入境之藥品已經觸法，但礙於法令已有明文規定，且為保護民眾生命健康與用藥安全，現場查扣共計70種品項，本案已移送臺灣台北地方法院檢察署偵辦中。衛生局鄭重呼籲民眾勿到非正規場所(檳榔攤、市場、餐廳、國術館等)購買藥品。身體倘有不適或有醫療需求，均應先行就醫，經醫師診斷後開給處方，再將處方箋，交藥師調劑，切勿自行購買或使用來源不明之藥品，以免發生無法預期之副作用或併發症。民眾也需注意，勿自行或委託別人從國外帶回未經行政院衛生署核准之藥品公開陳列販售，否則會觸及犯法行為，恐將面對牢獄之災與最高1,000萬之罰金。維護全民健康，創造安全用藥環境，打擊不法藥物，從你我做起！提醒民眾為了自身生命健康與用藥安全，在選購藥品時應注意藥品是否有衛生署核准之藥物許可證字號，對於可疑產品，請儘速向衛生局舉發，如有相關問題可撥打市民熱線1999(外縣市民眾請撥02-27208889)轉1043將有專人為您服務、民眾亦可上臺北市政府衛生局網站查詢相關訊息http://www.health.gov.tw/。

根據內政部統計，截至2007年底時，台灣地區的老年人口總數已達2,343,092人，占總人口10.21％，在亞洲地區僅次於日本及香港，預估至2026年台灣老年人口比率將達20%，進入超高齡社會。隨著人口迅速老化，平均餘命的延長，對於老人照護的需求日益殷切，也帶動了老人醫學的發展。天主教耕莘醫院新店總院中老年科林怡君醫師表示，其實老年病患之臨床表現與處置方式與青壯年未必相同。一般說來，老人疾病的特色包括多重疾患或病因不典型、容易有併發症、易受醫源性傷害、疾病的表現及對治療的反應有差異、較有功能的改變與復健的需求。而區別正常老化和病變，正是決定老年照顧的重要關鍵。廖俊凱醫師也指出，老人醫學的目的，在於提升老人獨立自主之生活能力，以減少依賴，不只是增加老年人的歲數，還要增加存活期間具活動功能的生活品質及其尊嚴。所以老人醫學的中心思想就是「全人醫療」，包含照顧銀髮族生理，心理，與社會各個層面的需求。為了實踐這個理念，目前醫院都慢慢有提供跨專業醫療團隊服務，針對超高齡、有生活功能下降或喪失、同時服用多種藥物、支持系統問題、或反覆住院等等多層面失調的長者；網羅各科專業人員的參與，包括醫師、護理師、藥師、復健師、營養師、社工師及牧靈人員，大家共同組成「老年醫學照護團隊」。林怡君醫師認為，依照老人之需求差異，各司所長，才能提供完整而合宜之醫療照護。目的是藉由各專業領域合作，從各個不同的角度切入、多管齊下，共同為病人設計一個適時、適地，可行的長期治療計劃，來改善病人的健康。另外，在老人健康促進的領域中，由於「旅遊醫學」的課題受重視，因此也有了「銀髮旅遊」的規劃，目的都是希望老人家在透過醫院資源的輔助，結合旅遊風險的評估、健康諮詢、保健知識宣導等，能讓每一位參與旅遊的長者更為安心，方能「快快樂樂出門、平平安安回家」。

一位五十幾歲男性，因嘔吐、呼吸喘而急診就醫，病患除稍胖之外，身體狀況大致良好，也沒有糖尿病的病史，但在急診檢驗的血糖高達四百，進一步的檢查發現有酮酸中毒，醫師診斷為「糖尿病酮酸中毒」。行政院衛生署新竹醫院楊宏智醫師表示，典型糖尿病酮酸中毒好發於年輕的第一型糖尿病患者，酮酸中毒是糖尿病最嚴重的急性併發症，發生酮酸中毒的原因有可能是患者自己停止胰島素注射、或是糖尿病合併有其他感染，也有可能是糖尿病初次發病的表現。糖尿病酮酸中毒除了發生於年輕的第一型糖尿病外，也可能發生於中年以後，一部份是有感染等明顯誘發因素，另一部份也可如此病例並無明顯誘發因素，但一發病就是糖尿病酮酸中毒。糖尿病酮酸中毒的症狀有虛弱、腹痛、嘔吐、呼吸喘等，嚴重時會發生意識改變及休克。楊宏智醫師指出，糖尿病酮酸中毒在胰島素治療發明以前，幾乎是一個立即致命的狀況，但以目前的治療，大部份是可以迅速醫治。典型糖尿病酮酸中毒患者需終身接受胰島素治療，但若此病例發生於肥胖而無糖尿病病史的中年患者，是有相當的機會可以改糖尿病口服藥物治療。楊醫師呼籲，糖尿病酮酸中毒是糖尿病嚴重的急性併發症，可以發生在各年齡層，若無糖尿病史的中年人發生高血糖合併腸胃症狀及呼吸喘，仍需要考慮到是否有糖尿病酮酸中毒，此時如未適當處理，可能會有嚴重後果，不可輕忽。

糖尿病會引起很多併發症，包括腎臟病變、神經病變、眼睛的眼底病變、冠狀血管病變以及皮膚病變。新店耕莘醫院 楊志雄醫師表示，糖尿病的皮膚異常原因大多和高血糖、胰島素的缺乏或過多有關，以下介紹一些與糖尿病人有關的常見皮膚表徵：1. 黑色棘皮症：常見於脖子後外側、腋下、跨下、肚子的皺摺部位，呈現灰黑色，如骯髒黑色絲絨般的粗糙硬皮，常兩側對稱出現。2. 厚皮：皮膚會有變厚的緊繃感及蠟狀表面，以手背與手指最常見，症狀類似硬皮症患者，嚴重時，關節活動甚至會變得不靈活，雙手因而無法彼此完全對掌貼緊，導致原因與高血糖有關。3. 成年型的硬皮腫：中年、肥胖、糖尿病控制不良的病人，在其上背部及脖子後端，皮膚會有明顯、不痛而且對稱的一整坨變厚硬皮，有點像皮膚水腫，此類的病人皮膚治療效果通常不好。4. 黃斑瘤：通常米粒大小，紅到黃色的小丘疹，以臀部及四肢的伸側為常見部位，跟胰島素的缺乏或抗性而引起脂質代謝異常有關。5. 脂質壞死：最常見於腿部，尤其小腿前側，皮膚疹子中央為下陷、蠟狀、黃棕色、表皮萎縮且有微血管擴張，外面包有一圈紫紅色的扁皮皮膚硬塊。目前尚無確切有效的治療方式，只能局部注射類固醇於外圈阻止它的擴散，或是有些可以口服一些藥物改善。6. 感染：因高血糖引起的免疫功能異常，尤其是白血球，進而導致抵抗力下降，使皮膚容易產生細菌、黴菌、念珠菌、病毒的感染。7. 難癒合的傷口：因為神經感覺變差，病人容易碰撞，比一般民眾容易造成傷口，況且加上血管病變，皮膚局部循環不良及免疫功能異常，容易有細菌、黴菌、念珠菌、病毒的感染，常常會使傷口癒合時間更加拉長，嚴重有時肢端會缺血壞死而要截肢。8. 其他：諸如手腳的水泡、小腿前側的凹陷、環狀肉芽腫、甚至白斑等，也都曾有醫學報告過與糖尿病有關。