#皮蛇

文、圖／台灣整合照護學會專業諮詢／中國醫藥大學附設醫院家庭醫學科林文元醫師一名70歲老先生三、四年前皮蛇（帶狀疱疹）發作，胸、背部長了一個多禮拜的紅疹，然而，令他痛苦的不是紅疹，而是皮蛇帶來的神經痛，一痛就是許多年，曾經半夜痛醒、還曾因為出遠門時痛到受不了，再也不敢出遠門。為了治療神經痛，老先生從北到南遍尋偏方、名醫，不僅費時、傷荷包且沒效果！深怕皮蛇再復發的他，近來主動要求醫師幫他打帶狀疱疹疫苗，避免再次承受發作的痛苦。 圖說：老翁長年受皮蛇所引起的神經痛困擾，數年難解（圖非當事人）。收治這名患者的中國醫藥大學附設醫院家庭醫學科醫師林文元表示，起初老先生到門診時，愁容滿面、苦瓜臉，表示自己多年來吃許多藥、看遍皮膚、內科、神經科等，還試過民俗療法、偏方，依舊無法擺脫神經痛。「有時突然像是被電到、抽痛，痛到輾轉難眠，每天都很害怕突然間又痛起來…」老先生害怕地敘述著。經過藥物治療以及心理輔導，老先生疼痛逐漸減輕，才展露多年未見的笑容。小心！帶狀疱疹後的神經痛　恐持續數年！林文元醫師說，帶狀疱疹後神經痛，症狀從數個月到幾年都有可能，國外統計，60歲以上患者有3~4成，神經痛可達一年以上、70歲以上高達5成；以台灣來推估，帶狀疱疹後神經痛比率約15%左右，顯示皮蛇併發的神經痛不容忽視。事實上，帶狀疱疹發作後，不但神經痛症狀可能拖很長，讓患者生活、工作品質大打折扣，還得花上不少醫藥費。林文元醫師指出，治療帶狀疱疹的抗病毒藥物，除了長在頭頸部、眼睛周圍、薦椎、生殖器、角膜受傷、癌症患者等有健保給付外，其餘腰、胸、背部等部位仍需自費，以10天療程來說，可能就要花上2千到3千元藥費，若像老先生長期神經痛，使用治療神經痛的藥物或止痛藥，不但花錢，且長期忍受疼痛也嚴重影響生活及工作，損失的經濟成本無法估算。人的一生約有32.2%的機率會得到帶狀疱疹國內外統計顯示，人的一生約有32.2%的機率會得到帶狀疱疹，在台灣，有6成的患者是40歲以上發作，尤其是年紀大、免疫力低下、癌症、長期使用高劑量類固醇等患者。因此，要避免傷荷包又損害健康，提醒患者平時要注意營養均衡、充足睡眠、多運動，提升免疫力。 圖說：在國內約有6成的帶狀皰疹患者是40歲以上發作。研究：50~59歲施打疫苗者 可減少約70%發生率林文元醫師表示，現在已有帶狀疱疹疫苗可預防皮蛇。根據國外大型臨床研究顯示，50歲到59歲施打疫苗者，可減少約70%發生率；60歲以上減少38%~64%發生率；且急性期不舒服症狀，可下降至5成以上，至於帶狀疱疹後神經痛更可下降6成。至於副作用方面，林醫師解釋，主要為施打部位局部紅腫、熱痛，多半三到四天可以緩解，約1.4%的人會出現頭痛症狀，症狀均不嚴重，因此，50歲以上者也可以考慮施打疫苗。呼籲民眾，一旦發現不明原因神經痛、且找不到痛點，痛起來像是被電到、麻麻的，或皮膚紅疹，均應立即就醫，若能在紅疹出現3天內使用抗病毒藥物，仍可以避免病灶範圍繼續擴大。

文／陳麗茜 採訪諮詢／台北市立聯合醫院中興院區眼科主治醫師蔡宜倫許多人認為俗稱皮蛇的帶狀疱疹只會長在胸腹上，甚至有「皮蛇纏腰一圈就會死」的說法，其實，這些都是民間傳說，並無科學根據；此外，皮蛇不僅會長在胸腹，也會爬上臉，而且危險程度更甚胸腹，因此，預防更顯重要。 圖說：皮蛇爬上臉，危險程度更甚胸腹／圖片來源：台灣整合照護學會「哎啊，怎麼頭痛到爆呀！我的臉一邊中風沒感覺，另一邊則是痛的受不了，連睡都不能睡，到底是什麼病這樣折磨我！」62歲的婦人哀號說。台北市立聯合醫院中興院區眼科主治醫師蔡宜倫指出，這名婦人數月前突然中風，且右半邊顏面神經麻痺、無知覺，合併左半邊肢體癱瘓、皮膚感覺異常，甚至在住院期間開始產生劇烈頭痛、血壓飆高，導致無法入睡，接著1～2週後眼皮周圍往額頭、頭頂開始冒出疱疹，才懷疑是帶狀疱疹。病毒延神經四處跑　最怕侵眼睛致失明蔡宜倫醫師進一步表示，這類病毒會躲在三叉神經節，一旦身體免疫力下降時就被活化，開始沿著神經節跑，如果順著腦脊髓產生血管炎、造成血管阻塞，將出現中風的症狀。事實上，這類病症通常會被誤認為是一般中風，直到眼周皮膚開始出現紅疹、疱疹時，才知道是因帶狀疱疹引起。「帶狀疱疹若侵犯至腦脊髓，除了中風，最令人擔心的就是病毒侵犯眼周。」蔡宜倫醫師強調，像上述婦人出現中風及頭痛的神經痛症狀之外，加上病灶長在眼睛，導致角膜潰瘍，更嚴重的是，患者出院後因右眼眼皮閉合不全，使得眼睛乾燥、角膜破皮、潰瘍到接近穿孔狀態，便著手進行第一次角膜移植手術。患者在術後雖漸漸好轉，但半年過後仍因右眼角膜神經無感覺，且晚上睡覺眼皮閉不緊，又發生角膜破皮、潰瘍，再度進行第二次角膜移植，並以肉毒桿菌注射使眼皮垂下覆蓋傷口，使上皮生長，同時口服抗病毒藥治療，病情才逐漸穩定下來。10%至25%的帶狀疱疹會長在眼睛蔡宜倫醫師指出，長在頭部的帶狀疱疹，以侵犯三叉神經節最為常見，又以發作在第一分枝的眼部帶狀疱疹為最多、最嚴重，而有10%至25%的帶狀疱疹會長在眼睛。初期常常不容易發現病因，僅會感覺眼睛痛，眼周、額頭、太陽穴到頭頂有劇痛現象，直到皮疹出現才會發現是帶狀疱疹。帶狀疱疹病毒造成眼睛前半部的傷害包括：虹彩炎、葡萄膜炎，而因不斷發炎使得眼部防水的排水功能阻塞，引發眼壓過高，進而導致青光眼，還可能形成白內障；同時也有產生角膜炎、角膜潰瘍、角膜新生血管的可能性，且就算痊癒後，仍有機率在角膜上留疤，影響視力，更令人擔心的是，若角膜上皮長期癒合不全，將導致角膜溶解甚至是穿孔破裂造成失明。「要抵抗帶狀疱疹，最重要的是疾病預防。」蔡宜倫醫師強調，尤其年紀較大者應提升自我免疫力，多運動、保持睡眠充足，此外，施打帶狀疱疹疫苗也是另一種預防的觀念。目前研究顯示，帶狀疱疹疫苗所造成的過敏反應等僅零星個案，其餘則是頭痛、局部腫脹，提醒年長者，可藉由施打疫苗提升身體預防病毒的保護力，避免罹患後引發嚴重後遺症，影響日常生活品質。圖說：藉由施打疫苗提升身體預防病毒的保護力，抵抗帶狀疱疹。／圖片來源：台灣整合照護學會

（優活健康網記者張瓊之／採訪報導）每到秋冬季節，就是帶狀疱疹好發時機，因為此時的氣溫降低，使得免疫力下降，造成潛伏在於神經節內的帶狀皰疹病毒蠢蠢欲動，一不小心就引發帶狀疱疹病毒，也就是所謂的皮蛇。帶狀疱疹好發於免疫力低下的人，例如慢性阻塞性肺病、類風濕性關節炎、紅斑性狼瘡、慢性腎臟病等，根據研究顯示，年紀愈高，發病機率也愈高，對此台北榮總高齡醫學中心陳亮恭醫師表示，帶狀疱疹好發於50歲以上的成年人，在台灣平均每3人中就有1人在這一生中會發生一次皮蛇。出過水痘　9成會好發皮蛇帶狀疱疹其實與小時候發作的水痘是同一種病毒，當民眾出過水痘後，病毒就會潛伏於背根神經節中，一旦體內免疫下降，有9成民眾就會誘發出病毒，沿著神經竄流至皮膚，形成帶狀皰疹。陳亮恭醫師表示，有8.6％的病人即使痊癒後，還是會發生帶狀疱疹神經痛，很多病人形容這種痛是往身體內鑽，也有人說像是火燒、電擊般的疼痛，也有人一痛就好幾個月甚至好幾年，使得患者的生活品質以及精神上都受到折磨。慢性腎臟病患好發疱疹高出1.6倍台北榮總腎臟科楊五常醫師表示，根據美國《腎臟病期刊》報告指出，台灣2004年～2006年間健保資料庫統計資料，發現慢性腎臟病患（未洗腎者）罹帶狀疱疹機率是一般人的1.6倍；另一篇報告則分析台灣1999年～2003年健保資料，追蹤後發現洗腎的患者，罹患帶狀疱疹的率是一般人的1.98倍，發生率也比慢性腎臟病患者高。施打疫苗　可降低7成風險目前已有疫苗可以預防帶狀疱疹，根據國外研究顯示，施打疫苗後能有效的降低7成帶狀疱疹發病的風險，就算施打疫苗後仍不幸發病，還能有效降低6成急性疼痛的發生，更可以降低6成7的帶狀疱疹後神經痛，因此，建議50歲以上的成人，應積極預防帶狀疱疹。此外，除了施打疫苗外，也可養成良好生活習慣，如飲食正常、睡眠充足、養成固定運動習慣等增強免疫力，多管齊下，才能有效預防皮蛇纏身。最後，台北榮總於今年起，針對低收入戶的洗腎患者及榮民，只要符合帶狀疱疹疫苗施打適應症者，都可以登記免費施打，共計100名。

（優活健康網記者談雍雍／綜合報導）近日，藝人林美秀代言的預防皮蛇廣告是否為違規醫療廣告，立委要求衛生機關儘速查辦，生產該疫苗的默沙東藥廠台灣分公司今日也發出聲明表示，昨日已依台北市衛生局指示前往說明，配合相關行政程序，在釐清相關疑慮前，已主動要求各電視台暫時停止刊播這支宣導影片。藥廠聲明指出，帶狀疱疹（俗稱皮蛇）影響台灣中老年人生活品質與身心健康，耗費國家健保支出與醫療照護成本，且據臨床醫師觀察，部分國人對疾病欠缺正確認知，不知應事前預防，只知尋求民俗偏方，為求審慎起見，這支衛教影片製播前，已進行必要的專業評估，刊播後，有民眾肯定疾病衛教的必要性，對有部分民眾發生疑慮，感到遺憾。而衛生福利部食藥署昨日也指出，依「藥事法」規定，疫苗屬於處方藥，僅限登載於學術性刊物，如果違反相關規定，可依法開罰20到500萬元。 

（優活健康網記者談雍雍／採訪報導）得過皮蛇的人都能了解，那種痛不欲生的感覺絕對是終身難忘！帶狀疱疹俗稱皮蛇，民間甚至有傳說此症會致命。不過醫師表示，防範帶狀疱診疹不再無解，民眾可選擇自費施打帶狀疱疹疫苗，尤其是50歲以上民眾，注射疫苗可降低逾7成的罹病率。台北市立聯合醫院中興院區家醫科孫文榮醫師表示，據醫學統計，每3個人就有1個人曾罹患帶狀疱疹，且超過50歲後，因為免疫力隨年齡下降，風險及嚴重性更會增加。而帶狀疱疹除了慢性疼痛，其他併發症包括帶狀疱疹病毒眼症，某些病人甚至因此而造成視覺受損，嚴重恐還會有失明危機。孫文榮醫師說，帶狀疱疹的一開始表徵通常只有發癢、發麻或灼熱感。幾天後，皮膚才會出現含液體的水泡，通常是在身體或臉部的一側，水泡可能需要2到4週才會消失，大部分的人在皮疹消失後，帶狀疱疹的皮疹疼痛會減輕。皮蛇侵犯眼睛　恐失明但是有些人的帶狀疱疹會造成長期神經痛，神經痛狀況為灼熱、刺痛、抽痛，且年紀大的患者會因為抵抗力較差，疼痛加劇。值得注意的是，孫文榮醫師也提到，嚴重的帶狀疱疹還可能影響內臟和視力，若病毒沿著三叉神經會引發虹膜炎、視網膜壞死。而內臟部分，病毒可能引發肺炎、胰臟炎及中風等。孫文榮醫師表示，目前已有疫苗可以預防帶狀疱疹；據臨床顯示，接種帶狀疱疹疫苗，可降低50至59歲成年人7成的罹病率，也可降低60歲以上成人帶狀疱疹感染及感染後神經痛方面所造成疾病的負擔。建議50歲以上民眾，可選擇自費施打帶狀疱疹疫苗加以預防。

（優活健康網新聞部／綜合報導）最近的氣溫像雲宵飛車一樣忽高忽低，忽冷忽熱的的天氣，免疫力稍差的人很容易「皮蛇」上身，也就是醫師所稱之「帶狀皰疹」。皮膚科門診發現罹患帶狀皰疹的病患有增加的情形，由於帶狀皰疹在水泡發生前會先有神經疼痛，民眾常誤認為肩膀酸痛、肚子痛、腰痛而至復健科、骨科、內科等治療疼痛一段時間後才發生水泡，拖延了治療時機。 萬芳醫院皮膚科李友專醫師表示，帶狀皰疹為水痘帶狀皰疹病毒感染所引起，在72小時內給予抗病毒藥效果最佳，當然最終的診斷還是要由醫師來判斷，不過病患也可以自己做初步的辨別，如果疼痛出現在單側，特別是神經分佈的範圍，有抽痛感，再加上最近熬夜或壓力大，比較疲憊，則很有可能是帶狀皰疹，可至皮膚科就醫請醫師診治。

帶狀皰疹俗稱「皮蛇」，老人家都傳說，長在腰部圍成一圈就會要人命，通常帶狀皰疹好發在單側，一旦出現雙側及瀰散性病灶表示患者免疫系統極差，會有生命危險。民間流傳不少「抓蛇」民俗療法，萬一處理不好，容易留下後遺症。臺中慈濟醫院家庭醫學科蔡恩霖醫師指出，全身遍布神經，所以身體各處都可能長帶狀皰疹，不過以眼睛周圍及尾骶骨部位的危險性最高，眼睛部位皰疹可能導致角膜潰瘍，視力受損，尾骶骨部位則可能引發大小便失禁，一旦發生應及早就醫處置以免留下後遺症。蘇姓夫妻帶狀皰疹的位置都剛好發生在危險部位。蘇太太的帶狀皰疹長在額頭眉尾，她表示，一開始以為是蚊子咬，不自覺的去抓，不但連夜抽痛讓她難以入眠，眼睛更是紅腫刺痛。她到臺中慈濟醫院就診，蔡恩霖醫師提醒她還要再到眼科檢查，果真，眼科黃宥嘉醫師檢查出她的角膜已經破皮，運用口服抗病毒藥物及眼科外用藥膏，雙管齊下發揮效果，幸運的沒有導致視力受損的後遺症。蘇先生的帶狀皰疹則長在尾骶骨上，簡單說就是猴子長出尾巴的位置附近，同樣不能輕忽，萬一沒弄好，可能會影響排泄功能，導致大小便失禁。蘇先生說，一開始是搭遠途車感到屁股痠痠重重的，找中醫針灸、貼藥布，都沒有改善，抽痛的不適讓他在辦公室如坐針顫，坐也不是、站也不是，甚至一度懷疑是椎間盤突出。多虧細心的蘇太太看出成對的點狀疹子，由蔡恩霖醫師確診為帶狀皰疹，口服藥物後控制下來。

臺中慈濟醫院發現少見耳帶狀疱疹病例，卻因為已經錯過治療關鍵期，病毒傷害到前庭神經，現在透過神經內科醫師張滋圃建議的前庭復健逐步改善症狀，恢復原有的生活品質。有病人因耳朵帶狀疱疹導致聽力喪失與慢性頭暈，張滋圃醫師安排前庭復健，改善頭暈目眩，同時請耳鼻喉科進行修補耳膜與清瘡處理，提升病患的聽力。耳帶狀疱疹因顏面神經及聽神經受侵犯，病患會出現半邊顏面神經麻痺、聽神經症狀如耳鳴及耳痛等，國外統計：可能有百分之五十的比例會造成顏面神經麻痺，而約百分之四十會影響到聽神經而造成感音性聽障或眩暈症。張滋圃醫師指出，國外藉運動治療前庭系統失調造成的眩暈或身體不平衡問題行之多年。廿多年來，相關研究文獻也得到科學證實，前庭復健確實能有效改善因前庭系統失調產生的後續問題。「前庭」位於人體聽覺器官中，包括：內耳半規管、內耳耳石器。是負責耳朵構造兩側內耳的平衡系統，訊息的傳達影響所及有動眼神經反射、前庭脊髓反射與自律神經系統，一旦系統失調，就可能出現步態不穩、嘔吐等症狀。前庭復健的訓練包括：簡易的眼球動作控制、重複性頭部運動、平衡能力訓練，例如：沿障礙物轉圈、走八字型、球類運動，還有前庭功能性活動，像是行走間轉頭、軟墊上原地踏步等適應運動，讓病患輕鬆在家自我做復健，更不會有藥物副作用。