#紅斑

一名56歲的乾癬患者陳先生，病史超過10年，起初只有手腳少部份皮膚發現紅斑、脫屑、乾癢狀況，一開始對生活還沒有太大影響，西醫皮膚科診斷為乾癬，給予類固醇外擦，然而病情沒有好轉，日趨嚴重，全身皮膚除了臉部以外，全都有起紅斑、脫屑、乾癢問題，治療須天天擦類固醇，一周還要進行3次西醫的照光治療，然而病情仍是反覆發作，有時甚至癢到睡不著，連帶生活作息也受到影響。此病人遂前往中醫診所尋求治療，在病人耐心服藥3個月後，先從四肢外側的紅斑褪去，慢慢地身體全身上下皮膚的紅腫、脫屑也慢慢消退。而治療期間有搔癢難入眠狀況，則有搭配外擦青黛膏治療，患者使用後表示可以一覺到天亮，經醫師6個月中藥治療，目前已不再使用類固醇。 睿鳴堂中醫診所院長吳宛容中醫師表示乾癬又稱「銀屑病」，為一種常見的慢性皮膚發炎病變，且發病後大部分終身無法治癒 乾蘚屬於一種免疫系統自我攻擊疾病，患者的免疫系統失調，體內的T淋巴細胞攻擊自身皮膚細胞，導致皮膚不斷發炎和增生，出現紅腫斑塊、膿液及銀白色鱗屑的現象。乾癬不只影響皮膚及關節，患者在頭皮、臉、軀體及四肢很容易反覆長出隆起的紅色脫屑斑塊，伴有厚薄不等的銀白色鱗屑，乾癬和一般皮膚病不同，除了搔癢之外，更有搔抓後脫屑問題，嚴重影響外觀，且搔抓後皮膚受傷，更會增加皮膚感染問題。 吳宛容中醫師說明銀屑病在中醫又稱作「牛皮蘚」，是一種紅斑鱗屑性皮膚病，因皮膚損害遠較一般皮膚病嚴重，且纏綿反覆、頑固難愈、復發率高，屬於「頑癬」。雖然都有一個「蘚」字，但乾蘚是不會傳染的。中醫認為此病主要病因爲「血熱」、「血瘀」和「血虛」，會根據不同體質給予相對應的治療，且乾癬病患會因皮膚狀況造成情緒低落，心情上的壓力也會加重乾癬病況。像上面那位陳先生，因本身是血熱體質，故以黃連解毒湯為加減做治療，在服藥3個月後，紅斑逐漸褪去，而治療期間有搔癢難入眠狀況，故酌加重鎮安神的中藥，患者服藥後表示已可以一覺到天亮。持續服藥半年，紅斑已全數褪去，且脫屑減少很多，也幾乎不需再使用類固醇。 吳宛容中醫師對於乾癬患者需要注意避免以下幾點： 1. 避免食用過於刺激性的食物如烤、炸、辣等食物 2. 避免抽菸、喝酒，以免加重乾癬狀況 3. 搔癢時盡量輕拍或是冰敷，避免過度搔抓以免傷口破潰感染 4. 情緒壓力也是造成乾蘚惡化的重要原因，乾蘚病人需保持心情愉悅，盡量避免處於高度緊張的生活狀態，以免加重病情 5. 加強皮膚保濕，洗澡後需要塗抹保濕用品，但要避免使用有顏色及香味的保濕用品 6. 生活作息需正常，避免熬夜晚睡以免加重病情 7. 持續規律服藥，保持正確飲食習慣及生活作息，乾蘚其實是一個可以治癒的疾病。  

45歲王先生為中重度乾癬病友，最一開始從小腿陸續出現1元大小紅斑，到皮膚科就醫用藥，改善效果有限外，也曾誤信民間偏方，都沒有讓疾病有效改善。紅斑甚至不斷長大，開始脫屑、發癢，最嚴重時臉上都是紅斑。直到4年前終於使用到生物製劑，首先感受到癢感快速改善，再來是紅斑快速消退，PASI指數都能維持在90以上，人生有了重大轉變⋯

一名高齡92歲的奶奶於去年因為皮膚有大片紅斑、脫屑，上面散布數顆膿疱，而且還頻繁發燒，非常虛弱，被家屬帶往醫院就醫。醫師發現，這名奶奶有地圖舌與手部關節變形等乾癬典型症狀，加上皮膚有明顯膿疱，安排皮膚切片與抽血檢查確診為「全身型膿疱性乾癬」，若再拖延恐有誘發敗血症或是器官衰竭等致命性併發症的風險。所幸，經醫師評估給予生物製劑治療後，奶奶身上包括膿疱、紅斑、脫屑等症狀在一週後都有獲得改善，生命體徵也恢復正常，不再發燒，終於重拾往日活力。 全身型膿疱性乾癬誘發發炎如滾雪球 嚴重性非尋常乾癬可比 三軍總醫院皮膚科部醫師陳奕先表示，全身型膿疱性乾癬是一種少見但嚴重的皮膚重症，有別於常見的斑塊型乾癬，當疾病發作時，患者的皮膚除了會有紅斑、脫屑，最典型的症狀是長出大小不一的膿疱，而且多顆膿疱有時會融合形成大片的膿疱湖，並伴隨有疼痛、發燒、疲累等全身性症狀，甚至可能誘發敗血症、器官衰竭等具致命性的嚴重併發症，不論是症狀的特徵與對生命的威脅性都與尋常乾癬不同。 「全身型膿疱性乾癬一旦發作將引發滾雪球般的自體免疫發炎反應，當攻擊皮膚就會出現皮膚症狀，若是攻擊到器官就會造成器官損傷！」陳奕先醫師表示，全身型膿疱性乾癬的發作與人體內IL-36基因突變所導致的自體免疫發炎反應異常活化有關，起初多以臉部、手腳、軀幹等部位的密集膿疱作表現，出現幾天就可能融合成膿疱湖並快速漫布到全身。 除了外觀上的影響，患者也常出現疼痛、發燒、疲累、關節發炎、眼部葡萄膜炎等全身性症狀，而且患者因為皮膚屏障受損，加上持續發燒的影響下，可能造成血壓快速下降，進而誘發心血管、腎臟等重要器官衰竭，相較於尋常乾癬具有更高的致死風險，後遺症也難以處理，也因此受到醫師的高度重視。 先天後天都有發作風險 專用IL-36生物製劑快速控制發炎 陳奕先醫師說明，促使IL-36發生突變的原因不僅有先天遺傳性的基因異常，包括壓力、懷孕、感染、藥物，如乙型阻斷劑或是突然中斷全身性類固醇等後天因素都有可能誘發全身型膿疱性乾癬，也就導致部分患者是從乾癬併發全身型膿疱性乾癬，也有部分在初次發作時就以全身型膿疱性乾癬的症狀作表現。然而，由於民眾對全身型膿疱性乾癬認知度不高，容易把症狀與其他疾病混淆，往往是有經驗的皮膚專科醫師才能早期鑑別診斷。 陳奕先醫師指出，全身型膿疱性乾癬患者的治療是條荊棘路，依據發作的嚴重程度可能需要住院，甚至是住到加護病房，讓呼吸、心跳、血壓等生命體徵恢復正常。考量到全身發炎引發器官衰竭的風險，也需要儘快控制住發炎反應，並儘快清除膿疱等症狀，其中，膿疱的面積大小與數量也被視為評估病情的重要指標。然而，過去如口服A酸、環孢靈素等傳統藥物往往需要2到4週才能控制住發炎反應，對於承受巨大痛苦的患者來說緩不濟急，也不見得能清除所有膿疱。 隨著醫藥的進步，目前已有專為全身型膿疱性乾癬IL-36發炎路徑所設計的生物製劑，有機會在1週內完全清除膿疱，有望可以幫助患者更快、更穩定地控制疾病。陳奕先醫師提到，全身型膿疱性乾癬需要更精確的診斷與治療，尤其對於高齡患者而言，用藥時更要審慎評估全身性類固醇等傳統藥物可能伴隨著肝腎負擔或是骨質疏鬆等副作用。呼籲民眾若察覺皮膚有膿疱、紅斑、脫屑三大症狀時，應儘速至醫學中心皮膚科尋求專業協助。   （圖/三軍總醫院皮膚科部 陳奕先醫師)

南投37歲的小惠，日前因反覆發燒畏寒，一度擔心自己罹患新冠肺炎，身體四肢還出現鮭魚色斑丘疹，吃了抗生素和退燒藥甚至服用類固醇腫成月亮臉後，依然沒有改善，經轉介到大千醫院，在醫師抽絲剝繭之下，確診為罕見的「成人史迪爾氏症候群」，所幸定期服藥後，症狀大幅緩解。

（優活健康網記者馮逸華／綜合報導）「肝掌」是肝臟病變的警訊之一，若發現手掌的大小魚際區有異常泛紅，就要提高警覺！台中64歲趙媽媽退休在家享清福，女兒經常抽空陪媽媽聊天，也會按摩抒壓，但今年初卻發現媽媽手掌兩側有紅斑，上網查資料竟是「肝掌」，懷疑與肝癌有關，趕緊帶著母親就醫檢查，確診為肝癌初期，醫師建議手術切除。手掌兩側、胸前有不明紅斑，恐肝臟病變徵兆亞洲大學附屬醫院腸胃肝膽科主治醫師陳政國表示，患者本身雖有糖尿病、高血壓等慢性病，但平時都有穩定服藥控制，且經常跟朋友爬山運動，幾乎很少生病，自認身體很健康。但患者女兒說明日前幫媽媽按摩雙手時，發現媽媽的手掌兩側（又稱魚際）有不明紅斑，掌心卻是泛白無血色，她當下覺得狀況有異，立刻上網搜尋，赫然發現可能是肝病的前兆。陳政國指出，肝臟是沒有神經的器官，多數患者當發現肝臟腫瘤時，幾乎已是中晚期，以致於肝癌死亡率居高不下。臨床上除了一般較常見的眼睛黃疸、腹水、肚皮靜脈曲張、手腳浮腫等，都是肝臟病變的徵兆之外，也可能有以下特殊警訊，例如： 「肝掌」，其特徵就是患者手掌的大小魚際處，出現異常紅點或泛紅。 「蜘蛛痣」，常出現在胸前、四肢，中間有小紅點，周圍佈滿往外擴散的小血管。 在醫師為個案患者安排超音波、斷層掃描等影像檢查後，果然在左肝發現約2公分大腫瘤，因發現得早，只要透過手術切除，術後定期追蹤，幾乎可與正常人無異。肝臟反覆發炎，最快4個月內肝癌晚期陳政國強調，肝炎、肝硬化、肝癌被稱為「肝癌3部曲」，如果肝臟反覆發炎卻未追蹤治療，根據研究，肝癌從1公分長到3公分最快只要4～6個月，甚至1年內就可能會發展成中晚期肝癌，併發破裂、黃疸、腹水等症狀，屆時預後恐怕不佳，也增添治療風險。也提醒有B、C肝的患者，務必每4～6個月定期安排肝臟檢查，包括抽血及做腹部超音波檢查，一旦發現有長肝癌，也要立即處理，才能享受彩色人生。

（優活健康網記者林奐妤／綜合報導）45歲的許小姐從事餐飲業，工作壓力大，常抽菸，平時自認無咳嗽等症狀。日前接受免費口腔黏膜篩檢，檢查發現左側頰部有一塊範圍約2公分大小的「紅斑」。醫師進行雷射切除紅斑，切片報告赫然發現病灶中有癌細胞。許小姐趕緊接受後續檢查，確診為第1期口腔癌，所幸口腔癌手術後定期門診追蹤，1年下來恢復良好。口腔疣狀增生及非均質白斑轉變為癌症機率較大國人十大死因中，惡性腫瘤（癌症）死亡率仍高居第一位。天主教聖馬爾定醫院口腔顎面外科醫師陳建晟表示，在今年亞太口腔顎面外科醫學會年會報告中，以疣狀增生及非均質白斑轉變為癌症機率較大。國民健康署近年來持續推廣癌症篩檢包括子宮頸癌、乳癌、大腸癌及口腔癌，這4種癌症有實證經由篩檢可以早期偵測到初癌。口腔癌第1期，手術後不需要接受進一步的放射治療或化學治療，大大減少患者的痛苦及家庭負擔，也降低癌症遠端轉移的風險及死亡率，顯見口腔癌篩檢的重要性。檳榔有致癌危險　會導致口腔黏膜下纖維化、嘴巴張不開、口腔灼熱感依聖馬爾定醫院院內統計，今年口腔篩檢1662人中篩檢陽性率為4.81％，特別是嚼食檳榔、喝酒及抽菸的高危險群，罹患口腔癌的機率竟達123倍，更應定期接受口腔癌篩檢。其中檳榔有多種致癌因子，會導致口腔黏膜下纖維化，致嘴巴張不開、口腔灼熱感，有致癌危險，建議如有以上症狀，應盡速就醫。

（優活健康網記者林奐妤／綜合報導）12歲的方小妹妹前年底開始體力變差，手腳、臉上出現紅疹，總是被診斷為過敏，卻查不到過敏源。有時吃著晚飯就會睡著，某天起床時，臉變得很腫。方小妹妹某次玩溜滑梯時頭部出現無力狀況，不斷撞到溜滑梯咚咚作響。老師察覺有異，建議家長盡快帶她就醫。醫師診斷發現罹患較少見的免疫疾病皮肌炎，除了肌肉無力，還有臉部、雙手皮膚紅疹等症狀。經生物製劑治療後，已改善症狀。臉上、關節處紅斑　易誤認為異位性皮膚炎大林慈濟醫院過敏免疫風濕中心主任黃光永表示，皮肌炎就是皮膚及肌肉發炎的現象，患者臉上會出現一些紅斑，關節處也會有一些紅色斑塊，常被誤以為是異位性皮膚炎。皮肌炎發炎的肌肉是近端肌肉，平常穿脫衣服、上下樓梯、起床會用到的較大的肌肉，所以可能會造成後仰跌倒、無法起床，變得無力，跑步跑得比別人慢，並因為狀況頻傳發現肌肉有問題。與異位性皮膚炎相較，皮肌炎的特點是在眼皮下會有紅疹，而且搔癢的症狀較不嚴重。異位性皮膚炎則通常都與遺傳有關，如父母有氣喘、過敏性鼻炎等。皮肌炎與遺傳的關係較不大，而且會合併肌肉症狀。皮肌炎注意防曬　避免紫外線誘發病情惡化黃光永主任表示，皮肌炎為自體免疫疾病，發病機率只有百萬分之五，病因不明，好發的男女比為1：2，好發年齡為20至40歲。臨床症狀從輕微四肢肌肉無力到嚴重四肢癱瘓、吞嚥困難、肺部纖維化等，常因吸入性肺炎或呼吸衰竭而致死。免疫性疾病如紅斑性狼瘡或皮肌炎，都要注意防曬，以免紫外線誘發病情惡化。此外，很多人會以為自體免疫疾病是免疫力不夠，自作主張多吃提升免疫力的食物，結果適得其反。適當處置還是應諮詢專業醫事人員，避免症狀未改善甚至惡化。

（優活健康網記者徐平／綜合報導）76歲游先生只要面臨氣候變化，太熱容易「皮癢」搔抓流血，太冷身體也容易突然發癢，洗澡用冷水、熱水都不行。患者被皮膚紅斑、脫屑問題困擾多年，小腿、軀幹發到上肢，幾乎全身皮膚都被侵犯，診斷為「色素性紫靛性皮膚病」。經持續以內服、外用方式治療4個月，皮膚恢復正常。老年男性體弱　陽虛、血需要小心 臺中慈濟醫院中醫師莊佳穎表示，針對這類皮膚病，中醫分為幾種證型：一是受氣侯影響的「風熱、風濕」。二是更年婦女的血熱。三是中老年男性因為體質虛弱，陽虛導致的虛火、或是因為血虛導致的血虛生風。 患者屬於陽虛導致虛火，合併血虛導致血虛生風，兩種合在一起的症狀，在治療上給予黃耆、當歸、乾薑等藥物溫補，提升身體正氣，加上黃芩、牡丹皮、銀花涼血熱的藥，不到4個月治癒，游先生現在甚至可以泡溫泉。內服外敷　可清熱消炎改善紅斑 莊佳穎醫師提醒，60歲以上的中老年人，如果發現逐漸擴散的紅斑性癢疹，一到季節變化、晚上會特別容易癢起來，病程持續幾個月，甚至1、2年就要懷疑可能是「色素性紫靛性皮膚病」，應就醫診斷治療。中藥搭配外用製劑，可以清熱消炎，等到發炎症狀與紅斑改善後，改用以馬齒莧、無患子為主的洗劑，可以讓皮膚不那麼敏感，隨體質慢慢調整，讓皮膚逐漸恢復健康。