#咳血

（優活健康網記者馮逸華／綜合報導）一名70歲老先生因有心臟病長期服用抗凝血劑藥物，近年來出現咳痰偶有血絲情形，後因咳血情況加劇，至醫院胸腔內科進一步檢查為支氣管擴張症併肺炎，卻在住院接受治療期間，突發性大咳血致呼吸衰竭，最後接受左上肺葉切除手術治療，術後出院定期回門診追蹤。另一名50歲女士在家休息時，突發性大量咳血、呼吸變喘，家人緊急將她送至急診室，並因呼吸衰竭接受呼吸道插管處置，住進加護病房治療，診斷為支氣管擴張症併肺炎感染。然而經治療後穩定，拔掉呼吸管後轉至普通病房，又再次突發大咳血、呼吸衰竭，且血氧生命徵象無法穩定。經胸腔外科醫師決定緊急開刀，以支氣管鏡清除氣管內血塊，使血氧相對穩定後，再執行右上肺葉切除手術控制出血，術後轉入加護病房並繼續抗生素等藥物治療，至穩定拔管無再出血狀況。6種原因皆可能導致大量咳血、呼吸衰竭奇美醫學中心胸腔外科主治醫師陳照坤表示，以往講到咳血，若只是偶爾一點點血絲，大部分人都會不以為意，如果大量咳血，常常讓人聯想到肺癌或是肺結核等，以為是末期、或擔心會傳染等；更有部分病患可能會將吐血或是口腔、鼻腔出血誤以為是咳血。咳血原因可分為： 呼吸道肺部疾病，如：支氣管擴張症、肺結核、肺癌等 心臟血管系統 細菌感染，如：麴菌等 凝血功能異常 外傷 藥物陳照坤說明，咳血若會造成明顯的呼吸道阻塞、影響到肺部呼吸氧氣的交換功能、甚至造成生命徵象不穩定，都被稱為「大量咳血」或「有生命威脅的咳血」（massive hemoptysis / life-threatening hemoptysis）；如果以量來說，24小時內有150毫升以上或是半杯的咳血量，或量少但有導致合併症狀，仍皆會帶來生命危險，建議盡速前往醫院急診處置。咳血第一處置，先保護呼吸道、穩定生命徵象當發生大量咳血影響呼吸時，第一時間是要保護並穩定呼吸道，若已知病患是右側出血，可採左側躺姿勢，讓出血側在下方，有需要則進行呼吸道插管處置，穩定生命徵象，後續進行抽血檢驗檢查等，診斷病因並鑑別出血位置，針對病因選擇最適合病人的治療方式。陳照坤也提醒，咳血不一定是肺癌或肺結核，良性的病灶也可能帶來致命風險。針對大量咳血的治療，希望可以在病人穩定的狀況下開刀，盡量減少因生命徵象不穩定緊急開刀所帶來的風險。建議民眾如果有咳血的情形切勿輕忽，提早就醫進行診斷治療，避免因病情加重而導致併發症及生命危機。

（優活健康網新聞部／綜合報導）一位戴著口罩邊說邊喘的中年男性患者，告訴中醫師「我是支氣管擴張症，長期以來都是咳嗽、咳血或是膿」他拿出一大疊大醫院開的藥，無奈地表示，雖然一直有在吃藥，但是還是會時常咳血、咳膿，喘的情形也越來越明顯。中醫師依個人體質，給予調理治療。杏儒中醫診所院長蔡易昌中西醫師表示，法國醫生René-Théophile-Hyacinthe Laënne，被稱為胸腔醫學之父，他在1819年的書中第一次提到「支氣管擴張症」，在他的專書中提到觀察到病人支氣管變粗，然後很多痰液的產生、一直咳嗽。什麼是支氣管擴張症？蔡易昌中西醫師表示，正常的支氣管是有彈性的組織，會隨著換氣需求及環境不同，而呈現擴張或緊縮的情形。如果支氣管反覆感染及發炎，就容易破壞它原本的彈性，而呈現不正常且永久性的擴張，呼吸道內部的排痰功能就會受到抑制，所以會出現咳嗽難以治癒的情形，如果加上感染，便會出現大量黏稠甚至是化膿性的痰，嚴重的還會出現咳血的症狀，這些無彈性、失去功能、加上感染的呼吸道，就被我們稱為支氣管擴張症。雖然已經過了200年，支氣管擴張症的臨床治療，算是進步很少的疾病，臨床試驗不多，可以用的藥物也不多，大多只是著重在支氣管擴張劑、化痰藥、抗發炎、類固醇，與抗生素上面，雖然可以減緩症狀，但是副作用卻也不少。中醫需同時調理肺、肝、脾、腎蔡易昌中西醫師表示，中醫方面，支氣管擴張症與『肺絡張』相類似，歸屬於『咳嗽』、『咳血』的治療範疇。本病雖然病位在肺，治療上卻必須調理肺、肝、脾、腎的臟氣。所以中醫治療上會依病程及體質變化，給予不同的調理。例如：清熱宣肺、涼血止血。清熱化痰、排膿止血。清肝瀉火、降氣止血。滋陰降火、清肺止血。益氣攝血、健脾化痰。益氣養陰、化痰止血。建議搭配呼吸吐納、氣功、太極拳調息養氣中醫調理不但可以針對每個人作不同調理，幫助呼吸道排痰功能恢復，降低發炎及感染機率，也可以改善肺活量及換氣功能，除了上述治療之外，平時要多喝水、少吃燒烤炸辣易上火食物、睡眠充足，也可以搭配呼吸吐納、氣功、太極拳等可以調息養氣的活動，就可以使支氣管擴張症的症狀改善，避免復發，恢復正常人的生活。（文章授權提供／杏儒中醫診所）

（優活健康網新聞部／綜合報導）南投一名年約60歲婦女，想說近日天氣涼冷，煮了一鍋羊肉爐為自己與家人進補，沒想到兩碗下肚後，竟然咳出鮮血。家人嚇壞了，趕緊將她送醫治療，醫師診斷該婦人為支氣管擴張症合併感染。衛生福利部南投醫院胸腔內科王耀麟醫師表示，支氣管擴張症是支氣管不正常且不可逆的擴張。患者常見的症狀有慢性咳嗽、咳嗽伴隨痰，甚至有患者會有咳血、呼吸困難及胸痛等症狀。王醫師提醒，支氣管擴張症不會痊癒，患者應均衡飲食，定期返診追蹤，遵守醫囑，改善肺功能，降低反覆感染的風險，維持生活品質。難道支氣管擴張症患者就不能進補了嗎？衛生福利部南投醫院中醫科張慈文醫師表示，氣管擴張症的患者在沒有感染期間，要吃稍微補一點的食品，是可以的。但在感染的情況下，不建議吃補，不然可能會增加發炎反應，例如發燒、出血、膿瘍等症狀。當急性感染或慢性疾病但急性發作時，應先就醫，服藥控制，避免嚴重的併發症。平時肺部或支氣管的保養，可以多吃山藥、百合、木耳。避免吃太冷的水果，例如橘子、柚子、西瓜、火龍果、蓮霧等，而太燥熱的食材則不能過量食用(例如花生、燒烤炸等食物)。張慈文醫師也提醒生薑或是乾薑不能單吃，必須要配合紅棗，枸杞，黑糖一起，才不會過燥。

（優活健康網記者徐平／綜合報導）男耳鳴2周，就是鼻咽癌腫瘤作祟！韓星金宇彬罹患鼻咽癌，引起民眾們對該疾病的高度關注，南投一名年約35歲黃姓男子近2周覺得左側耳朵悶悶的，至耳鼻喉科門診後，發現黃男在耳咽管開口外側有2公分腫瘤，經切片檢查後確診為鼻咽惡性腫瘤，目前積極治療中。俗稱廣東癌　常見於中年男子南投醫院耳鼻喉科醫師吳昭寬表示，鼻咽癌好發於中國南方地區，俗稱廣東癌，西方人較少發現、見於中年男子。臺灣地區每年約有1000~1200位新病例，且每年約有500人死於鼻咽癌。目前較可能的致病因子包括基因遺傳，Epstein-Barr病毒感染及環境等因素。另也有說法為年輕時吃多醃漬食品，長大後罹患鼻咽癌機會也會相對增高。吳昭寬醫師表示，由於鼻咽癌腫瘤位置較隱密，早期症狀不明顯，因此許多患者容易忽視，導致鼻咽癌一般確診時70％以上都屬於晚期癌症。鼻咽癌往往以週邊器官的症狀來表現。因此如果出現頸部腫塊、流鼻血或咳血痰、耳鳴、耳悶、複視或面神經麻痺的症狀要特別留意。以放射治療為主　約一半病患可以治癒吳昭寬醫師表示，鼻咽癌的診斷一般使用鼻咽內視鏡，由鼻孔進入觀察。若發現腫瘤或高度懷疑罹患鼻咽癌時，則必須進行鼻咽切片來確立診斷，同時接受血清學檢測。鼻咽癌的治療以放射治療為主，化學治療為輔，手術治療只有在腫瘤復發時才會考慮。大體而言，大約50％的病患可以治癒。越早期預後越好。早期發現的關鍵，在於平常對自己和家人多一點關心，注意身體的每一個細節，一旦發現耳鼻喉或頭頸部等周邊器官出現異樣，應立即尋求專科醫師協助，以免錯失治療的黃金時間。

（優活健康網新聞部／綜合報導）肺動脈高壓嚴重時，患者稍微動一下便氣喘如牛、高雄榮民總醫院重症醫學中心暨加護醫學內科主任黃偉春表示，「肺動脈高壓」是指肺部血管血壓過高。當肺動脈血管阻力增加，心臟右側負荷過重，就會引發「喘、咳、血、腫、暈」症狀，活動時呼吸困難、咳嗽、咳血、下肢水腫、昏倒或頭暈都是徵兆，嚴重甚至會引發右心衰竭、猝死。肺動脈高壓不積極治療　5年存活率只有3成高雄榮民總醫院心臟內科暨加護醫學內科醫師鄭錦昌指出，肺動脈高壓分為「原發性」、「續發性」2大類，像先天性心臟病、心房中膈缺損患者與紅斑性狼瘡、硬皮症等自體免疫疾病患者等，都是肺動脈高壓高風險族群，在南臺灣，也有不少肝硬化患者出現肺動脈高壓。肺動脈高壓如果沒有積極治療，5年存活率只有約3成。鄭錦昌醫師表示，由於許多疾病症狀都與肺動脈高壓「喘、咳、血、腫、暈」症狀相似，因此很難提早發現、盡早確診。有研究發現，患者平均拖2、3年才真正確診。但若能提早確診，患者就有機會延長壽命、維持良好生活品質。高風險族群要定期回診以便掌握情況目前治療肺動脈高壓藥物包括第五型磷酸二酯酶抑制劑（PDE5i）、內皮素受體拮抗劑（ERA）、前列腺素類似物（Prostanoid）等。高雄榮民總醫院早在19年前便成立肺動脈高壓整合治療團隊，黃偉春主任強調，治療肺動脈高壓，除了心臟內外科，還需要過敏免疫風濕科、兒童心臟科、重症專科、復健科醫療團隊，同步整合復健師、藥師、護理師、社工與營養師等，才可以真正幫助患者控制疾病、避免情況一再惡化。黃偉春主任也提醒，民眾若出現「喘、咳、血、腫、暈」等症狀，就要提高警覺，接受進一步檢查。若有自體免疫疾病、先天性心臟病，更要定期回診、定期接受心肺功能評估，這樣才能及早診斷、治療，以遠離肺動脈高壓威脅。 （文章授權提供／健康醫療網）  

（優活健康網記者徐平／綜合報導）現年27歲的陳小姐，過去沒接種過流感疫苗，今年2月因頭痛至診所就醫，隔天因症狀未改善，出現咳血情形前往醫院就醫，隨後因併發肺炎、心肌炎等重症及意識不清住進加護病房，所幸經治療後保住性命，住院40天後才恢復意識，至今想起這些過程仍心有餘悸。嬰幼兒、慢性病患、孕婦為高危險群國泰醫院胸腔科主任邱銘煌指出，陳小姐從發病至併發重症僅3到4天的時間，病程演變相當快速，各年齡層的人感染流感都可能引發嚴重併發症，其中又以65歲以上長者、嬰幼兒、高風險慢性病患及孕婦等為高危險群，因此每個人都不能輕忽流感的嚴重性。預防流感最有效的方式為接種流感疫苗，如出現類流感症狀或流感危險徵兆應儘速就醫，同時醫師也應提高警覺，遇有疑似病患應適時給予流感抗病毒藥劑，確保病患健康。擴大公費流感疫苗接種對象至全國民眾今年公費流感疫苗自10月1日開打至12月8日，接種數已超過572萬劑，整體疫苗使用率逾95％，為使疫苗在流感流行季來臨前發揮最大效益，疾管署已於12月1日起擴大公費流感疫苗接種對象至全國民眾，呼籲尚未接種的民眾把握機會儘速接種，避免向隅。疾管署再度提醒，民眾平時應落實勤洗手及注意呼吸道衛生，避免出入人潮擁擠、空氣不流通的公共場所，防範流感病毒，如出現呼吸困難、急促、發紺（缺氧）、血痰或痰液變濃、胸痛、意識改變、低血壓等流感危險徵兆應及早就醫，必要時依醫師指示規則使用公費抗病毒藥劑並在家休養。 

（優活健康網編輯部／綜合整理）2003年7月7日，我永遠記得這個日子！這一天，所有過去認為理所當然的事，都起了微妙的變化，從措手不及到坦然面對，這一天之後，我迎來了生命中最大的功課！喝水就嗆　老覺得喉嚨梗著從事服務業的我，天天都得用喉嚨講話，有一陣子，老覺得喉嚨不舒服，講話的時候，好像有個針刺在裡面挑著喉嚨，起初，還以為是自己貪嘴，不小心把魚刺給嚥了進去，喝了人家建議的白醋，又吃了大半碗飯，依然沒有改善。一向屬於樂天派的我，心想「算了，就這樣唄！」可是，事情越來越不對勁，每次一喝水就嗆，東西吃不到2口也嗆，老覺得喉嚨梗著，實在很不舒服，幾天、半個月過去，想想這樣拖下去也不是辦法，還是去檢查吧！吃東西嗆　早上睡醒都有血痰7月7日下午，剛好工作上有個小空檔，就自己從公司坐Taxi，到上海的華山醫院去檢查，外賓部的接待人員服務態度不錯，聽完我的敘述，便說：「咱們還是靠儀器來看一看你到底裡面是怎麼回事？」我說：「行啊！」生平第一次，進到了在中國大陸稱為「B超」的超音波掃描室，檢驗師是個30出頭、年輕漂亮的女醫生。躺上床，感覺怪怪的，檢驗師用儀器掃啊掃，很仔細地這裡壓、那裡壓，然後問說，「你是不是老吃東西嗆？」，「你是不是覺得有個東西梗著？」，「你是不是早上有時候睡醒的時候，都會有一口好像是血痰？」，一連串的問題，讓我像小學生面對老師的提問一般，只能乖乖地回答說「對耶」。有結節　等於檢查出癌症「審問」完後，檢驗師說，「麻煩你，有沒有家人跟你來？」，我說「沒有呢，什麼事嗎？」，她說「你要住院」，我問「為啥住院？」，她說「因為你有結節」，第一次聽「結節」這2個字，一時沒搞懂是什麼，便問「什麼叫結節啊？」，她說「結節就是癌症」。乍聽到「癌症」這兩個字，腦子一時還沒意會過來，就問她「是發炎的炎，還是癌症的癌？」，她說：「癌症的癌」，當下我愣了幾秒鐘才回過神，繼續問那位檢驗師，「美女，你告訴我吧，為什麼這樣檢查就知道我是癌症呢？」她說：「這個我經驗太多了，一看就知道了，你還是乖乖地回到那個門診，然後叫家人過來，你馬上要住院。」我不死心地追問：「那這個叫什麼癌啊？」，她說：「這個還要進一步檢查，所以你必須住院，而且不能拖！」(本文摘自／我把雙癌KO了／米樂文化出版）

（優活健康網新聞部／綜合報導）根據衛福部統計資料顯示，從2001年至今，台灣癌症死亡榜首就是肺癌，以致很多人會擔心自己是否罹患肺癌，至於要揪出肺癌的武器很多，一般都是建議先以X光檢查，之後則是會根據X光報告，再做進一步的檢驗，目前檢查項目包括低劑量電腦斷層、一般電腦斷層、切片檢查。 胸悶、咳嗽與咳血多已是末期國人罹患肺癌的情況一直在增加，死亡人口也不斷攀升，使得很多人只要一有風吹草動，就會心驚驚！台北市立聯合醫院胸腔內科主治醫師杜明晃指出，由於肺癌大多沒有症狀，若是有胸悶、咳嗽與咳血時，腫瘤恐怕已壓迫到中央大支氣管，大多已是末期，若是長在周邊肺葉中，病人都不會有症狀，所以，最好是養成定期篩檢的習慣。 有抽菸史　45歲起每年照一張X光檢查肺癌雖然和抽菸有很大的關係，但是臨床顯示，沒有抽菸史者，也同樣會罹患肺癌。杜明晃醫師即指出，對於有抽菸史的成年人，就應該從45歲起，每年照一張X光檢查肺部；而沒有抽菸史者，也應該在60歲開始，每年都照一張X光，可以及早發現，及時做治療。 2公分病灶做電腦斷層檢查　3公分做切片檢查杜明晃醫師進一步指出，若是X光檢查有異常，發現病灶在1公分以下，應該在3個月後再以X光檢查追蹤一次，2公分以上時，則是建議做電腦斷層檢查，而在3公分以上，就要做切片檢查，用細針經皮下到肋膜抽出組織做化驗確認。 低劑量電腦斷層只看胸腔與肺部 不用打顯影劑杜明晃醫師表示，X光檢查肺部是否有腫瘤最快，門診當天就可以看報告，至於高階健檢會納入的低劑量電腦斷層，只能看到胸腔與肺部，其他部位就看不清楚，但其好處是不用打顯影劑，而一般電腦斷層則是要打顯影劑，但是若要越清楚的檢查，就得要打顯影劑來做標準的電腦斷層檢查。（文章授權提供／健康醫療網）