#咳血

（優活健康網記者徐平／綜合報導）58歲鄭先生罹患支氣管擴張，有反覆咳痰與咳血症狀，頻率高時，幾乎每星期都會發生，40多年來反覆發生都無法根治，4年前因疑似中風就醫，經醫院胸腔外科檢查發現，肺組織構造遭到破壞，支氣管動脈也呈現擴大曲張，施以胸腔鏡肺葉切除及支氣管動脈結紮手術，休養10多天出院，也解決多年來的咳血困擾。支氣管動脈影像重組 定位出血病灶台南市立醫院胸腔外科主任吳星賢表示，反覆咳血在醫療中是具高挑戰性的症狀，許多病例是就算診斷出有此症狀，卻無法準確定位出血的病灶，此病例透過高速電腦斷層，及支氣管動脈影像重組方式診斷，再施以手術根本解決病患問題。被當作感冒　有痰、胸悶、痰中帶血支氣管擴張症一般都被當作是感冒，常常有痰、胸悶，某些較嚴重的病人痰中還會帶血，若忽視反覆咳嗽，白血球會逐漸變多而破壞呼吸道的表皮細胞，如果不好好治療，可能延伸引發為肺炎。「從沒想過可以解決咳血問題」，鄭先生說，從18歲就出現咳血症狀，看了許多醫師，都僅是開藥處理，無法給予有效的治療，幾乎每次外出都要帶手提袋和衛生紙，應付常發生的咳痰和咳血的狀況，在生活上、工作上、人際上造成很大的不便。複雜度高　無法有標準分類與治療準則吳星賢主任表示，支氣管擴張症合併反覆咳血，在治療上主要有3種方向，藥物、支氣管動脈攝影並栓塞、以及手術切除病灶，因為複雜度高，且無法有標準分類與治療準則，因此，必須針對不同病例仔細評估並制定治療計畫，他提醒，如果有類似狀況的病患，不要放棄治療，應尋求胸腔外科醫師討論有效的根本治療。

（優活健康網記者談雍雍／綜合報導）造成咳血的疾病種類有很多，但仍約有25~30%咳血的患者，經過胸腔專家仔細的檢查，仍可能無法確定出血的原因，這些患者還是得小心追蹤，因為他們其中的6%，可能在之後的數年當中被發現罹患肺癌；因此醫師提醒，如果患者發生咳血，最重要的就是請胸腔專家仔細的評估查明原因，有了正確的診斷，才能有正確的治療！郭綜合醫院加護中心陳主光醫師指出，咳血的定義是指：咳出源自下呼吸道病灶的出血，而下呼吸道是指聲帶之下的呼吸系統，包括氣管、支氣管分支、肺泡及肺間質組織、還有肺部血管系統；然而源自上呼吸道系統或是上消化道系統的出血也可能模擬像「咳血｣，因此有時在不易區別的狀況下，需要耳鼻喉科醫師和腸胃科醫師的檢查來幫忙查明真正的出血位置。大咳血不常見  當心潛藏致命危機咳血若以出血量來分類，可以分為「大咳血｣和「一般咳血｣，大咳血比較少見，通常指的是24小時當中咳血量超過200 ~ 600毫升，或是每小時咳血量超過100毫升，大咳血常合併呼吸困難或是低血壓休克的情形，是有潛在生命危險的狀況，患者若是在數小時當中發生2次以上咳出整口整口的鮮血，建議即刻前往醫院急診就醫緊急處理。胸部X光揪出咳血病灶除此之外，一般咳血較常見，表現可能是咳出血絲痰、小口鮮血、或是血塊，而原因包括支氣管炎、支氣管擴張症、肺結核、肺癌、肺膿瘍、壞死性肺炎、及凝血功能障礙等。他也提醒，每個咳血患者建議都要做胸部X光片檢查，來尋找引起出血的下呼吸道病灶，若有需要者，甚至得進一步安排胸部電腦斷層檢查、支氣管鏡檢查、及抽血、驗痰等實驗室檢查，來查明出血的位置及原因。而值得注意的是，以咳血為初始表現的肺癌大概佔2～7％，而有胸腔症狀之後才被發現的肺癌約有75％是屬於晚期肺癌，這些肺癌雖不易治癒，但目前已經有越來越多包含標把藥物在內等抗癌藥物被發展出來，建議初次診斷肺癌的患者不要輕易放棄治療，好好與醫師配合，還是可以得到更好的生活品質。

（優活健康網記者劉麥文／綜合報導）魚刺若不慎吞下去，千萬不要掉以輕心！台中一名53歲張姓男子，去年11月用餐時不慎吃進一根魚刺，雖然感覺喉嚨「卡卡」，但也沒多加理會。但卻開始有咳嗽情形；約一個月後，咳嗽不但沒改善，甚至出現咳出血絲，最後變成「咳血」。經醫師檢查發現，右下肺葉支氣管第8分枝處「插著」一根魚刺，用支氣管鏡企圖將魚刺拔除，卻發現魚刺已被肉芽組織包覆，且輕輕觸動就很容易出血。署立台中醫院胸腔外科主任葉周明表示，不慎吞進魚刺雖屬常見，但如此「深入」，且已長出肉芽包覆，實不常見。可能是因張先生咳嗽，慢慢的將魚刺往深部推進，最後「卡」在右下肺葉支氣管第8分枝，並長出肉芽組織包覆整隻魚刺，肉芽組織增生則會演變成阻塞性肺炎引發肺炎、肺膿瘍，持續咳嗽恐刺穿支氣管旁的肺動脈引起啟大出血。若發生大出血則須開胸手術且須切除右下肺葉。所幸，詳細檢查後發現魚刺，葉周明以雷射先將魚刺的一根腳（魚刺成三角狀）燒斷拔出，再慢慢將肉芽組織剝開、切除後，將魚刺取出，若再不處理，後果可能更加嚴重。葉周明提醒民眾，若發生不慎將魚刺吞入，千萬不要強將魚刺往下吞，有時會傷害食道周邊血管造成大出血，將有危及生命之虞。特別是尖銳的禽類股投，一定要就醫請醫師協助取出。

（優活健康網記者談雍雍／綜合報導）50多歲張女士，有打太極運動的習慣，因朋友推薦使用運動器材後突然大量咳血，趕緊接受電腦斷層檢查，在胸部電腦斷層發現一細小 (僅 0.7公分) 的毛玻璃樣陰影，但其位置並非在肺表面，而是在於深達 3.5 到4公分的肺臟深處，由於位於深處極難觸及，又接近中心肺門血管位置，在精確取樣診斷上面臨很大的挑戰。張女士詢問中部多家醫院，醫師建議繼續追蹤或是將一邊肺部的一半整個作切除。後來至新光醫院就醫，在腫瘤科、胸腔內外科醫療團隊的協力合作下，以電腦勾針合併內視鏡手術小範圍切除，病變被精確定位且順利切除，證實為極早期肺腺癌，術後恢復良好。新光醫院胸腔外科陸希平醫師表示，目前對於肺癌患者最普遍的治療方式，還是以外科手術切除方式為最多，但隨著電腦斷層掃描儀器的進步，越來越多早期肺癌病患是屬於小於2公分以下而無轉移的肺小腫瘤患者，醫師多數建議追蹤或是將大面積肺組織切除。早期肺腺癌以追蹤方式有相當可能在還沒增大時就跑到淋巴結，造成無法早期診治風險，若採傳統作肺大面積切除雖可獲得診斷，但卻可能面臨萬一是良性病變（可能性約 3－4 成）會造成肺臟呼吸功能之大量減損。 陸希平醫師指出肺腺癌早期病人毫無症狀，且無法由胸部X光發現，必須使用胸部低劑量電腦斷層能測得可能病變。但在電腦斷層所見這種毛玻璃樣的陰影並非全然是肺腺癌，故精確組織採樣與病理診斷是必要的步驟。透過組織的確認，才能決定正確的治療方針，而胸腔鏡微創手術切除是目前組織採樣兼治療的最佳選擇。陸希平醫師說，去除肺腺癌對民眾健康的威脅，重點在高風險族群，有家族病史、菸齡逾20年、55歲以上民眾，都是高危險群，可藉胸部電腦斷層篩檢，以及有效的早期診治策略。利用影像精確定位與胸腔鏡微創切除，達到早期治療效果，以提升治療品質與患者的術後療癒。

「小豬」羅志祥已感冒一周，據傳近來因工作太忙，睡眠時間嚴重不足，感冒未得到充分休息，因此除了頻頻咳嗽外，竟還咳出血來，但目前新專輯「有我在」的宣傳期已經展開，雖然小豬嚷嚷想請假，但6月份前確定已遭禁假。工作滿檔的小豬，昨日（15日）清晨更是摸黑下南部拍廣告，據說這是他今年第11隻代言，吸金超過2億，但是感冒卻無法好好休息的小豬，心情似乎受到影響，近日南部艷陽高照，所幸好天氣也讓他心情瞬間轉好。根據台中林新醫院胸腔內科醫師張光照在衛教文章表示，由於氣溫變化大，免疫力易下降， 許多慢性疾病就容易在此時復發，上呼吸道黏膜經常因為日夜溫差大， 導致容易出現喉嚨癢及乾咳，一旦免疫力不足，人體就容易因為細菌及病毒的入侵， 而誘發感冒、過敏性鼻炎、氣喘及慢性肺部疾病的復發或惡化。 張光照醫師接著表示，低溫冰冷的空氣尤其容易刺激支氣管收縮，所以氣喘、肺氣腫和慢性支氣管疾病等呼吸道疾病患者， 尤其需要注意保暖，防止病情發作或惡化。因此，最好多利用口罩、圍巾保暖。 以避免室內外溫差大所造成的傷害。

中市一位五十五歲黃姓婦人，晨起低頭看報就會咳血，症狀持續三週才就醫，醫師發現是少見的「氣管憩室」。（圖：中間氣管旁多出來的兩個不規則突起物為憩室）黃女士說，平常不低頭、不彎腰都沒事，但只要早晨起床後，一有彎腰低頭的動作就會想咳嗽，一咳就會咳出帶血絲的痰液。由於症狀持續了三週，黃女士很擔心自己是不是得了肺癌還是肺結核等重病，趕緊到臺中慈濟醫院檢查。經由胸腔內科劉建明醫師，透過支氣管鏡與電腦斷層檢查，證實是「氣管憩室」。劉醫師表示，氣管原本應該是一條直順的管子，但是有些人會在氣管壁上，往外生出一個氣球狀的突出物，就是「氣管憩室」。根據統計，大約百分之一的人會有「氣管憩室」，多數是先天造成，通常終其一生都不會有任何症狀發生。劉醫師追蹤病因後發現，黃女士有氣喘病史，合理懷疑是長期咳嗽用力過度，氣管應力缺損的地方往外凸出，才會造成兩個憩室；經年累月下來，又因外來物質進入憩室，造成憩室感染發炎，堆積分泌物，加上姿勢改變造成壓迫，使得黃太太低頭或彎腰特別容易咳嗽，並把憩室裡頭含血絲的分泌物咳出，才會如此嚇人。如今黃女士透過每日健走運動一小時，以及服用醫師開給的氣喘治療藥物，包括吸入性類固醇與氣管擴張劑，咳血情形已大幅改善，喘大氣的情況也減輕不少。