#愛滋

「孩子，你為什麼不用當兵？」依據規定兵役體檢驗出愛滋者可以免役，目前國內役政單位對於個案資料保密已經有嚴謹的流程，因此役男因為罹患愛滋而免役的資訊不會洩露，就算如此，當家人看到孩子免役在家，多少還是會開始起疑。如果感染愛滋者兼具男同志的身分，更讓個案不知道向誰求助，往往有苦說不出，即使到醫院求診，也不知如何向醫師啟齒，害怕異樣的眼光，造成內心的二次傷害。臺大竹東分院精神科主任蘇柏文表示，目前兵役體檢將後天免疫缺乏症候群列為必要的檢驗項目，但是檢驗前後的相關諮詢教育卻不足，因此臨床上常有一些民眾因為被檢驗出愛滋，一時不知道如何向家人解釋說明，加上對於疾病的恐懼，產生憂鬱、恐慌，甚至一度有輕生念頭。這樣的檢驗，嚴格說來只做了半套，並不合格。一個標準的性病檢驗前諮詢，應該要包括檢驗結果的意義以及疾病傳染途徑的介紹，並教導個案如何減少性病傳染的自我保護措施。愛滋檢驗陽性的結果，雖然都要等到西方墨點檢驗才能確認，但是在確認感染後，個案幾乎都會出現驚嚇恐慌的反應，可能從幾小時到幾天，之後開始陷入反覆懷疑及憂鬱的情緒中，並害怕自己會立刻死亡。這段期間最需要精神上的支持與陪伴，但是目前國內專門提供相關服務的精神醫療單位屈指可數，大多由愛滋篩檢個案管理人員肩負重責。如果個案感染狀況與伴侶相異，對於親密關係的衝擊會更加複雜，甚至需要完整的團隊一起提供服務。蘇主任表示，其實在國外，愛滋相關議題由感染科與精神醫療合作已經行之有年，但在國內才剛起步，不少感染科醫師在面對複雜的狀況，期待精神科合作提供個案心理支持，仍有一定的難度。因此，為了要提供受感染個案更完整的服務，台大竹東分院精神科不僅主動與愛滋專責醫院及民間團體合作，更整合既有的院內資源，透過醫師、心理師、社工、護理師及關懷員的專業分工，協助個案了解疾病、調適心情，同時改善當前的難關。一名到院求診的年輕人在看診時表達最近被檢驗出感染愛滋，而家人也不知道自己同志的身分，為保護個案隱私，臺大醫院竹東分院特別另闢獨立空間，並提供完整的醫療團隊諮詢與轉介，讓個案安心地討論自己遭遇到的問題，之後個案也邀請他的親密伴侶一同參與討論。病患對於醫院提供的友善服務環境，感到相當滿意。對於民眾如果遇到類似的狀況，蘇柏文醫師建議尋求友善的精神科諮詢門診協助，搭配完整的醫療團隊及民間組織合作，個案不僅可以獲得正確的疾病資訊，更可以減輕憂鬱與無助的感覺。臺大醫院竹東分院服務專線：03-5943248轉1192黃柏翰先生。

放暑假是青少年最歡樂的時光，臺北市政府衛生局呼籲，要玩得盡興，也要玩得放心，所以務必避免「不安全」性行為，不讓性傳染病有機可趁。愛滋病是藉由「性行爲」、「血液」及「母子垂直」所傳染，依臺北市近三年統計數據，青少年已成為愛滋病毒感染的主要族群，每年新通報感染人口中20至29歲至少佔四成，因性行為而感染者更高達九成。衛生局呼籲，青少年參加網路轟趴、性派對及多重性伴侶等危險性行為的聚會時，勿因一時的誘惑與疏忽，將自己暴露於感染性病及愛滋的風險之中。不安全性行為是傳播愛滋病的主因，透過「單一性伴侶」、「安全性行為」及「全程使用保險套」等行為，才能有效保護自已免受性病及愛滋病感染的威脅。

肆虐全球已久的愛滋病至今仍未有任何藥物或方式得以治癒，但在發現愛滋病屆滿30年之時，美國傳來首宗治癒案例的大好消息。根據美國《美聯社》的報導指出，一名住在舊金山的男子Ray Brown感染愛滋病多年後，幾年前發現罹患白血病，但卻在接受骨髓幹細胞移植手術後，體內的愛滋病病毒全不見了。Ray Brown在1995年確定感染愛滋病後，又在2006年診斷出罹患白血病，卻在隔年決定前往德國柏林動骨髓移植手術後發現，體內的愛滋病病毒逐漸消失，目前已完全不見病毒的蹤影，且Brown至今病毒未有再生情形亦沒有服用任何藥物，僅神經系統有些微不正常。根據Brown的醫師Gero Huetter指出，這名骨隨捐贈者的基因對愛滋病病毒具有免疫力，而擁有這類基因的白種人僅1％。不過國際過敏和傳染病研究會主任Anthony Fauci博士強調，治癒Brown愛滋病的骨髓移植手術固然值得慶賀，意味著未來愛滋病會有痊癒的一天，但這類手術對愛滋病患者有不低的致命程度，目前並不適用於全世界至少3300萬的愛滋病病人。而聯合國日前藉著發現愛滋30周年，在美國紐約舉行研討愛滋的高峰會；秘書長潘基文呼籲各界應籌更多資金研發治療愛滋病藥物與疫苗，並期盼在2015年前消除母嬰垂直感染的問題，以及希望全世界一同為2020年前終結愛滋病的目標努力。

臺北市立聯合醫院昆明院區根據2010年統計資料發現，1,534位參與匿名篩檢的民眾中，共有67位（4.37％）篩檢出梅毒或愛滋，所有個案問卷顯示，「每次皆用保險套」比率為9.71％，可見國人在進行「飯飯之交」時使用保險套比例仍低。臺北市立聯合醫院昆明院區性病及愛滋病防治組護理長胡寶筠呼籲，情人節若要與他人發生性行為，請注意務必全程使用保險套，避免危險性行為，以保障自己及情人的健康。臺北市立聯合醫院昆明院區「匿名篩檢服務專線0968-951-563」，99年共服務1,534人次個案。依據問卷進行分析，自陳有一夜情的共有568名（37.03％）、500名（32.59％）懷疑性伴侶可能感染性病或愛滋病，145名（9.45％）於三個月內有性交易情形，35名（1.13％）曾有網路援交經驗，可見目前社會中與非特定伴侶發生性關係的情況十分普遍。在這些個案中，許多被感染的個案在未接受匿名篩檢前，身體均沒有特別健康問題，即使檢驗得知被愛滋病毒感染，大多數的人仍表示身體沒有特異性症狀，還好因為他們了解危險性行為可能感染HIV而來參與篩檢，才能早期診斷早期治療。此外，個案中有640位（34.67％）個案是透過網際網路（Internet）得知此篩檢管道，由於目前要求匿名篩檢的民眾年齡都很年輕，不僅性觀念較為開放，且容易接受新事物、新觀念，藉由網路不僅可得知篩檢服務，亦可成為尋找性伴侶的管道；但網路交友上，原本就很難得知對方健康狀況，使得安全性行為更為重要。胡寶筠表示，年輕朋友們在性態度上越來越開放，若在「飯飯之交」後感染愛滋或性病，對於身體或心靈都會造成不小的衝擊。昆明院區在情人節前夕，呼籲民眾在花好月圓氣氛佳時，尤應注意全程正確使用保險套，若無法真正做到「雙方」「固定且單一」性伴侶，那麼就請避免沒有保護的性行為，以免情人節後徒增悲嘆！

當愛滋病患的身體免疫系統遭破壞之後，平日不敢作怪的病毒、原蟲、細菌、黴菌等，便可仗勢欺人，輕易入侵人體，並引發各種疾病、惡性腫瘤，至終使百病俱發，致人於死。台東基督教醫院感染科藍志堅醫師表示人類（Human）免疫缺乏（Immunodeficiency）病毒（Virus），簡稱HIV，而這種對宿主高唱「毒」你千遍也不厭倦的病毒，正是引發愛滋病的禍首。藍志堅說明，在人類身體各免疫細胞中，防衛力最強勁就屬CD4細胞；專責於協助人體內各種淋巴細胞抵禦和殲滅敵軍的CD4，雖是悍衛人體健康的邊防大功臣，然而，一旦遭遇病毒HIV，慘遭摧殘。當人體自身製造出來新的CD4細胞數目遠不及遭破壞的CD4時，可怕的後天免疫缺乏症候群（即俗稱之愛滋病）就將一發不可收拾。一旦CD4細胞數目降低至臨界點，除了HIV益加肆虐，潛伏於人體周遭的各式病菌也將伺機發威，隨機感染。當愛滋病患的身體免疫系統遭破壞之後，平日不敢作怪的病毒、原蟲、細菌、黴菌等，便可仗勢欺人，輕易入侵人體，並引發各種疾病、惡性腫瘤，至終使百病俱發，致人於死。談到愛滋肆虐，藍醫師歸納出幾點愛滋可怕的重要性：HIV的結構複雜與變化多端，仍是人類待解之難題。傳染源隱密，受感染者不敢表白或求助。空窗期（6～12週）及病毒潛伏期（半年～十年）。何謂空窗期？患者感染HIV初期，因血液中的抗體尚未產生，以致檢驗結果呈陰性反應。患者以為未受感染，繼續藉性行為或其他方式感染他人。何謂病毒潛伏期呢？經檢驗血液呈陽性反應的病患，雖遭HIV入侵，但暫無愛滋病之各種臨床症狀者，此刻可稱為HIV帶原者。帶原者之病毒潛伏期最長可達十年，病毒潛伏期也是人類感染和防治愛滋的大缺口。此病好發於性慾旺盛之年輕族群，造成人口結構因年輕者死亡而改變，導致人類的經濟產能減少，醫療體系吃不消，孤兒增多，老人無所養及人類壽命銳減。藍志堅以非洲馬拉威為例，表示因愛滋病影響，馬拉威國民的平均壽命僅三十至四十歲。貧窮落後醫療匱乏的地區，愛滋病之傳播更迅速，加速惡性循環。藍志堅表示根據研究報導，HIV病毒起源於非洲，是黑猩猩身上的病毒和人類病毒結合演變之世紀新病毒。愛滋病首例發生在美國（1981年），這宗當年令群醫束手無策的怪病，直到1996年「雞尾酒療法」發明之後，才有效抑止HIV病毒在人體內的活動能力。然而，以目前的醫學發展，尚無任何藥物可在人體內有效殺死HIV病毒，唯一有效的雞尾酒療法也有其侷限。雞尾酒療法能抑制病毒複製，防止免疫細胞CD4被擴大破壞，進而降低愛滋患者死亡率；然而，雞尾酒療法的副作用極大，除了損壞人體的腸胃和代謝功能而引發其他疾病外，治療費用也十分昂貴，不少患者因受不了藥物副作用或付不起治療費，而中途退出治療。藍志堅呼籲，舉凡懷疑自己已受感染，或是性工作者、嫖妓者、施打毒品者、性病患、同性戀等愛滋病高危險群，皆應定期進行病毒之抗體篩檢。篩檢可親赴各指定醫院（如：台大醫院、高雄醫學大學附設中和紀念醫院、高雄榮民總醫院、高雄市立民生醫院及長庚紀念醫院林口、基隆分院等醫療院所），也可匿名篩檢，詳細方式可洽詢疾病管制局、各市立醫療院所及地區衛生所。儘管HIV病毒的威力巨大，然而病毒只要暴露於空氣中就會很快死亡。藍志堅提醒民眾，愛滋病不會經由公共場所或日常接觸感染。和感染者共餐、一起游泳、握手、擁抱、工作、學習或社交吻禮，都不致受到感染。此外，HIV病毒並不會像登革熱般，藉由蚊蟲叮咬來傳播。針對愛滋病之預防，藍志堅建議如下：正確交友，忠於婚姻伴侶。不共用針頭、刮鬍刀、牙刷等器具。避免不必要之輸血。使用保險套。延伸閱讀「傳染途徑與病程演進」：http://www.uho.com.tw/sex.asp?aid=9548

民國98年H1N1流行期間，入境人士多數會說：「我沒有怎樣呀！飛機上有些悶熱，所以體溫比較高。」；法定傳染病新通報個案會這樣說「會傳染嗎？我都好好的耶！」；家人或朋友通常是「我們住在一個屋簷下，會被他（她）傳染嗎？可不可以把他關到好了再出院？！」。臺北市立聯合醫院昆明院區社區傳染病防治組護理長胡寶筠表示，傳染病即便是到了科技發達、生活水準大幅提昇的二十一世紀，仍然是一件讓染病者或是社會大眾會產生騷動事件。胡寶筠指出，其實傳染病的傳染途徑大概分成5種：透過糞／口傳遞、空氣或飛沫、血液或體液交換、蟲媒傳染，或是腸道。近年較廣為人知的有：腸病毒、結核病、紅眼症、H1N1、愛滋病、B或C型肝炎、登革熱、恙蟲病、阿米巴或桿菌性痢疾、麻疹、腮腺炎、百日咳…等。現有法定傳染病共有5類，63種疾病別，另外還有約11種較常見的非法定傳染疾病。這些疾病的傳染方式現多已能確定，只要有正確防護觀念，是可以避免傳染情形擴大。為杜絕傳染疾病，需要練就「防疫金鐘罩」的功夫。胡寶筠說明如下：第一式「洗手」，正確洗手五步驟（乾濕洗手要正確）再加上應洗手的5時機，可以有效阻絕大部份傳染疾病。第二式「戴口罩」，當自己體能狀況較差、處理大眾餐飲服務或有流鼻涕、咳嗽的症狀時，應正確配戴防護口罩。處理鼻涕或痰液時，應以衛生紙包裹妥適後再丟棄。第三式「環境處理」，善用漂白水（含氯成份）、75%的酒精或是日光曝晒方法，去除環境病原體。居家或辦公地點的積水容器，應該持續「巡，倒，清」守則。第四式「疫苗接種」，讓身體產生對抗能力，例如每年接受季節性流行性感冒疫苗注射；有了這樣的能力，疾病很難上身。另外還要避免與他人有體液或血液交換的機會，不要共用針具、稀釋液等物品，進行兩情相悅也要使用保險套，記得定期接受傳染疾病篩檢，尤其是懷孕婦女或婚前健康檢查，可以早期發現早期治療，以免影響伴侶或下一代健康。「99年全民驗愛滋活動」將於11月26日展開，至12月3日截止，提供年滿20歲民眾，愛滋病毒及梅毒檢測。臺北市的活動地點可以在臺北市政府衛生局網站索取，聯合醫院各院區及院外門診部皆可服務，歡迎所有市民關心自身健康情形共同參與！延伸閱讀「外科口罩穿戴步驟」：http://www.uho.com.tw/sick.asp?aid=9543