#呼吸中止

（優活健康網記者馮逸華／採訪報導）45歲的吳先生長期有打鼾問題，白天常常精神不濟，有時開車還會打瞌睡，於是到郭綜合醫院就診。檢查發現他的BMI為42。雙側扁桃腺沒有明顯肥大，舌根輕度肥厚，安排睡眠檢查發現其呼吸中止指數（apnea- hypopnea index，AHI）為顯示為重度窒息，醫師建議病患減重並合併陽壓呼吸器使用。半年後再測BMI變為31.7，更覺得白天精神改善許多。52歲張先生BMI為30，因太太常抱怨其打鼾聲太吵影響睡眠而前往求診，睡眠檢查顯示AHI為重度窒息，理學檢查發現鼻中膈彎曲、下鼻甲肥厚，雙側扁桃腺和軟顎輕度肥大。醫師建議他接受鼻中隔鼻道成形手術，且使用呼吸器後AHI變為輕度窒息，生活品質也明顯提升。睡到打鼾到一半恐呼吸中止！病患體重超標是主因郭綜合醫院耳鼻喉科主治醫師何承宇表示，睡眠呼吸中止症常見於男性、肥胖、酗酒、以及安眠藥依賴的人身上，病患常常會覺得白天精神不濟，進而影響工作和生活。在患有慢性病之病患身上，甚至會導致死亡率上升，是不可輕忽的問題。一般睡眠呼吸中止症分成3類： 阻塞型睡眠呼吸中止症 中樞型睡眠呼吸中止症 混合型睡眠呼吸中止症其中，大多數的患者屬於阻塞型睡眠呼吸中止症，約佔84％。阻塞型睡眠呼吸中止症的特徵是上呼吸道阻塞造成，但根據不同病患阻塞位置和阻塞型態不同，這個疾病是屬於多層次（multilevel）疾病。阻塞部位可位於鼻腔、鼻咽、軟顎、舌根、扁桃腺，甚至是會厭軟骨等不同部位，另外下巴短、脖子短、肌肉鬆弛和肥胖也是常見的因子。有睡眠障礙者，減重、配戴呼吸器可幫助呼吸暢通何承宇指出，打呼和睡眠障礙的病患需要接受一系列完整的評估，其中包含病史、睡眠評估問卷、上呼吸道完整內視鏡檢查、以及多頻道睡眠檢查等，大約2至3週內能夠完成。睡眠障礙的治療方式有非常多的選擇，而不同的病患也有不同病因，除了依照阻塞位置和型態的不同，可施以扁桃腺切除手術、懸雍垂軟顎咽喉成形手術、鼻中膈鼻道成形手術之之外，幫助減重、配戴呼吸器也有幫助，鼓勵病患和醫師一起討論達成共識。何承宇提醒有睡眠障礙的民眾，睡眠呼吸中止症是一個不可輕忽的隱形殺手，嚴重的話可能會造成慢性死亡。此外，睡眠問題不一定能單靠手術解決，但能夠改善病患配戴呼吸器的舒適度，醫師亦會根據每個病患不同的情形給予不同的治療，甚至是合併使用多種方式，以達成最大的治療效益。

（優活健康網新聞部／綜合報導）枕邊人睡覺直打呼，不只你睡不好，他的健康也可能出問題。台灣睡眠醫學學會推估，台灣至少有100萬名睡眠呼吸中止症患者，而大部分患者都會打呼，睡再久醒來還是沒精神，而且大增心血管疾病及猝死風險。林口長庚醫院耳鼻喉部喉科主任李立昂醫師指出，睡眠呼吸中止症會造成病人血氧過低、缺氧的情形，還會影響全身系統及白天精神狀況，據研究發現，病患將來發生高血壓的機會是常人2倍以上，中風機率是1倍以上，而發生心肌梗塞的情形甚至高達到數十倍。市聯醫推居家睡眠檢測　導線較少檢測更方便然而打呼不代表就有睡眠呼吸中止症，篩檢就很重要。日前台北市立聯合醫院舉辦一場《名醫面對面》深度剖析疾病背後的潛在風險，也在婦幼院區及和平院區推行免費的「居家睡眠檢測」服務。台北市立聯合醫院和平婦幼院區黃弘孟院長表示，一般市民到了市聯醫，耳鼻喉科門診可以協助安排居家睡眠檢測，另外，院方也在諮詢台上提供疾病相關資訊， 民眾經過衛教團隊教育使用方式後，就能回家自我檢測。台北市立聯合醫院耳鼻喉科徐欣健醫師說，睡眠呼吸中止症若是到醫院做檢查，檢測項目會比較多，包括腦波、心電圖、肌電圖等等，還會貼上很多導線，需要在醫院過夜，睡眠環境可能不熟悉，且排隊等候時間長，1到6個月不等。市聯醫推出居家睡眠檢測，是希望可以便利民眾，透過3條導線，就能檢測出主要的項目，進而更有效率地初步判斷檢測者是否為睡眠呼吸中止症患者。台灣睡眠醫學學會李學禹理事長坦言，居家睡眠檢測已經是目前台灣的趨勢，因為能早期診斷，才更有助於早期治療。這些民眾都是心血管、腦血管疾病的高風險族群，能在早期發現後就接受治療，對於整個政府後續重大疾病衍生的醫療預算降低也有幫助。男性、肥胖族罹病風險高　2020年底前台北市民免費檢查以阻塞型睡眠呼吸中止症為例，男性、肥胖、脖圍粗都是高風險群，也可能因此造成莫名高血壓或血壓難控制，治療方式以非侵入式正壓呼吸器為主，其他還包括止鼾牙套、手術治療等等。戶籍於台北市的民眾，即日起到2020年12月31日為止，每週一、三、四上午能到台北市立聯合醫院婦幼院區，及每週四下午在和平院區，免健保及掛號，就能做居家睡眠檢測。呼籲民眾提高警覺，不要忽視「高呼聲」背後的警訊。（文章授權提供／健康醫療網）

【優活健康網記者許雅茹/綜合報導】現代人生活忙碌，壓力大，睡不著、睡不好成為許多人的夢魘。根據統計，全台約有五分之一的人口有慢性失眠問題。然而，民眾常忽略睡眠問題需要詳細的評估，到藥局自行購買聲稱不含安眠藥的「助眠劑」、看感冒或慢性病順便拿安眠藥的，大有人在；擔心服用安眠藥會上癮的民眾，嘗試以喝酒來協助入睡，更四處可聞。可見不少民眾對於睡眠問題仍有眾多迷思，需用正確的知識和態度來面對和解決失眠問題。奇美醫學中心精神科張志誠醫師表示，擔心服用安眠藥物而造成上癮的確是許多民眾常見的憂慮。然而，長年失眠的問題僅靠幾天的安眠藥物治療是不太可能完全解決的。第一天吃藥有睡，第二天沒吃藥就睡不著，就以為是吃安眠藥上癮，乃是自己嚇自己。就像是我們不會說沒服用高血壓藥物，血壓就高，就說是吃高血壓藥物上癮一樣。民眾迷思多 喝酒助眠、亂服成藥恐無效又傷身不吃安眠藥就睡不著，得重新檢視造成失眠問題的原因是否還存在--不良的睡眠習慣，如每天上床睡覺時間不固定、睡前滑手機、玩手遊，是否已經調整？健康的生活作息，如定時運動、少喝茶喝咖啡，是否已養成？張志誠醫師指出，由於害怕安眠藥上癮，有些人轉而以喝酒來幫助入眠，殊不知酒精對健康的傷害更為嚴重，包括消化道癌症、乳癌、肝硬化、胰臟炎、失智、成癮等疾病。即使針對睡眠本身，酒精對於整體睡眠的影響亦是負面的，包括造成淺眠、多夢、早醒、片斷睡眠等。另外，有些民眾自行到藥局購買不含苯二氮平類安眠藥成份的成藥來助眠，這類成藥多數含抗組織胺成份，長期服用易有認知功能受損的疑慮。正確態度加專業醫師完整評估，有效改善慢性失眠此外，亦有不少病人只關注其睡眠問題，卻忽略失眠背後的成因，例如焦慮症、憂鬱症。只單單服用安眠藥處理失眠，是治標不治本的做法，必須連同造成失眠的病因、環境問題、生活習慣一起處理，方可能有效解決睡眠困擾，這有賴於詳盡的評估與完善的治療。建議有睡眠障礙的民眾，應主動尋求精神科門診治療，由精神科醫師來評估睡眠、身體及用藥問題，並做進一步的治療或檢查。慢性失眠的成因通常不只單一因素，常伴隨不良的睡眠習慣及相關的認知扭曲，除了針對身體疾病或疼痛治療外，也需重塑對睡眠的正確知識，並養成固定運動習慣，練習放鬆，重新調整生活，讓睡眠漸漸步上正軌，回歸真正的健康 !

(優活健康網新聞部／綜合報導)蘇先生61歲，晚上睡覺大部分時間都屬於淺層睡眠，幾乎沒有深層睡眠。打鼾的頻率很高，睡眠效率也不好。一個晚上呼吸道完全阻塞有80次，有時候會長達30秒沒有呼吸，在使用陽壓呼吸器一年多以後，早晨醒來以後仍然覺得疲累以及倦怠感，去年二月由胸腔科轉診到顱顏中心；半年審慎評估後，蘇先生接受了上下顎旋轉推進手術治療。阻塞性睡眠呼吸中止症候群患者如果沒有受治療，長期後會增加高血壓及腦中風的機會。手術後四個月，檢查顯示蘇先生的睡眠呼吸中止指數回到正常值；打鼾的情形也大幅減少，睡眠效率有顯著提升，也可以有深層睡眠了。血液氧氣飽和度也都維持在90％以上，手術治療成功的治療了睡眠呼吸中止的狀況。睡眠呼吸中止症的治療依據，嚴重度以及治療的需要性，必須基於以下三項標準，日間嗜睡、呼吸異常的程度、有無心臟血管併發症。而上下顎旋轉推進術的手術方式，是在全身麻醉下進行。經由口腔內操作，顏面並無疤痕。手術約5至6個小時。術後可張口呼吸、說話及進食流質。需住院2至3天觀察呼吸道通暢情形。狀況穩定可在術後第3天出院。術後需照顧口腔衛生及臉部腫脹。恢復期約2至4週，可恢復工作。目前，除特定項目外，健保並無給付。評估治療流程須由睡眠中心門診，排程進行睡眠檢查，確立睡眠呼吸中止症。由手術醫師以及睡眠中心各專科進行會診，確定適合後，排定手術，術後需每年追蹤一次睡眠檢查。具重大內科疾病或不能接受顎面手術者不適合。（資料來源：桃園長庚醫院）

你昨夜睡的好嗎？近年來世界各地的腦神經醫學對於睡眠的研究日漸重視，隨著醫學儀器的進步得以讓我們對這個佔去一生中1／4～1／3的事件得以進行研究，相信我們都同意，一夜的好眠對於隔日的工作絕對有正面的幫助，但因現代社會需要輪班與夜間工作的人逐漸增加，身體能得到休養與修復的時間變少了，因而衍生出許多身體上不適的症狀。 那到底要睡多久才夠呢？阮綜合醫院神經內科洪國瑋醫師說明，有的人每天睡 8 個小時，起來還是會覺得累，所以並不是睡的越久越好，而是睡眠的品質好不好的問題比較大，一般來說，正常人在經歷約5～6個小時的睡眠之後，便有一至二次以上完整的睡眠結構輪替。所謂的睡眠結構大致分為第一、二、三、四期與快速動眼期，大部分的人會在入睡後二至三小時內完成一次的睡眠結構輪替；因此，要知道一個人到底睡的好不好，看睡眠的結構是否正常是非常重要的。有什麼狀況會破壞正常的睡眠結構呢？目前研究最多的便是睡眠呼吸中止症與夜間陣發性肢體活動。前者容易造成睡眠時缺氧，導致腦部發出清醒訊號使呼吸換氣加強以增加氧氣濃度；後者則因肢體的動作而直接影響腦部無法進入深層睡眠，甚至有時會因為肢體動作過大而使人醒過來。這兩種狀況都會直接破壞睡眠結構，失去深層睡眠期與快速動眼期。當然不是只有這些問題會影響睡眠，例如腦中風、腦部退化、內臟疾病、遺傳疾病、藥物和生活環境因素等，都有可能會直接或間接影響到睡眠的結構而導致睡眠品質下降。但若是正常人在熬夜或是超時工作而睡眠不足後，會逐漸產生「睡眠債」。當累積的睡眠債使身體無法負荷時，便會強迫身體進入休息狀態，而出現打瞌睡甚至突發性睡眠，導致工作效率不佳甚至威脅到自身及公共安全。所以，自我評估清醒時的「嗜睡程度」，便可以清楚的知道自己是否處於因睡眠問題而累積了過多的睡眠債，再與醫師討論是否需要透過睡眠多項生理檢查儀、腦波、或是影像學檢查來確立影響睡眠的因素並加以治療，進而改善生活品質。

有些人睡覺的時候都會打鼾，但是醫師則認為打鼾不見得正常，振興醫院耳鼻喉部力博宏醫師表示，打鼾跟睡眠呼吸中止有很大的關聯，如果沒有注意的話，可能會致命，他表示有一位資深廣播就是因為在廣播的時候，突然癱軟在桌上，旁人察覺後將他喚醒，然後才又繼續主持節目，讓他趕緊到醫院求診。力博宏醫師強調，過去對這類患者而言，治療的選擇非常有限，但是自從引進「止鼾支架植入術」後，大大提昇治療的效果。（圖片為新技術的示意圖，來源為振興醫院。）力博宏醫師表示，他的病患當中有一位資深廣播人，晚上已經睡很大，白天還是常常精神不濟，某次現場錄音突然整個人癱倒在桌上，音控師緊急插播音樂並且將他搖醒，嚇得他趕緊求醫。另一位病患是竹科工程師，就算睡再飽還是覺得疲倦，注意力不集中，嚴重影響到工作，枕邊人還常常被他突然坐起醒來嚇到。力博宏醫師解釋，其實有很多猝死的原因都跟打鼾和睡眠呼吸中止有關；睡眠呼吸中止症是人在睡覺的時候，因為呼吸道軟組織塌陷，導致氣流受到阻塞，空氣無法進入肺部，導致血中含氧量急遽下降，這時候為了提高血中的氧氣濃度，大腦會喚醒中樞神經，加強氣道的張力，所以當氣流通過狹窄的氣道時，會使組織間歇性的振動，才會造成鼾聲。力博宏醫師表示，很多患者由於身體長期應付缺氧狀態，所以造成心肺額外負擔，容易引發心血管等問題；除此之外，還很容易讓睡眠品質不佳，白天的精神大打折扣，注意力、反應力都會下降。透過新的「止鼾支架植入術」，只要15分鐘的門診手術，不必住院就可以有效降低鼾聲，支架為永久植入、持久性強，多數患者手術當天就恢復正常飲食和活動，是有效又安全的解決方法。

新的一年即將來到，這次農曆春節的連續假期特別多，相信有許多民眾計畫出外散散心，但是一想到晚上睡覺時會發出巨大打鼾聲，有些人只好打消出遊念頭。其實隨著睡眠醫療的進步，打鼾症可以採取適合的治療方式。（圖：口咽部的扁桃腺肥大，導致嚴重打鼾。）行政院衛生署台南醫院耳鼻喉科林政佑醫師表示，打鼾就是睡覺時呼吸不順暢的表現，若是嚴重到「睡眠時呼吸會停止」的程度，患者巨大的打鼾聲和呼吸動作會突然停止，時間超過10秒以上，一個晚上反覆出現數次，這種嚴重症狀長期表現就會對身體產生傷害，例如：提高罹患心臟病、高血壓、中風、頭痛、性無能的機率。林政佑醫師說，打鼾主因就是上呼吸道塌陷，譬如：口咽部的扁桃腺肥大，空氣在受阻的通道中進出，使得口咽軟腭震動或是磨擦產生的一種惱人噪音。一般先安排「多重睡眠呼吸生理評估」，根據結果，建議最合適的治療方法。醫師給有習慣性打鼾者的旅遊小叮嚀，睡覺採仰臥姿勢，容易導致舌根下墜，加重打鼾，因此建議選擇側臥姿勢。出外旅遊時，建議打鼾者不要服用過量暈車藥，尤其嚴禁吃安眠藥或暈車藥，又同時喝酒，這樣會加重打鼾症狀。

由於生活方式的改變，飲食的熱量增加，肥胖的人越來越多，根據台北永和耕莘醫院衛教文章指出，目前台灣成人有30％屬於體重過重，也因此產生很多疾病，甚至喪命，日前根據平面媒體報導指出，新竹市就有一名上百公斤重的過胖男子，疑似肝病和氣喘發作，在床上陷入昏迷，送醫急救後，經醫師診斷，因呼吸中止過久，腦部缺氧，若急救清醒後可能成為植物人，家人因家境考量，本身為中低收入戶，生活困難，在不得以的狀況下簽署放棄急救同意書。根據媒體報導指出，醫師表示，體型較肥胖的人如睡覺仰躺，比較容易發生呼吸中止情況，建議肥胖者宜側躺，此外，睡覺會打呼，就表示背後隱藏著呼吸中止的危險，醫師建議，打呼嚴重者應速至醫院檢查，配合開刀或配戴呼吸正壓儀器等治療，另外普遍來說，如過胖患者減重，則較可避免呼吸中止情況發生，根據耕莘醫院衛教文章表示，在睡覺時，因打呼而發生睡眠呼吸終止症的病患，有1/3以上是肥胖者。根據衛生署新公布的成人肥胖定義來說，一位19歲以上成人「身體質量指數」（Body Mass Index；簡稱BMI），只要大於24就是「體重過重」，大於27則是「肥胖」，計算方法為體重÷身高＊2（體重以公斤計，身高以公尺計），1993～1996年衛生署國民營養現況及國民健康狀況變遷調查顯示，19歲以上國人有高達三分之一體重過重或肥胖，可見肥胖問題十分普遍，根據台北永和耕莘醫院衛教文章中指出， 在全國十大死亡原因中，惡性腫瘤（癌症）、腦血管疾病(中風)、心臟疾病、糖尿病及高血壓等，都與肥胖有密切關聯，此外，肥胖也會增加罹患膽囊疾病、骨骼肌肉關節問題及呼吸道疾病之風險，以及造成心理與社交障礙，因此對肥胖要有正確的認識，才可避免這些疾病問題。優活聚焦：●詹詠然囊腫手術順利　目標倫敦奧運http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=14145&HN_Yr=0&HN_Mon=0●離譜！檢驗所假藉市府名　騙民眾抽血http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=14144&HN_Yr=0&HN_Mon=0●辦公室隱形殺手　影印機飄甲醛讓人頭昏腦脹http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=14141&HN_Yr=0&HN_Mon=0