#呼吸

「呼吸」是最不需要動腦筋的運動，但是什麼是「正確」的呼吸方式？可能很多人都不知道。答案非常令人訝異，原來「嬰幼兒」的呼吸方式，才是最好、最自然、最正確的，但隨著年紀增長，反而忘記我們的本能：「如何呼吸」。台灣瑜珈提斯協會創會會長唐幼馨表示，多數人在呼吸的時候，容易落入一個陷阱，不經思考吸、吐氣，往往是屬於呼吸不完全的「淺層呼吸」；然而，要達到完整的氣體交換，應該要進行所謂的「深層呼吸」。淺層呼吸和深層呼吸的差異在於呼吸的深淺程度。淺層呼吸是僅止於胸腔的氣體交換，也就是所謂的「胸式呼吸法」，氧氣只能到達肺的表面；深層呼吸則是吸得更深、吐得更徹底，讓氣體可以在深層的肺泡，也就是肺的底部進行交換；更進一步地說，就是所謂的「意沈丹田」，運用「意念」將氣傳至丹田的位置，運用腹腔進行呼吸，也就是所謂的「腹式呼吸法」，可以回歸到我們人的核心部位，在此蓄積能量並且滲透至身體的骨骼肌肉等各部。「胸式呼吸法」容易因為呼吸次數太過頻繁短促，導致沒有將氧氣導至肺部最深層的肺泡，而無法進行完整的氣體交換。進入體內的氧氣不夠充足，會造成二氧化碳殘存體內，而進入缺氧狀態，所以就會開始覺得頭腦昏沈沈、想睡覺、精神不集中，甚至容易造成肩頸緊繃、習慣性的酸痛。但「腹式呼吸法」可以帶動深層的肌肉群，訓練到背部的肌肉群，產生一股深層的能量去按摩體內中樞的臟器，可調節內臟機能、強化全身的血液循環、提升血液中的含氧量。就科學的觀點而言，吸入的氣體不能穿越肺部、橫隔膜、胃再傳到丹田處（肚臍的位置）。但就瑜珈提斯的觀點而言，意念的力量可以是無窮的，甚至可以改變任何物質的型態和能量。唐幼馨指出，只要在呼吸的時候，運用想像力，每一次呼吸都吸到至肺的底部，並且試著運氣到肚臍的位置，感受每一次呼吸的能量，用心去享受每一刻呼吸的當下。練習瑜珈提斯的時候會消耗很多體力和能量，深層呼吸才能讓身體中的氣完整地交互作用，才不會做幾個動作就氣喘如牛！如果在日常生活中也能夠運用腹式呼吸法，久而久之就會發現，心情比較不那麼容易暴躁，身體也會變得更健康喔！（本文文案擷取自『一天十分鐘，養命瑜珈提斯』一書，由凱特文化發行。）■ 胸式呼吸法與腹式吸法的比較1. 淺呼吸（胸式呼吸法）：將空氣吸入肺部，使胸腔鼓起，再將吸入肺部的空氣，全力吐出。2. 深呼吸（腹式呼吸法，或稱橫隔膜呼吸法）：將空氣慢慢吸入肺部深層，在進行氧氣及二氧化碳交換作用後，向下運氣至「丹田」。

大約百分之十到三十的成年人睡著會打鼾，而百分之五的人(大多是超重的中年男性)有一種致命疾病－阻塞性睡眠呼吸中止症(Obstructive Sleep Apnea Syndrome)。正常人睡著後，原先固定及撐開咽喉部的肌肉會鬆弛下來，造成咽喉部輕微的狹窄，這種狹窄是導致打鼾的主因，但對阻塞性睡眠呼吸中止症的病人而言，這種咽喉部狹窄已經達到阻塞的程度而造成呼吸困難，此時腦部會感應到身體缺氧，於是命令身體用力的呼吸，因而造成短暫的甦醒，以打開及固定咽喉部。一旦醒來，打開了咽喉部，呼吸用力的程度就會降低，呼吸用力程度回到正常，病人又可以入睡，於是咽喉部又開始鬆弛縮小，呼吸用力的程度又增加，睡眠又被打斷而醒來。這種惡性循環每晚會打斷睡眠數百次以上，大部分的呼吸中斷及甦醒的時間都很短，病患自己都不記得，病患有這些呼吸暫停、睡眠中斷，所以夜晚無法有深度睡眠，所以有白天嗜睡的症狀，以致影響工作或社交活動，甚至引起車禍。阻塞性睡眠呼吸中止症(OSAS)也可能使您有高血壓、心臟衰竭、心肌梗塞或中風的危險。若每天晚上睡眠都會大聲打鼾並合併白天嗜睡，就該在睡眠中心進行一系列檢查，及早診斷睡眠呼吸問題(Sleep-disordered breathing)。適當的治療可以預防及矯正阻塞性睡眠呼吸中止症的致命後遺症。阻塞性睡眠呼吸中止症之警兆【成人】巨大的鼾聲，隔幾個房間的人(甚至鄰居)都可以聽到。鼾聲型態特殊，會因呼吸停止而鼾聲中斷，然後喘氣，表示此人呼吸停止然後又開始呼吸。可能會在不適當的時間睡著，例如：工作中或開車時。注意力不集中、健忘、易怒、焦慮或憂鬱。某些病患會有清晨頭痛、夜間頻尿、性慾降低、男性陽萎、女性月經失調等。【兒童】阻塞性睡眠呼吸中止症可能和嬰兒猝死症有關。阻塞性睡眠呼吸中止症主要影響那些超重或扁桃腺肥大的兒童。有阻塞性睡眠呼吸中止症的兒童會有打鼾或睡覺後呼吸會有異聲、呼吸困難、睡眠斷斷續續、白天有過動等現象孩子可能看起來會比較懶，學校表現較差，有時會被認為遲鈍或懶散。什麼原因會惡化阻塞性睡眠呼吸中止症睡著後，身體的所有肌肉會放鬆下來，遠比醒著時更加鬆弛，這對大多數的人來說不是問題，但是，對某些喉部狹小的人來說，喉部肌肉鬆弛會造成氣道進一步狹窄而影響到呼吸，睡眠對這些人而言，反而變成一段危險的時間。比平常人小的下顎、大舌頭、扁桃腺肥厚、或任何組織阻塞到呼吸道，都可能是引起阻塞性睡眠呼吸中止症的原因，有時這些原因會同時存在。酒精、安眠藥、和鎮靜劑若在睡前使用，會進一步降低肌肉張力，使喉部更容易塌陷，某些阻塞性睡眠呼吸中止症的病患，使用安眠藥後可能會睡得更差。阻塞性睡眠呼吸中止症大多影響男性，女性因喉部的構造不同，使女性較不會得病，年紀漸大後性別的差距逐漸減少，但還是以男性較多。肥胖亦是阻塞性睡眠呼吸中止症的主因之一，體重增加會導致阻塞性睡眠呼吸中止症惡化。診斷 & 治療方法詳細疾病病史對診斷阻塞性睡眠呼吸中止症非常重要，配合到睡眠中心做夜間的睡眠檢查可以知道是否有阻塞性睡眠呼吸中止症，並找出最佳的治療方式。每一個睡眠疾病中心有不同的檢查儀器和設備來分辨睡眠的各種呼吸問題，包括EEG, EOG, EMG, pulse oximeter以及溫度感應器以測量空氣進出呼吸道的氣流；另外一些彈性帶會放在胸部及腹部，以測量胸腹部用力呼吸的程度，此睡眠檢查叫polysomnography，是診斷睡眠呼吸中止症的標準檢查。睡眠檢查也有可能在白天來做，每兩個小時會讓您小睡十五到二十分鐘，一共重複五次，這個檢查叫做多次睡眠潛伏期測試(multiple sleep latency test, MSLT)，用來測量白天嗜睡的程度，這種測試也可以用來診斷其他嗜睡的原因，例如猝睡症(narcolepsy)。一般性治療：維持理想體重：減輕體重可以有所幫助，甚至只減輕部分體重也有幫助。睡前避免喝酒：酒精會抑制呼吸，使睡著後呼吸中止的情形更頻繁、更嚴重。酒精有時也會使原先只是單純打鼾的人變成呼吸中止症。避免服用安眠藥：安眠藥會抑制呼吸，降低喉部肌肉的反射，使睡眠呼吸中止症更嚴重。對所有藥物要小心服用：治療頭痛、焦慮和其他一些常見問題所使用的藥物，可能會影響睡眠及呼吸。側睡：某些人只有在平躺時才會有呼吸中止。將枕頭放在背後或縫一個網球在睡衣背後，可以幫忙保持側睡。減輕鼻塞的藥物可能可以減輕打鼾或睡眠呼吸中止症的嚴重度：鼻擴張器及一些類似的裝置，可以用來擴張鼻子通道，減少打鼾；但通常只改善鼻部氣流的流通性，無法解決嚴重的打鼾或明顯的睡眠呼吸暫停。特殊治療：正壓呼吸器(Nasal CPAP)：這是目前最安全有效的治療方式。正壓呼吸器有不同的型式，有些會感應吸氣和吐氣的不同而調整壓力，有些則可以感應到打鼾或喉部狹窄而調整壓力，這些新增的功能主要是為了改善舒適性。一般而言，這些新型的機器和原先標準型的機器都一樣舒適。口腔矯正器(Oral appliance)：某些睡眠呼吸中止症的病人，可以藉由此裝置將下顎舌頭及軟顎向前拉，以打開呼吸道。輕度或中度睡眠呼吸中止症的病人或許可以經由此治療改善；但是，嚴重的病人通常都沒效。有些人使用後會抱怨口水過多、下顎痛、牙齒鬆動。手術治療：某些生理上或解剖構造上的問題造成的睡眠呼吸困難可以用手術的方法來矯正，這些生理上的問題包括：口腔扁桃腺或鼻扁桃腺肥大(在小孩子身上很常見)、鼻息肉或鼻部腫瘤、鼻中隔彎曲或某些不常見的下巴或軟顎問題。單純只以鼻部手術改善鼻子阻塞來治療打鼾及睡眠呼吸中止症，經常效果不佳。但是，鼻部手術常是以手術治療睡眠呼吸中止症整體計劃的一環。有一種手術叫懸壅顎咽部整形術(uvulopalatopharyngoplasty, UPPP) ，移除喉部在睡眠時阻塞氣道的多餘組織。研究顯示，約有一半以上的睡眠呼吸中止症病人受益。但有一些病人也出現後遺症，像說話鼻音、喝水時逆流入鼻部。另一種手術方法使用雷射，叫LAUP(laser-assisted uvulopalatoplasty) ，對睡眠呼吸中止症較無效，但對打鼾有效。其他手術方法包括下頦骨前置術(mandible advancement) 及上下頦骨前置術(bimaxilla advancement)，這些方法需要動到臉部及下巴的骨頭，但也有較高的危險性。在某些極端的病例可能需要氣管切開術(tracheostomy)來治療，白天清醒時將開口關閉，可以由口鼻正常說話及呼吸，在睡覺時則把管子打開。氧氣治療：給予氧氣並非治療睡眠呼吸中止症的方法。氧氣可以外接在正壓呼吸器的上面，藉以改善某些原來就有心肺疾病患者的低血氧狀態。藥物：睡眠呼吸中止症無法靠藥物改善；而某些藥物則可用於改善白天嗜睡症狀。《參考讀物》1. Sleep Medicine. Teofilo L. Lee-Chiong2. Snoring and Obstructive Sleep Apnea. David N. F. Fairbanks. 3rd edition3. Am J Respir Crit Care Med Vol 167. pp 1427–1432, 20034. Am J Respir Crit Care Med Vol 168. pp 522–530, 20035. Chest, Volume 122(5) 1679-1685.November 2002. 6. N Engl J Med, Vol. 347, No. 7. 498-504 August 15, 20027. Chest, Volume 124(3) 942-947.September 2003. ( 作者高雄長庚睡眠醫學中心 - 胸腔內科 蘇茂昌 )

近日報載，一位大學研究生因參加大胃王比賽不幸噎死之消息令人惋惜，行政院衛生署新竹醫院急診科林保方主任表示，其實異物梗塞是可以利用「哈姆立克」急救法來救人一命的！林保方主任指出，二年前曾發生一位住院老太太由外勞餵食吃蛋糕，突然發現老太太無法發聲且嘴唇發紫，此時，照顧隔壁床的一位看護見狀，立即從老太太背後抱住她，立即施予「哈姆立克」急救法，隨即老太太便咳出了一大塊蛋糕，而且呼吸立刻就恢復正常，等病房的醫護人員火速趕到時，老太太已經脫離險境了。「哈姆立克』急救法的施行是施救者站在患者後面，一手握拳並以虎口面放在病患肚臍與劍突之間的腹部，另一手放在拳頭上並緊握，施救者雙手重覆作快速往上、往前推擠的動作，以便將哽塞食物推出，以維持病患之呼吸通暢。林保方主任呼籲，異物梗塞比較容易發生在老人、小孩及狼吞虎嚥的人身上，因此，民眾要多加注意小朋友吃果凍、椰果、湯圓、堅果等零食；而老人部分，則要注意假牙是否固定好，咀嚼能力差者儘量將食物打碎食用，湯圓、果凍宜避免，一般人則要避免口中有食物時說話以及狼吞虎嚥。更重要的是，這是一種簡單而且有效的急救術，若人人都能學會「哈姆立克』急救法，則任何人都能在緊急的情況下救人一命。

開學已過了一個月左右，根據以往經驗，在耳鼻喉科門診形形色色的聲音沙啞患者中，又將見到許多老師的身影。老師是標準的職業聲帶過度使用者；學生吵鬧時要維持秩序，嗓門總不能比他們小；趕課業進度時，又恨不得自己能變身成機關槍；人員不足時，一天要上七、八堂課…種種因素下，想維持健康的聲帶真是件不容易的事。天主教耕莘醫院永和分院耳鼻喉科廖伯武醫師，貼心的在教師節前夕，介紹一些有助保養聲帶的方法，除了可供老師參考，業務員、服務業等必須經常說話的職業，也不妨多注意：1. 不要在背景噪音過高的環境下，勉強提高音量，如果無法避免，建議可使用麥克風、擴音器等輔助工具。2. 講話速度不宜過快，要給自己換氣休息的時間；在連續說話一段時間（約20分鐘）後，最好休息幾分鐘。3. 衣著宜寬鬆一些，太緊的衣服會妨礙正常發聲。4. 保持喉部的濕潤，乾掉的聲帶不僅發不出聲音，還更容易磨出繭來，可以在身邊放一杯溫開水或草藥茶飲，盡量利用說話的空檔休息喝水，不要等刺痛感出現才想到。5. 飲食要注意，避免接觸辛辣油炸刺激的食物，另外像巧克力、甜點、菸、酒和堅果類也是少碰為妙。6. 如果聲帶平常已經使用很多，其他聊天、唱歌、夜生活的負擔盡量減少，並保有充足的睡眠。7. 感冒咳嗽時盡速就醫，避免在發炎狀況下依舊過度使用聲帶。必須注意的是，聲音沙啞的原因很多，廖醫師表示，除了過度使用外，聲帶結節、聲帶息肉、聲帶水腫、聲帶發炎、聲帶囊腫、聲帶溝症、聲帶白斑、聲帶感染、聲帶麻痺…等，也都是可能成因。此外，許多人在聲音沙啞之外，同時有著其他問題，如鼻涕倒流、胃酸逆流、胸式呼吸、發聲過度用力等，最好由醫師詳細評估，再依照個人的狀況來安排不同的治療課程。最後廖醫師提醒，少部分的聲音沙啞背後其實隱藏著嚴重疾病，如喉癌等，所以當沙啞伴隨著劇烈疼痛、反覆嗆入、其他神經學症狀、頸部腫塊、或是沙啞持續無法改善等情形時，一定要儘速就醫，以免延誤治療。

根據統計，每年9月至隔年1月是感冒高峰期，約有七成感冒患者容易出現鼻塞症狀，並且可能長達一週以上。 臺大醫院耳鼻喉部葉德輝醫師表示，鼻子每天傳送超過12,000公升的空氣，是相當重要的器官。一旦感冒鼻塞，鼻腔無法順暢流通空氣時，鼻子便喪失淨化空氣、暖化空氣、保持濕度及嗅覺等生理功能；進而對於病患在生理及心理產生負面的影響。例如，夜間因呼吸不順而失眠，白天效率低落以及嗜睡等狀況。多數鼻塞患者會使用像是熱敷、喝熱水、吸爭氣等物理方式改善症狀，甚至有六成以上感冒患者曾使用綜合感冒錠劑來對付鼻塞。根據臨床研究顯示，綜合感冒錠多為合併去鼻充血劑與抗組織胺藥物等成分，其中去鼻充血劑藥效開始作用時間緩慢，及抗組織胺藥物容易造成嗜睡等問題，並無法提供鼻塞患者立即解決症狀的需求。葉醫師表示，患者其實可以選擇去鼻充血劑噴劑形式的非處方藥物，目前較新型的去鼻塞噴劑可於數分鐘達到舒緩鼻塞症狀的效果，並且可以延續12小時的呼吸暢通，是感冒時除了口服藥物之外的新選擇。黃允志藥師也表示，去鼻塞噴氣的優點在於藥物是直接噴灑於鼻子阻塞處，使腫脹的鼻黏膜血管快速收縮，解除鼻塞功效明顯且迅速，可以滿足一般人對於解除感冒鼻塞的需求。葉醫師也建議，鼻塞時最好不要用嘴巴呼吸，除了在醫師或藥師的指示下服藥，只要多運動、作習正常，很快就可恢復健康的身體。

有人常常開車開到一半睡著而發生車禍；上班開會或上課時打瞌睡；坐車時睡過頭忘了下車；甚至吃飯吃到一半睡著了，更奇怪的是：有人當他突然很開心大笑或情緒緊張時，全身突然感覺無力或跌倒，這也許不全都是因為精神不濟想睡覺，種種現象都有可能是猝睡症常見的症狀。猝睡症的盛行率每個國家及種族均不同，到底台灣的盛行率有多少，並未有人做過這方面的調查，但依香港中文大學精神科醫師榮潤國教授在2002年所發表的結果，顯示香港中國人的盛行率為0.034%，故推估台灣應該也有不少這類的病人。到底這種疾病要怎麼治療呢？其實目前這種猝睡症並未有根治的方法，建議病患最好尋求睡眠醫學專業醫師，才能得到適當的診斷及治療。長庚醫院睡眠中心主治醫師黃玉書認為：猝睡症絕對不是一個心理疾病，而是腦部的疾病，故藥物治療應為首要治療方式，目前台灣市面上治療嗜睡的症狀主要使用(1) 利他能(Methylphenidate) (2) 普衛醒 (Modafinil)，但因利他能與安非他命一樣同屬中樞神經興奮劑，故有心悸、頭痛、腸胃不舒服、胃口降低、噁心、體重減輕及失眠等副作用。至於猝睡症的治療，必須長期藥物治療，考慮藥物本身會降低食慾，影響成長，因此在臨床上會採用「藥物假期」方式，在週末暫停使用，讓胃口恢復，藥物大多在早上和中午服用，以免影響夜間睡眠。近年來另一種促進覺醒的藥物Modafinil已在台灣上市，此藥的作用機轉較單純，且副作用較少，為長效型製劑，一天服用一次即可，相當方便。至於猝倒症狀的藥物治療，主要以抗憂鬱劑為主，目前在台灣的抗憂鬱劑種類極多，建議使用含有正腎上腺素或正腎上腺素及血清激素作用的抗憂鬱劑。在國外目前以Sodium Oxybate藥物治療猝倒效果相當不錯，但此藥台灣並沒有上市。猝睡症雖為腦部疾病，但環境因子也是重要因素，在治療上，藥物雖是主要治療方法，但黃玉書醫師建議：培養正確的睡眠習慣，每天要有充足睡眠〈至少8小時〉，維持良好的睡眠品質，且白天有計畫的分段小睡〈如一天3至4次，每次10到20分鐘〉，對嗜睡症狀的減輕是有幫助的。當然家人的支持，老師的輔導，和工作環境的安全措施等等，對此疾病的癒後均有莫大幫助，此外也建議病人組織病友會或團體互相支持，讓病情能獲得良好控制並防止後遺症的發生。許多的民眾及家屬常常認為打瞌睡是正常的現象，而忽略病情，錯過就醫治療的最佳時機，目前許多國外研究顯示，若不治療，病人日後可能發生自卑、憂鬱症、肥胖、糖尿病，睡眠呼吸中止症的比例比率增高，社交功能也會受到影響，更嚴重的甚至會發生交通意外或公安事件，其牽涉到的生理、心理及社會層面甚廣，因此發現自己有過度嗜睡症狀的民眾應儘早詢求睡眠醫學的專業醫師求診，找出真正的病因，及早治療。※延伸閱讀「為什麼我這麼愛睏？認識猝睡症」此篇文章

在人類許多的發明中，最不符合人性的一項發明就是「打卡鐘」！這種為了因應工業時代生產線運作所產生的發明，只能讓員工的「身體」準時在公司出現，而完全無法規範他們的「心靈」運作。事實上，一個人的心靈運轉，可能遠比目前所知的超級電腦還來得複雜與快速，而且人類心靈的運轉範圍是無法用時間或空間來規範限制的。因此，對於上班時間卻發現自己的心思情緒還是受到私人世界所發生的事情影響，必須先對這件事情採取適度接受的態度，而不是一昧地責怪自已不該有這樣的念頭。因為如果只是否認或是抵抗自己的情緒，反而需要付出更多的能量消耗，不如先以一種「利己而不損人」的方式先讓負面的情緒找到暫時的釋放。例如，先離開位子十分鐘，到一個能給自己安全感的地方（洗手間、停在地下室的車子裡，）發洩完情緒後，反而比較能集中精神在工作上。勿讓情緒衝動變成行動  儘管我們都願意相信自己是理性的動物，但是人類的感性特質在許多時刻還是強過理性特質。許多人可能有著類似的經驗：當情緒來時，就像海嘯一般擋也擋不住，因此作出讓自己事後悔恨的事情！但是在心理學上卻有一些技巧可有效的不讓一時的「衝動」進一步變成「行動」。其中最大的原則就是延遲讓衝動變成行的的時間！舉例來說，你聽到某位同事在公開場合上對你不客氣的批評，你心裡有一股想要「豁出去，跟他拼了」的衝動，似乎罵人的話都已經衝到嘴邊了。這時候不妨嘗試這個方法：告訴自己在罵人之前，先想出六種不同的花名。這時當你的腦子在遍尋記憶庫想出六種花名（百合、玫瑰、向日葵、蘭花、鬱金香、康乃馨）的短短幾秒鐘時間，你已經大大減低將衝動（想要罵人）變成行動（動口罵人）的可能性了！這是因為在這幾秒鐘內，你給了大腦寶貴的黃金時間去徵詢你的「理智部門」，有哪些合理的行動可以採取。當你嘗試幾次而六種花名變的太熟悉時，你可以將題目變化成六種泰國菜名稱、六種狗的名稱，或是六種礦泉水品牌…。紓解情緒VS解決問題  ：  為了協助自己儘快重整混亂的情緒，回復正常的工作表現與動力，可以嘗試下列的方法。至於是應該「先紓解情緒再解決問題」，還是「先解決問題再紓解情緒」，就要視當時客觀的情況而定了。紓解情緒的技巧：◎　拿出一張白紙，痛快地將想吶喊出來的話「畫」出來。◎　拿著一個抱枕，跑回車子裡或沒人的會議室中摀著頭大聲喊叫。◎　到洗手間內，用冷水洗臉一分鐘。◎　看著最能令你放鬆的相片（如去年度假時的相片），閉起眼睛冥想自己正重遊故地。◎　使用「腹式呼吸法」（一種以下腹吐納呼吸的技巧）直到自己情緒穩定下來。